李 琴，亢 麗

(成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎病科，四川 成都 610500)

慢性腎功能衰竭是一種慢性進行性腎實質(zhì)損傷，臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿失衡，具有較高發(fā)病率與死亡率，逐漸成為我國重要公共衛(wèi)生問題[1]。慢性腎功能衰竭進入終末期階段，需進行腎臟替代治療以維持患者生命。血液透析是一種重要腎臟替代治療方法，可以凈化血液，清除機體內(nèi)代謝廢物，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡[2]。隨著維持性透析技術完善與發(fā)展，慢性腎功能衰竭患者生存期明顯延長，但也對患者生活質(zhì)量造成一定影響。本研究對影響維持性透析慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量的相關因素進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年2月至2016年2月136例維持性透析患者為研究對象。納入標準：①符合《內(nèi)科學(第8版)》慢性腎功能衰竭章節(jié)[3]，經(jīng)診斷確診為慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者；②在我院行規(guī)律性血液透析，病情穩(wěn)定，透析時間≥3個月，每周≥2次；③年齡≥18歲，神志清醒，智力正常；④經(jīng)醫(yī)院倫理會通過，患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重心、肺、肝等器官疾病患者；②合并有惡性腫瘤、急性感染、嚴重殘疾等；④近期有創(chuàng)傷或大手術患者；④神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病。本組患者男86例，女50例，年齡43～68歲[(55.47±12.43)歲]；經(jīng)濟狀況：年收入<5萬元/年37例，年收入≥5萬元/年99例；文化程度：初中及以下65例，高中及中專52例，大學及以上19例；婚姻狀況：已婚102例，未婚22例，離異10例；透析時間：<3年80例，≥3年56例；透析頻率：<3次/周84例，≥3次/周52例；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎43例，糖尿病34例，慢性間質(zhì)性腎炎27例，原發(fā)性高血壓12例，其他20例。選取同期在我院體檢的健康人群150例為對照組，男92例，女58例，年齡40～70歲[(55.13±14.84)歲]。

1.2研究方法①生活質(zhì)量評估采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表(KDQOL-SFTM1.3)[4]，分為一般健康相關生存質(zhì)量(SF-36)量表與腎病相關生存質(zhì)量(KDTA)量表兩部分。SF-36量表包括8個維度、36項：生理機能10項，生理職能4項，軀體疼痛2項，總體健康5項，活力4項，社會功能2項，情感職能3項，精神健康5項。KDTA量表包括11個維度、44項：癥狀與不適12項，對日常生活影響8項，對生活帶來負擔4項，工作狀況2項，認知功能3項，社交質(zhì)量3項，性功能2項，睡眠4項，社會支持2項，醫(yī)護人員鼓勵2項，患者滿意程度1項。每個維度均為0～100分，評分越高生活質(zhì)量越高。②收集患者臨床資料，包括年齡、性別、經(jīng)濟狀況、文化程度、婚姻狀況、透析時間、透析頻率、原發(fā)病等。檢測患者實驗室指標，包括血紅蛋白、白蛋白、血尿素氮，計算尿素清除指數(shù)(Kt/V)，計算公式參考相關文獻[5]。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用LSD-t法(方差齊性時)或Tamhane’sT2 法(方差不齊時)；多因素分析采用logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組SF-36評分比較透析組生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康、SF-36總分顯著低于對照組(P< 0.05)，見表1。

2.2維持性透析患者KDTA評分本組維持性透析患者KDTA總分為(60.97±16.63)分，各維度評分：癥狀與不適(68.11±10.53)分，對日常生活影響(51.35±15.62)分，對生活帶來負擔(47.08±9.81)分，工作狀況(42.79±26.46)分，認知功能(74.43±18.59)分，社交質(zhì)量(76.79±20.14)分，性功能(52.11±14.78)分，睡眠(60.19±16.08)分，社會支持(75.91±18.78)分，醫(yī)護人員鼓勵(83.53±10.22)分，患者滿意程度(79.07±13.46)分。

2.3不同因素SF-36總分和KDTA總分比較不同年齡、經(jīng)濟狀況、文化程度、婚姻狀況、透析時間、透析頻率、血紅蛋白、白蛋白、Kt/V水平患者SF-36總分、KDTA總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

表1 透析組與對照組SF-36評分比較 (分)

表2 不同因素SF-36總分和KDTA總分比較 (分)

2.4原發(fā)病對維持性透析患者生活質(zhì)量評分的影響不同原發(fā)病類型患者SF-36總分、KDTA總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，見表3。

2.5維持性透析影響SF-36的多因素分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、經(jīng)濟狀況、文化程度、婚姻狀況、透析時間、透析頻率、血紅蛋白、白蛋白、Kt/V是維持性透析患者SF-36評分的影響因素，見表4。

表3 原發(fā)病對維持性透析患者生活質(zhì)量評分的影響 (分)

表4 維持性透析影響SF-36的多因素分析

2.6維持性透析影響KDTA的多因素分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、經(jīng)濟狀況、文化程度、婚姻狀況、透析時間、透析頻率、血紅蛋白、白蛋白、Kt/V是維持性透析患者KDTA評分的影響因素，見表5。

