張 蓋

（上海體育學(xué)院，上海 200438）

帕金森?。≒arkinson's disease， PD）是一種多發(fā)于中老年人的錐體外系的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其主要癥狀分為運(yùn)動(dòng)性癥狀（靜止性震顫、肌僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)障礙）和非運(yùn)動(dòng)性癥狀（情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認(rèn)知障礙、疲勞等）。我國(guó)PD患者數(shù)量超過(guò)170萬(wàn)人，并且在65歲以上老年群體中發(fā)病率高達(dá)1.7% 。目前帕金森的治療主要以藥物治療為主，其他治療有外科治療、運(yùn)動(dòng)療法、針灸療法、作業(yè)療法等。

各類武術(shù)健身術(shù)通過(guò)調(diào)息、調(diào)心、調(diào)形來(lái)控制增強(qiáng)身體機(jī)能，注重動(dòng)中有靜、靜中有動(dòng)、形神兼?zhèn)涞睦砟顔l(fā)和增加內(nèi)在潛能，從而調(diào)氣舒經(jīng)。武術(shù)身體文化中的導(dǎo)引養(yǎng)生術(shù)、太極拳、健身氣功等強(qiáng)調(diào)體松心靜、柔和緩慢，對(duì)呼吸、神經(jīng)、心血管有保健作用，防治疾病發(fā)生進(jìn)而達(dá)到治未病的效果。在帕金森病運(yùn)動(dòng)治療的研究中，太極拳運(yùn)動(dòng)在治療帕金森病運(yùn)動(dòng)與非運(yùn)動(dòng)癥狀中顯示出一定的療效。健身氣功鍛煉可改善輕中度PD患者的運(yùn)動(dòng)功能，部分心境狀態(tài)和部分認(rèn)知功能。本文就多種武術(shù)康復(fù)治療的帕金森的效果的綜述如下。

1 太極拳療法

研究表明，太極拳鍛煉可以對(duì) PD 患者產(chǎn)生一系列的有益作用 。太極拳的訓(xùn)練包括肌肉力量、平衡、步行、放松、意念等訓(xùn)練，注重中正穩(wěn)固、身心合一，使PD 患者身心方面提高了生活質(zhì)量。太極拳的可能機(jī)制包括平衡神經(jīng)遞質(zhì)在運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)基底節(jié)——運(yùn)動(dòng)皮層反饋回路和通過(guò)繞過(guò)故障回路改善 PD 癥狀 。通過(guò)長(zhǎng)期習(xí)練太極拳，控制身體移動(dòng)的重心，從而專注于對(duì)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)的控制 ，增強(qiáng) PD 患者的身體控制能力，改善站立、邁步等姿勢(shì)，從而使PD患者的平衡能力和步行穩(wěn)定力得到改善。目前太極拳療法治療帕金森的研究中，太極拳的種類門(mén)派較多，選取的太極拳動(dòng)作不同，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同，對(duì)帕金森患者的治療效果有不同，難以一一量化。

1.1 24式簡(jiǎn)化太極拳治療帕金森的研究

24式簡(jiǎn)化太極拳是原國(guó)家體委于1956年汲取楊氏太極拳之精華編串而成的。其拳法鍛煉全身肌肉群，活動(dòng)關(guān)節(jié)，具有“練氣、練身、練腦”的功效，治療慢性疾病、鍛煉肌肉。在治療帕金森患者運(yùn)動(dòng)性癥狀的研究中，有實(shí)驗(yàn)選擇實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各31例，為期12周的24式簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)。采用步態(tài)時(shí)間距離參數(shù)變化量表、TUGT評(píng)估病人的步行能力，用Berg平衡量表（BBS） 和平衡信心量表（ABC） 評(píng)估病人的平衡能力和害怕跌倒的程度。實(shí)驗(yàn)表明，太極拳訓(xùn)練可以提高帕金森病病人的步行能力。李博等實(shí)驗(yàn)證實(shí)，24式簡(jiǎn)化太極拳訓(xùn)練可以提高帕金森患者的平衡能力，對(duì)改善患者害怕跌倒的狀況有積極的效果。朱毅等比較24式簡(jiǎn)化太極拳和步行兩種運(yùn)動(dòng)方式，進(jìn)行4周運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)的方式是習(xí)練24式簡(jiǎn)化太極拳能加強(qiáng) PD 患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制。在治療帕金森非運(yùn)動(dòng)性癥狀的效果上，管細(xì)紅等通過(guò)為期12周的24式簡(jiǎn)化太極拳干預(yù)治療，其中實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各30例，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）比較兩組干預(yù)效果，PD患者的MoCA得分和記憶功能、執(zhí)行功能、注意力、計(jì)算力等方面顯著提高，F(xiàn)AQ得分和記得約會(huì)、算賬能力、獨(dú)自外出、使用票證等方面顯著提高，太極拳訓(xùn)練能有效改善PD患者的認(rèn)知功能和社會(huì)功能。吳婷婷研究24式簡(jiǎn)化太極拳等對(duì)PD患者認(rèn)知功能和健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響，將52例輕度認(rèn)知障礙PD患者隨機(jī)分為干預(yù)組28例，對(duì)照組24例，進(jìn)行16周的干預(yù)。采MoCA和PDQ-39進(jìn)行評(píng)定。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)輕度認(rèn)知障礙帕金森病患者改善認(rèn)知功能和提高生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上，24式簡(jiǎn)化太極拳對(duì)PD患者的平衡能力、步行能力、認(rèn)知功能和社會(huì)功能有所改善，對(duì)其害怕跌倒的狀況和提高生活質(zhì)量有效果。但目前，對(duì)長(zhǎng)期性習(xí)練24式簡(jiǎn)化太極拳的治療帕金森病的研究較少，對(duì)習(xí)練強(qiáng)度、習(xí)練的周期長(zhǎng)度等的研究較少。

