李保安

(河南省南陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南 南陽 473010)

腎癌是臨床上較為常見的一種腎臟實質(zhì)性惡性腫瘤。而近些年隨著我國醫(yī)療技術行業(yè)的發(fā)展以及老齡化加快，人們更注重健康體檢，導致腎癌的發(fā)病率比之前有所增加[1]。腎癌在發(fā)病后無典型的臨床癥狀并且臨床癥狀多變，易導致發(fā)生誤診的情況[2]。以往臨床上通常使用開腹的方式治療腎癌[3]。腹腔鏡技術出現(xiàn)，徹底改變了傳統(tǒng)的治療方式，為腎癌提供了新的治療方式[4]。腹腔鏡術具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少以及傷口恢復快的優(yōu)點。臨床上不少文獻報道了腹腔鏡在臨床上各種疾病中的使用，均證明了腹腔鏡術對患者有更好的臨床療效[5]。本文在以往研究的基礎上，對我院早期腎癌患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月至2014年2月我院收治的68例早期腎癌患者。納入標準：①患者入院后經(jīng)過相關檢查以及結合患者的臨床表現(xiàn)，均確診為早期腎癌；②患者腫瘤直徑均小于4.0 cm。排除標準：①患者同時伴有心、肺、血液系統(tǒng)等疾病，或是合并嚴重的感染未控制好的患者；②伴有原發(fā)性精神障礙及癡呆疾病，不能自覺配合治療的患者；③發(fā)生遠處轉移的患者。按入院時間順序?qū)⒒颊叻殖捎^察組與對照組各34例。對照組男21例，女13例；年齡30～68歲[(47.69±8.47)歲]；腫瘤位置：左側15例，右側19例；腫瘤直徑1.1～3.9 cm[(2.12±0.48)cm]；腫瘤分期：其中T1aN0M0有30例，T1bN0M0有4例；觀察組男19例，女15 例；年齡29～70歲[(48.27±9.01)歲]；腫瘤位置：左側16例，右側18例；腫瘤直徑1.0～3.8 cm[(2.02±0.41)cm]；腫瘤分期：其中T1aN0M0有29例，T1bN0M0有5例。兩組年齡、性別、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。本文研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2治療方法觀察組采用后腹腔鏡腎腫瘤剜除術：予以全麻，然后選取健側臥位，在患側腰部建立12、10及12 mm的操作通道，同時建立腹膜操作空隙。接著逐步清理腹膜后脂肪，辯清腰大肌與腹膜返折。在腰方肌外緣打開側椎筋膜以及腎臟周邊的脂肪，沿著腰肌前間隙進行分離，上到膈肌，下至腎下極。沿著脂肪囊外向內(nèi)側游離到腎門后方，將血管暴露于視野中并打開腎臟周圍脂肪。游離腎臟與各血管，觀察腫瘤所在位置，使用阻斷腎動脈血流并計時，在距離腫瘤約0.5 cm的地方使用超聲刀切割，將腫瘤完整切除，后使用2-0可吸收線進行8字縫合。然后觀察有無出血情況，將腫瘤標本從第1操作孔取出，放置引流管縫合切口。

對照組采用傳統(tǒng)的腎腫瘤部分切除術：全麻后取健側臥位，路口選擇在第11肋與12肋，向上游離并推開胸膜，向內(nèi)側推開腹膜，將腎周筋膜顯露在視野中。然后分離腎周筋膜，阻斷腎動脈血流，將腎脂肪囊完全游離，顯露腎臟與腫瘤位置。并且腎動脈阻斷時間進行計時。接著使用電切刀在腫瘤邊緣的0.5 cm處切開腎纖維膜到腫瘤假包膜，切除腫瘤，然后取出腫瘤組織。若是未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面殘留，在沿著創(chuàng)面切除正常實質(zhì)3～5 cm。然后再使用4-0可吸收線進行創(chuàng)面出血點縫合，在使用2-0可吸收線進行腎實質(zhì)縫合，然后關閉創(chuàng)面，放開腎動脈，觀察無出血點后防止引流管，然后閉腹。

