在政策和醫(yī)療科技的推動(dòng)下，加之醫(yī)院自身發(fā)展需求，“一體化智慧醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)與布局”成為越來(lái)越多醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)。

“現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)注意回歸醫(yī)院本源，回歸厚重，賦予患者信任感，不必過(guò)于追求現(xiàn)代化，以免穩(wěn)重缺失，只剩標(biāo)新立異?！?017年11月5日下午，在第十一屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)的“煅造醫(yī)療之美—一體化智慧醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)與布局”分論壇上，臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）主任陳海嘯闡述了智慧醫(yī)院建筑與規(guī)劃的個(gè)人理念。

近年來(lái)，以節(jié)能、環(huán)保、互聯(lián)網(wǎng)和人工智能為代表的科學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用，讓智慧醫(yī)院體系逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的核心內(nèi)容。由此帶來(lái)建設(shè)模式、建筑空間等方面的理念變革，也對(duì)醫(yī)院建筑空間中動(dòng)線體系的規(guī)劃設(shè)計(jì)、空間布局和工藝流程都提出了復(fù)合型、智能化的新要求。對(duì)這些問(wèn)題的探討，正是本次論壇的價(jià)值所在。

本次論壇的演講嘉賓均為在智慧醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)和布局方面見(jiàn)解頗為獨(dú)到的醫(yī)院管理者和專家，分別為泰州市中醫(yī)院黨委書記王華、山東省建筑設(shè)計(jì)研究院第三分院院長(zhǎng)王崗、陳海嘯、南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)沈崇德、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)助理兼醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)鄒余糧等。立足醫(yī)院特色設(shè)計(jì)、以人為本、一體化布局、視角前瞻等理念成為嘉賓們的共識(shí)。

王華：打造醫(yī)療建筑“特色”路徑

“很多中醫(yī)院對(duì)設(shè)計(jì)和布局重視不夠，而這事實(shí)上可作為重要突破點(diǎn)?！碧┲菔兄嗅t(yī)院黨委書記王華首先發(fā)言，他以泰州市中醫(yī)院的住院樓病房和治療室為例，介紹了醫(yī)院設(shè)計(jì)上的人文關(guān)懷理念。

2013年9月，泰州市中醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)啟動(dòng)，至2017年7月全面投入使用，歷時(shí)四年。王華介紹，新院區(qū)的建設(shè)勢(shì)在必行。因?yàn)樽詭啄昵伴_(kāi)始，醫(yī)院業(yè)務(wù)量急劇增加，門急診和病區(qū)原有規(guī)模及環(huán)境已不適應(yīng)發(fā)展需求，矛盾日益突出，改善基礎(chǔ)設(shè)施和就醫(yī)條件已刻不容緩。

新院區(qū)建設(shè)之前，醫(yī)院管理者和建設(shè)者理念達(dá)成一致：秉承中醫(yī)文化精髓，以“陰陽(yáng)五行，天人合一”為核心建設(shè)思想，在滿足醫(yī)療功能要求的前提下，創(chuàng)造一個(gè)充滿文化內(nèi)涵，富有鮮明個(gè)性的現(xiàn)代化智能型綜合醫(yī)院：醫(yī)院的建筑布局以醫(yī)技區(qū)為中心展開(kāi)，醫(yī)技區(qū)設(shè)置在場(chǎng)地中央，與門急診樓、住院樓整合為主醫(yī)療區(qū)，設(shè)計(jì)成圓弧形，呈環(huán)抱之勢(shì)，分別沿醫(yī)技樓南北展開(kāi)，形成全院的核心功能軸。整體布局嚴(yán)謹(jǐn)、靈動(dòng)、舒展、大氣，極富張力，彰顯出現(xiàn)代中醫(yī)治療中心“大醫(yī)精誠(chéng)”的形象。除主醫(yī)療區(qū)外，在東北角分別布置獨(dú)立的全科醫(yī)師培訓(xùn)中心、制劑樓。各區(qū)之間布局緊湊而又互相獨(dú)立，形成高效完善的醫(yī)療救治系統(tǒng)，同時(shí)預(yù)留院區(qū)西側(cè)地塊作為花園，為新院區(qū)二期工程留下空間。

