李保安

(河南省南陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南 南陽 473010)

腎癌是臨床上較為常見的一種腎臟實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤。而近些年隨著我國醫(yī)療技術(shù)行業(yè)的發(fā)展以及老齡化加快，人們更注重健康體檢，導(dǎo)致腎癌的發(fā)病率比之前有所增加[1]。腎癌在發(fā)病后無典型的臨床癥狀并且臨床癥狀多變，易導(dǎo)致發(fā)生誤診的情況[2]。以往臨床上通常使用開腹的方式治療腎癌[3]。腹腔鏡技術(shù)出現(xiàn)，徹底改變了傳統(tǒng)的治療方式，為腎癌提供了新的治療方式[4]。腹腔鏡術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少以及傷口恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。臨床上不少文獻(xiàn)報(bào)道了腹腔鏡在臨床上各種疾病中的使用，均證明了腹腔鏡術(shù)對患者有更好的臨床療效[5]。本文在以往研究的基礎(chǔ)上，對我院早期腎癌患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月至2014年2月我院收治的68例早期腎癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)過相關(guān)檢查以及結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，均確診為早期腎癌；②患者腫瘤直徑均小于4.0 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時(shí)伴有心、肺、血液系統(tǒng)等疾病，或是合并嚴(yán)重的感染未控制好的患者；②伴有原發(fā)性精神障礙及癡呆疾病，不能自覺配合治療的患者；③發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。按入院時(shí)間順序?qū)⒒颊叻殖捎^察組與對照組各34例。對照組男21例，女13例；年齡30～68歲[(47.69±8.47)歲]；腫瘤位置：左側(cè)15例，右側(cè)19例；腫瘤直徑1.1～3.9 cm[(2.12±0.48)cm]；腫瘤分期：其中T1aN0M0有30例，T1bN0M0有4例；觀察組男19例，女15 例；年齡29～70歲[(48.27±9.01)歲]；腫瘤位置：左側(cè)16例，右側(cè)18例；腫瘤直徑1.0～3.8 cm[(2.02±0.41)cm]；腫瘤分期：其中T1aN0M0有29例，T1bN0M0有5例。兩組年齡、性別、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。本文研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2治療方法觀察組采用后腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)：予以全麻，然后選取健側(cè)臥位，在患側(cè)腰部建立12、10及12 mm的操作通道，同時(shí)建立腹膜操作空隙。接著逐步清理腹膜后脂肪，辯清腰大肌與腹膜返折。在腰方肌外緣打開側(cè)椎筋膜以及腎臟周邊的脂肪，沿著腰肌前間隙進(jìn)行分離，上到膈肌，下至腎下極。沿著脂肪囊外向內(nèi)側(cè)游離到腎門后方，將血管暴露于視野中并打開腎臟周圍脂肪。游離腎臟與各血管，觀察腫瘤所在位置，使用阻斷腎動(dòng)脈血流并計(jì)時(shí)，在距離腫瘤約0.5 cm的地方使用超聲刀切割，將腫瘤完整切除，后使用2-0可吸收線進(jìn)行8字縫合。然后觀察有無出血情況，將腫瘤標(biāo)本從第1操作孔取出，放置引流管縫合切口。

對照組采用傳統(tǒng)的腎腫瘤部分切除術(shù)：全麻后取健側(cè)臥位，路口選擇在第11肋與12肋，向上游離并推開胸膜，向內(nèi)側(cè)推開腹膜，將腎周筋膜顯露在視野中。然后分離腎周筋膜，阻斷腎動(dòng)脈血流，將腎脂肪囊完全游離，顯露腎臟與腫瘤位置。并且腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間進(jìn)行計(jì)時(shí)。接著使用電切刀在腫瘤邊緣的0.5 cm處切開腎纖維膜到腫瘤假包膜，切除腫瘤，然后取出腫瘤組織。若是未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面殘留，在沿著創(chuàng)面切除正常實(shí)質(zhì)3～5 cm。然后再使用4-0可吸收線進(jìn)行創(chuàng)面出血點(diǎn)縫合，在使用2-0可吸收線進(jìn)行腎實(shí)質(zhì)縫合，然后關(guān)閉創(chuàng)面，放開腎動(dòng)脈，觀察無出血點(diǎn)后防止引流管，然后閉腹。