1.2 太極拳“五功六法”治療帕金森的研究

太極拳“五功六法”中“五功”是以樁步為主，原地的5種基本樁功；“六法”是6個(gè)以活步為主，左右前后各方向活步練習(xí)的6個(gè)招法。黃豪采用Berg平衡量表、UPDRS（III）、血清生化指標(biāo)：血清酪氨酸羥化酶（TH）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、谷胱甘肽-高香草酸（HVA）、過(guò)氧化物酶（GSH-PX）和胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-I），從生化指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)PD患者的平衡能力和運(yùn)動(dòng)能力。實(shí)驗(yàn)表明，太極拳“五功六法”有利于PD早期患者DA能神經(jīng)元的保護(hù)作用，能夠提PD早期患者的平衡能力和運(yùn)動(dòng)能力，隨著結(jié)束鍛煉的時(shí)間推移，其療效隨之下降，影響的長(zhǎng)效性是有限的。PD患者在習(xí)練太極拳“五功六法”時(shí)，間斷性的短期學(xué)習(xí)可能不利于治療效果。

1.3 九式簡(jiǎn)化太極拳治療帕金森的研究

張小波等采用強(qiáng)化Romberg檢查法研究九式簡(jiǎn)化太極拳對(duì)帕金森病患者側(cè)向姿勢(shì)穩(wěn)定性的影響。通過(guò)8周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，觀察了30帕金森病患者。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，睜眼站立及閉眼站立時(shí)間均有明顯提高（P＜0.05），從而證明九式簡(jiǎn)化太極拳可以改善帕金森病患者的側(cè)向姿勢(shì)穩(wěn)定性，降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 帕金森病康復(fù)操治療帕金森的研究

帕金森病康復(fù)操是根據(jù)帕金森患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，選取了太極拳中鍛煉平衡、增加肌肉力量，注重手眼協(xié)調(diào)的動(dòng)作。帕金森病康復(fù)操由起勢(shì)、攬雀尾、單鞭、提手上勢(shì)、白鶴亮翅、摟膝拗步、云手、如風(fēng)似閉、收勢(shì)組成。從運(yùn)動(dòng)癥狀的研究實(shí)驗(yàn)中，楊桂芬等選取早期帕金森病患者60例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各30例。得出結(jié)論：以主動(dòng)訓(xùn)練為主的帕金森病康復(fù)操配合被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可顯著提高患者的平衡和步行能力。汪亞群等62例早期PD患者，隨機(jī)分2組，各31例，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期8周的帕金森病康復(fù)操運(yùn)動(dòng)干預(yù)，分析研究對(duì)早期PD患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。結(jié)果表明，提高了PD患者的運(yùn)動(dòng)控制能力。帕金森病康復(fù)操干預(yù)治療帕金森患者的非運(yùn)動(dòng)性癥狀的研究較少。帕金森病康復(fù)操動(dòng)作較少，相對(duì)簡(jiǎn)單，作為易學(xué)的太極拳訓(xùn)練，在PD患者的日常生活中習(xí)練較為合適。