醫(yī)院現(xiàn)今格局完美契合了最初的設(shè)想。王華介紹，新醫(yī)院規(guī)劃過(guò)程中同時(shí)考慮到了環(huán)保和交通因素：應(yīng)和中醫(yī)“溫足而頂涼”理念，打造了地?zé)嵯到y(tǒng)；為方便患者，院門前規(guī)劃了兩路環(huán)形交通線；借力BIM管路管理智能化系統(tǒng)（Building Information Modeling建筑信息模型），醫(yī)院的中央集成管理更為科學(xué)、綜合布線更為合理，相應(yīng)的豎向交通功能更為多元，建筑質(zhì)量得到了保障。

“設(shè)計(jì)原則中，要有中醫(yī)院獨(dú)有特質(zhì)，充滿人文關(guān)懷。也要打造成智能型醫(yī)院，服務(wù)于科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療流程。同時(shí)，在土地、污水處理、電容、交通等方面預(yù)留發(fā)展空間?！蓖跞A表示，在醫(yī)院即將啟動(dòng)的二期工程設(shè)計(jì)中，將進(jìn)一步修正一期設(shè)計(jì)中的若干遺憾，構(gòu)造更為生態(tài)、舒適、便捷、人文的現(xiàn)代化綜合型中醫(yī)醫(yī)院。

泰州市中醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)理念核心是“以人為本”，現(xiàn)代、智能。

王崗：未來(lái)醫(yī)院應(yīng)有復(fù)合式格局

山東省建筑設(shè)計(jì)研究院第三分院院長(zhǎng)王崗以醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)聞名業(yè)界，有多個(gè)成功案例在手。在他看來(lái)，當(dāng)下很多醫(yī)院建設(shè)流程上的最大問(wèn)題是“仍在走老路”。“醫(yī)院成立一個(gè)班組進(jìn)行流程組織，設(shè)計(jì)單位來(lái)投標(biāo)，采購(gòu)單位來(lái)投標(biāo)，之后施工單位來(lái)投標(biāo)，還是一種‘串葫蘆’的舊有模式?！蓖鯈徴J(rèn)為，這種方式問(wèn)題在于增加了業(yè)主方管理和協(xié)調(diào)的工作量，造成工期加長(zhǎng)。也極有可能造成重復(fù)拆改，產(chǎn)生巨大浪費(fèi)。此外，醫(yī)院方人員組成的團(tuán)隊(duì)常常過(guò)于臃腫、層次重疊、管理人員比例失調(diào)。

“2016年一年我們?cè)O(shè)計(jì)的醫(yī)院項(xiàng)目有132項(xiàng)，這樣一個(gè)小數(shù)據(jù)，反映的是我國(guó)新一輪醫(yī)院建設(shè)的迅猛態(tài)勢(shì)。”王崗表示，也正因此，預(yù)設(shè)先進(jìn)的建筑設(shè)計(jì)理念和科學(xué)的建設(shè)流程的重要性被凸顯。

在棗莊婦幼保健院的設(shè)計(jì)過(guò)程中，山東省建筑設(shè)計(jì)研究院引入了“保健先行”理念?！霸诮】抵袊?guó)理念指引下，醫(yī)院診療模式正由單一需求向多元化需求發(fā)展，醫(yī)院空間也由單一診療空間向多功能空間發(fā)展，婦幼醫(yī)院也不例外?！蓖鯈徑忉?，在以上理念下，新的棗莊婦幼保健院設(shè)置科學(xué)，最底層為兒科門診，第二層為孕產(chǎn)保健中心，第三層為計(jì)劃生育中心和婦女保健中心，最頂層為兒童保健中心。

深圳寶安區(qū)中醫(yī)院的設(shè)計(jì)，被賦予了“一體化”理念，成為“老醫(yī)院”功能整合和醫(yī)療功能一體化分期建設(shè)的成功案例?！斑@種一體化，講的是大的科室布局到后期細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)的貫穿，也包括采光、通風(fēng)等整體化設(shè)計(jì)?！币?yàn)樵谠械刂窋U(kuò)建已無(wú)空間，只能跨街區(qū)建設(shè)，因而最終形成了院區(qū)之間和地下空間的拓展，與地上的連接：城市的道路從醫(yī)院中間穿過(guò)，周邊地鐵、商場(chǎng)與醫(yī)院形成了立體化的交通格局。