1.3觀察指標①觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、術后引流管引流量、術后VAS評分情況[6]：0分表示無疼痛；3分以下表示偶遇輕微的疼痛，并且疼痛在患者所能忍受的范圍；4～6分表示疼痛并影響到睡眠，但還能忍受；7～10分表示有強烈的疼痛感，且不能忍受。②觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。③隨訪3年觀察兩組患者在第1、3年腫瘤復發(fā)情況以及生存率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組術后相關指標比較觀察組手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、術后引流管引流量、術中出血量及術后VAS評分均少于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組術后相關指標比較

2.2兩組術后并發(fā)癥情況比較觀察組術后出現(xiàn)2例不良反應，其中腹脹1例，惡心、嘔吐情況有1例；對照組術后出現(xiàn)3例不良反應，其中術后傷口出血2例，傷口感染1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.216，P= 0.642)

2.3隨訪情況隨訪1年，兩組均未發(fā)生腫瘤復發(fā)或轉移情況，兩組治療1年后臨床療效差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。隨訪3年，觀察組有2例出現(xiàn)復發(fā)，對照組有1例出現(xiàn)復發(fā)。兩組生存率及復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。

3 討論

腎癌是臨床常見疾病，并且近年隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，無癥狀腎癌在臨床上的檢出率逐漸升高，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[7]。早期腎癌在臨床上并無明顯的臨床癥狀，而最為常見的臨床癥狀是血尿、腰痛、腫塊等。以往臨床上多采用腎臟根治術治療腎癌，腎臟部分切除術只適合功能性孤立腎或腎功能不全的患者[8，9]。相關報道表明，在早期腎癌患者中使用腎臟部分切除治療也有較好的臨床療效，術后3年復發(fā)率較低[10]。但是腎臟部分切除只能用于腫瘤直徑在4～7 cm的患者，若腫瘤直徑過大仍是選擇根治術治療。為更好的治療腎癌，預防術后復發(fā)，Coughlin等研究了引發(fā)腎癌患者死亡的預測因子，但是研究結果并不是十分的理想[11]。關于腎癌的發(fā)病機制目前仍尚未明了[12～14]。雖然發(fā)病機制尚未弄清，但是臨床治療卻是有了很大的進步。

近年隨著手術技術的提高以及各種器械的發(fā)展，腹腔鏡手術也在臨床上得到了廣泛的運用[15]。腹腔鏡在臨床上廣泛運用了外科手術治療，相關研究表明，與傳統(tǒng)的開腹手術比較，腹腔鏡治療與開腹手術治療患者的3年生存率以及腫瘤復發(fā)率比較無差異[16]。并且腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小，術后康復快的優(yōu)點，認為是臨床上治療腎癌的最好的治療方式，并且對體內(nèi)的激素無較大的影響[17]。使用腹腔鏡治療腎癌有兩種手術方式分別是前腹腔鏡和后腹腔鏡，對比前腹腔鏡后腹腔鏡對患者的創(chuàng)傷更小，術后恢復更快[18]。本研究中，觀察組手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、術后引流管引流量、術中出血量及術后VAS評分均少于對照組，表明使用腹腔鏡治療比開腹手術治療更好。并且術后兩組并發(fā)癥情況、近期療效、生存率及復發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學意義。雖然使用腹腔鏡治療后臨床療效較高，但是這種手術多使用在腫瘤直徑少于4 cm的患者中，若是腫瘤直徑超過4 cm會存在腫瘤切除不干凈的情況出現(xiàn)，所以這種治療方式臨床療效雖好，但并不是所有的腫瘤都適合[19]。并且術后也會有一些發(fā)生一些嘔吐等并發(fā)癥的情況[20]。臨床上除了使用手術治療外，藥物治療也是常用的一種治療方式，一般患者在手術治療后通常會聯(lián)合藥物治療，預防腫瘤的復發(fā)與轉移[21]。

綜上，后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術與傳統(tǒng)腎腫瘤部分切除術兩種治療方式臨床療效上比較無差異，但腹腔鏡手術用時少、術后出血少，并且未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥情況，所以更適合早期腎癌患者使用。

[1] 郭長城，顧聞宇，鄭軍華.2015年歐洲泌尿外科學會年會熱點：腎細胞癌的研究進展[J].上海醫(yī)學，2015，38(7)：607-610.