2 氣功療法

氣功作為中國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法以動(dòng)作為導(dǎo)引，對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)身、調(diào)息和調(diào)心，能夠提高人體的肌肉力量和神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)功能。有研究表明，在對(duì)帕金森患者的治療上，也有較好的影響。目前的研究，氣功能改善帕金森患者的平衡能力、運(yùn)動(dòng)障礙心理健康狀況、消化功能和部分認(rèn)知功能，而對(duì)基礎(chǔ)的認(rèn)知功能暫無(wú)改善，其他非運(yùn)動(dòng)癥狀的研究較少。

2.1 健身氣功八段錦治療帕金森的研究

在健身氣功八段錦治療帕金森的研究中，對(duì)PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀的研究皆有涉及。陳曉明等人對(duì) 100例帕金森患者進(jìn)行健身氣功八段錦的干預(yù)，為期6個(gè)月。八段錦具有降低體內(nèi)自由基機(jī)制和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能。實(shí)驗(yàn)證明，隨訪中健身氣功八段錦改善了帕金森病患者的步態(tài)和睡眠質(zhì)量。魏娜等人選取50例PD患者，干預(yù)組（28例）和對(duì)照組（22例），為期10個(gè)月的健身氣功八段錦的干預(yù)，比較2組患者干預(yù)前后UPDRS III、GDS、Barthel指數(shù)，干預(yù)組改善明顯（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)照組有所改善，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，健身氣功八段錦可以改善輕中度PD患者運(yùn)動(dòng)能力和抑郁狀態(tài)，提高日常生活能力。目前，健身氣功八段錦對(duì)PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀都有改善效果，健身氣功八段錦作為日常運(yùn)動(dòng)融入PD患者的生活中會(huì)是有益的、有效的、便捷的治療方法。

2.2 帕金森健身氣功功法治療帕金森的研究

范靜等人選取易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法、八段錦中、馬王堆導(dǎo)引術(shù)中的10個(gè)動(dòng)作，創(chuàng)編了帕金森健身氣功功法。通過(guò)為期8周的干預(yù)，采用簡(jiǎn)式心境狀態(tài)量表（POMS）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）進(jìn)行測(cè)試。帕金森健身氣功功法可以改善中度帕金森病患者部分心境狀態(tài)和部分認(rèn)知功能。劉曉蕾等通過(guò)為期10周帕金森健身氣功功法干預(yù)后，通過(guò)TUG測(cè)試，證實(shí)帕金森健身氣功功法改善PD患者的平衡能力、行走能力。目前對(duì)帕金森健身氣功功法干預(yù)的研究，干預(yù)時(shí)間較短，其神經(jīng)影響機(jī)制還有待進(jìn)一步深入研究和證實(shí)。

2.3 韋馱啟元功結(jié)合三線放松功治療帕金森的研究

于旭宏等采用韋馱啟元功結(jié)合三線放松功干預(yù)治療。實(shí)驗(yàn)表明，韋馱啟元功結(jié)合三線放松功可以改善患者的臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)平均觀察12個(gè)月，最長(zhǎng)24個(gè)月，多數(shù)患者仍有癥狀改善，提示韋馱啟元功結(jié)合三線放松功有延緩、控制帕金森病的作用。

2.4 健身功法中平衡動(dòng)作治療帕金森的研究

郭亞?wèn)|選取健身氣功中的平衡動(dòng)作：噓、吹、金雞報(bào)曉、倒拽九牛尾、九鬼拔馬刀、兩手托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕、揉脊式、摩肋式、虎舉、鳥(niǎo)飛、挽弓對(duì)PD患者進(jìn)行為期3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，對(duì)照組采用家庭鍛煉。實(shí)驗(yàn)表明，健身氣功中的平衡動(dòng)作習(xí)練改善帕了金森病患者的平衡能力、步行能力、步行速度、手眼協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)了下肢力量。

3 總結(jié)與思考

目前，武術(shù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療PD的研究中以太極拳和氣功為主，其中通過(guò)習(xí)練太極拳干預(yù)PD的研究較多，氣功治療較少。同時(shí)，選取的太極拳和氣功的門(mén)類派別、功法較多，各個(gè)研究采取的習(xí)練動(dòng)作不同，其治療效果也有區(qū)別。未來(lái)，可在不同武術(shù)運(yùn)動(dòng)中選取不同動(dòng)作，對(duì)比干預(yù)，選取最具療效的武術(shù)動(dòng)作進(jìn)行治療。在干預(yù)的時(shí)間上，少有研究進(jìn)行長(zhǎng)期觀察，其療效是否具有時(shí)效性，是否適合長(zhǎng)期習(xí)練，是未來(lái)需要進(jìn)行研究。并且在生化方面，研究其機(jī)制也是未來(lái)研究重點(diǎn)。