表5 維持性透析影響KDTA的多因素分析

3 討論

慢性腎功能衰竭是腎功能不全嚴重階段，指各種原因引起的腎實質(zhì)損傷，常見原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎、糖尿病、慢性間質(zhì)性腎炎、原發(fā)性高血壓等[6]。隨著我國老齡化進程加快，慢性腎功能衰竭發(fā)生率呈上升趨勢，逐漸成為我國重大公共衛(wèi)生問題[7]。慢性腎功能衰竭發(fā)展至終末期以腎臟移植與維持性透析治療為主。由于供體來源有限，大部分患者無法進行腎臟移植手術，在我國主要以血液透析為主要腎臟替代治療方式[8]。隨著血液透析技術發(fā)展與完善，患者生存期大大延長，患者的生活質(zhì)量受到越來越多的關注與重視。文雯等[9]發(fā)現(xiàn)維持性血液透析患者SF-36量表各評分顯著低于一般人群。單巖等[10]評估青年血液透析患者生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)SF-36評分顯著低于國內(nèi)常模，其中生理職能與情感職能評分最低。葉佩儀等[11]比較不同腎臟替代治療方式對終末期腎臟病患者生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)血液透析患者SF-36評分低于其他兩組，生活質(zhì)量較差。本研究采用KDQOL-SFTM1.3量表評估維持性透析慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示透析組SF-36總分顯著低于對照組，表明維持性透析患者生活質(zhì)量嚴重下降，與其他研究相一致。

年齡是影響維持性透析患者生存質(zhì)量的重要因素。本研究顯示，年齡與維持性透析患者生活質(zhì)量呈負相關。在我國慢性腎功能衰竭多發(fā)于中老年人群，其中老年患者占據(jù)相當比例[12]。老年維持性透析患者身體機能衰退，透析充分性不足，毒素易在患者體內(nèi)累積，干擾正常神經(jīng)系統(tǒng)功能，加之對維持性透析帶來的不適癥狀耐受性更差，更易出現(xiàn)透析相關并發(fā)癥。另外老年患者退休后經(jīng)濟狀況較差，在我國現(xiàn)有醫(yī)療保障體系內(nèi)老年維持性透析患者經(jīng)濟負擔較沉重，因此隨著年齡增加維持性透析患者生活質(zhì)量顯著下降[13]。經(jīng)濟狀況是影響維持性透析患者生存質(zhì)量的重要因素，一方面良好經(jīng)濟狀況可以保證患者獲得良好充分治療，改善患者生存質(zhì)量[14，15]。另一方面維持性透析是一種長期治療方式，對患者家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔，而患者可能逐漸產(chǎn)生自己成為家庭或親屬負累的想法，產(chǎn)生巨大心理壓力?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況可以直接影響患者心理變化，良好經(jīng)濟狀況可以明顯改善患者心理狀態(tài)，保證患者生存質(zhì)量。文化程度也是影響維持性透析患者生存質(zhì)量的重要因素。具備較高文化程度患者更傾向于主動了解學習慢性腎功能衰竭與血液透析相關知識，掌握衛(wèi)生保健知識，可以正確認識疾病與透析治療，具有更高治療依從性[16，17]。家庭關系在我國傳統(tǒng)觀念中占有至關重要地位，而婚姻是患者重要社會關系，本研究顯示，未婚或離異維持性透析患者生活質(zhì)量評分較低。維持性透析患者在治療過程中更加需要來自家庭、社會的關心與支持，良好婚姻狀況可以給患者提供情感支撐與經(jīng)濟保障，可以緩解患者心理壓力。缺失良好婚姻關系患者無法體驗到家庭社會支持，易喪失戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。另外維持性透析患者不僅身體機嚴重受損，日常工作生活也受到嚴重影響，導致部分患者難以找到合適婚姻伴侶，或造成婚姻關系破裂，喪失配偶支持[18]。適當、充足透析是維持慢性腎功能衰竭患者生命的必要條件。但隨著透析時間延長，患者出現(xiàn)免疫功能低下、營養(yǎng)不良、心腦血管事件等透析相關并發(fā)癥風險逐漸上升[19]。而過度頻繁透析可能加劇患者生理不適癥狀，同時限制患者正常社會交往，影響患者生存質(zhì)量。營養(yǎng)不良是血液透析常見并發(fā)癥，維持性透析患者具有較高營養(yǎng)不良風險[20，21]。慢性腎功能衰竭患者多種代謝機制異常，影響患者正常消化功能，易造成營養(yǎng)能量攝入不足，而維持性透析會加速機體營養(yǎng)成分丟失，加重患者營養(yǎng)不良癥狀，誘發(fā)心腦血管、感染等并發(fā)癥甚至導致患者死亡。血紅蛋白與白蛋白均為評估維持性透析患者營養(yǎng)狀況的重要指標[22]，本研究中血紅蛋白、白蛋白水平與維持性透析患者SF-36評分、KDTA評分呈正相關，提示營養(yǎng)狀況對維持性透析患者生活質(zhì)量的重要性。Kt/V是反映維持性透析患者透析充分性指標[23]，Kt/V<1.2提示小分子毒素透析不充分，可能在患者體內(nèi)積累，與中分子物質(zhì)結(jié)合，引起惡心、嘔吐、乏力等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成消極影響。

綜上，年齡、透析時間、透析頻率與維持性透析慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量呈負相關，經(jīng)濟狀況、文化程度、婚姻狀況、血紅蛋白、白蛋白、Kt/V與維持性透析慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量呈正相關。

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