1.3觀察指標(biāo)①觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流管引流量、術(shù)后VAS評分情況[6]：0分表示無疼痛；3分以下表示偶遇輕微的疼痛，并且疼痛在患者所能忍受的范圍；4～6分表示疼痛并影響到睡眠，但還能忍受；7～10分表示有強(qiáng)烈的疼痛感，且不能忍受。②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③隨訪3年觀察兩組患者在第1、3年腫瘤復(fù)發(fā)情況以及生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流管引流量、術(shù)中出血量及術(shù)后VAS評分均少于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中腹脹1例，惡心、嘔吐情況有1例；對照組術(shù)后出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，其中術(shù)后傷口出血2例，傷口感染1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.216，P= 0.642)

2.3隨訪情況隨訪1年，兩組均未發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況，兩組治療1年后臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。隨訪3年，觀察組有2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對照組有1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。兩組生存率及復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

3 討論

腎癌是臨床常見疾病，并且近年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無癥狀腎癌在臨床上的檢出率逐漸升高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[7]。早期腎癌在臨床上并無明顯的臨床癥狀，而最為常見的臨床癥狀是血尿、腰痛、腫塊等。以往臨床上多采用腎臟根治術(shù)治療腎癌，腎臟部分切除術(shù)只適合功能性孤立腎或腎功能不全的患者[8，9]。相關(guān)報(bào)道表明，在早期腎癌患者中使用腎臟部分切除治療也有較好的臨床療效，術(shù)后3年復(fù)發(fā)率較低[10]。但是腎臟部分切除只能用于腫瘤直徑在4～7 cm的患者，若腫瘤直徑過大仍是選擇根治術(shù)治療。為更好的治療腎癌，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，Coughlin等研究了引發(fā)腎癌患者死亡的預(yù)測因子，但是研究結(jié)果并不是十分的理想[11]。關(guān)于腎癌的發(fā)病機(jī)制目前仍尚未明了[12～14]。雖然發(fā)病機(jī)制尚未弄清，但是臨床治療卻是有了很大的進(jìn)步。

近年隨著手術(shù)技術(shù)的提高以及各種器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用[15]。腹腔鏡在臨床上廣泛運(yùn)用了外科手術(shù)治療，相關(guān)研究表明，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡治療與開腹手術(shù)治療患者的3年生存率以及腫瘤復(fù)發(fā)率比較無差異[16]。并且腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)為是臨床上治療腎癌的最好的治療方式，并且對體內(nèi)的激素?zé)o較大的影響[17]。使用腹腔鏡治療腎癌有兩種手術(shù)方式分別是前腹腔鏡和后腹腔鏡，對比前腹腔鏡后腹腔鏡對患者的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快[18]。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流管引流量、術(shù)中出血量及術(shù)后VAS評分均少于對照組，表明使用腹腔鏡治療比開腹手術(shù)治療更好。并且術(shù)后兩組并發(fā)癥情況、近期療效、生存率及復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然使用腹腔鏡治療后臨床療效較高，但是這種手術(shù)多使用在腫瘤直徑少于4 cm的患者中，若是腫瘤直徑超過4 cm會存在腫瘤切除不干凈的情況出現(xiàn)，所以這種治療方式臨床療效雖好，但并不是所有的腫瘤都適合[19]。并且術(shù)后也會有一些發(fā)生一些嘔吐等并發(fā)癥的情況[20]。臨床上除了使用手術(shù)治療外，藥物治療也是常用的一種治療方式，一般患者在手術(shù)治療后通常會聯(lián)合藥物治療，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移[21]。

綜上，后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)與傳統(tǒng)腎腫瘤部分切除術(shù)兩種治療方式臨床療效上比較無差異，但腹腔鏡手術(shù)用時(shí)少、術(shù)后出血少，并且未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，所以更適合早期腎癌患者使用。

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