[2] 王錫娟，郭乾坤，曹越，等.臨床少見的左腎巨大乳頭狀腎細胞癌伴腎靜脈癌栓[J].臨床誤診誤治，2016，29(3)：53-55.

[3] 李實，于廣海.腎腫瘤剜除術的臨床應用進展研究[J].臨床泌尿外科雜志，2016，31(12)：1140-1144.

[4] 張玉石，余鴻雁，董芬，等.單中心腎細胞癌術后十年生存分析[J].中華外科雜志，2016，54(7)：528-533.

[5] 吳毅，馬鑫，王驥昊.后腹腔鏡腎部分切除術治療T 1 期腎癌(附31例報告)[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2015，4(3)：133-134.

[6] 趙國斌，李向東，唐玉紅，等.腎腫瘤后腹腔鏡腎部分切除術轉手助腹腔鏡手術效果觀察[J].臨床誤診誤治，2015，31(6)：32-35.

[7] 楊益，阿不都·熱扎克，木拉提·熱夏提，等.腎癌患者血清miRNA-378的表達及其臨床意義[J].臨床誤診誤治，2015，28(3)：93-96.

[8] 顧成元，張海梁，戴波，等.T1 a期腎癌根治性腎切除術與部分腎切除術后腎功能的變化[J].中華腫瘤雜志，2015，37(6)：441-444.

[9] 吳肖冰，張古田，張帆，等.腎部分切除術治療孤立腎腎癌的安全性和療效分析[J].中華外科雜志，2016，54(10)：746-750.

[10]李明林，朱清，胡躍世，等.腎腫瘤患者腎部分切除術后切口感染與療效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26(8)：1784-1785.

[11]Coughlin SS，Neaton JD，Randall B，et al.Predictors of mortality from kidney cancer in 332，547 men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial[J].Cancer，2015，79(11)：2171-2177.

[12]王志向.腎癌伴紅細胞增多癥機制研究進展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36(2)：264-265.

[13]蘇世強，龐書艦，王少剛.斯鈣素在腎細胞癌發(fā)病機制中的作用研究進展[J].醫(yī)學研究生學報，2016，29(2)：210-213.

[14]Cheungpasitporn W，Thongprayoon C，O′Corragain OA，et al.The risk of kidney cancer in patients with kidney stones：a systematic review and meta-analysis[J].2015，108(3)：205-212.

[15]陳雷，林寧殊，殷民，等.腔內(nèi)超聲引導下腹腔鏡腎部分切除術治療完全腎內(nèi)型腎腫瘤5例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2015，30(3)：375-376.

[16]張威.后腹腔鏡腎部分切除術和開放腎部分切除術治療腎癌比較研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45(7)：817-819.

[17]成南峰，梁萬鋒，李元寬.后腹腔鏡根治術治療腎癌效果及對促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、β-內(nèi)啡肽的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29(2)：314-315.

[18]顧碩，徐宗源，茆飛.后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2016，31(8)：948-948.

[19]李強，王蘇貴，馬松，等.后腹腔鏡腎部分切除術治療T1b期腎癌15例報告[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36(1)：847-848.

[20]高海捷，吳大鵬，朱國棟，等.后腹腔鏡腎部分切除術與開放腎部分切除治療局限性腎癌的安全性及療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21(3)：182-186.

[21]吳朝陽.不同入路腹腔鏡手術與開放手術治療大體積腎癌臨床療效的對比研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2016，41(1)：58-61.