王崗展望了未來(lái)醫(yī)院的藍(lán)圖：未來(lái)的大型醫(yī)療綜合體，將出現(xiàn)醫(yī)療功能+附屬醫(yī)院+?？漆t(yī)院+研究型機(jī)構(gòu)+綠色生態(tài)環(huán)境+商業(yè)+養(yǎng)老康復(fù)等復(fù)合式格局，全面落實(shí)智慧醫(yī)院概念，進(jìn)一步形成部分醫(yī)院社會(huì)化合作趨勢(shì)?！霸诖祟愋滦歪t(yī)院建設(shè)過(guò)程中，BIM的全過(guò)程參與和指導(dǎo)設(shè)計(jì)的精細(xì)化相當(dāng)重要，好處是可服務(wù)于建筑的整個(gè)生命周期，保證施工質(zhì)量，簡(jiǎn)化運(yùn)營(yíng)管理。”

陳海嘯：避免獵奇 回歸醫(yī)院本源

“建筑與人要形成有機(jī)互動(dòng)，人為主體，建筑為客體，要為人服務(wù)，反過(guò)來(lái)就麻煩了?！痹谂_(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）主任陳海嘯看來(lái)，醫(yī)療建筑是“凝固的音符”，應(yīng)有美感，但同時(shí)須避免設(shè)計(jì)過(guò)度，“保險(xiǎn)”為先，否則預(yù)算增加，工程量也將相應(yīng)增加，其他附加因素隨之加大。

此外，避免建筑過(guò)高，避免“地標(biāo)”式思維?！搬t(yī)院沒(méi)必要成為當(dāng)?shù)氐貥?biāo)。樓越來(lái)越高，也就意味著垂直交通壓力越來(lái)越大，而這正是成本最高的地方?！?/p>

陳海嘯同時(shí)認(rèn)為，醫(yī)療建筑給人的感覺(jué)應(yīng)該是厚重、靠得住、能產(chǎn)生信任的?！叭绻Y(jié)構(gòu)過(guò)于花哨，過(guò)于現(xiàn)代化，穩(wěn)重厚重的感覺(jué)就會(huì)缺失，只剩下獵奇了。”

他介紹了臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心轄屬恩澤醫(yī)院的設(shè)計(jì)理念：門診樓前形成地上、地面、地下三個(gè)層次，患者入院“各行其道”，體驗(yàn)頗佳。醫(yī)院主體建筑設(shè)置了大量“中庭”，四方型塔樓的四個(gè)方向設(shè)置的四個(gè)“陽(yáng)光角”也成為患者和家屬的“書吧”和休閑區(qū)。“醫(yī)院承載的是患者的期待，打造綠色環(huán)境，可呼吸，以人為本，低成本運(yùn)行的高效率、現(xiàn)代化的精益醫(yī)院至關(guān)重要。”

適用的醫(yī)療建筑理念是對(duì)環(huán)境、空間、文化、效益等進(jìn)行綜合考量的結(jié)果。陳海嘯以國(guó)內(nèi)某著名建筑設(shè)計(jì)師的理念為例，說(shuō)明好的建筑設(shè)計(jì)，首先要有正確的“創(chuàng)作思想”?！叭绻_(kāi)始就說(shuō)造最好的醫(yī)院，要一流，卻不知其定義，就是泛泛而談?！彼J(rèn)為，醫(yī)院的建設(shè)要符合當(dāng)?shù)匚幕刭|(zhì)，也要有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力來(lái)匹配。否則，增加的運(yùn)營(yíng)成本極有可能被轉(zhuǎn)嫁給患者。

陳海嘯最后希望醫(yī)院管理者在設(shè)計(jì)之初“多花點(diǎn)兒心思”，不要被相關(guān)人和相關(guān)廠家等“忽悠”?！昂芏嘟ㄖ熤v的你可能不懂，沒(méi)關(guān)系，找懂行的，可以信任的人去做評(píng)估就可以了。”他強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，當(dāng)找到價(jià)值觀、理念、追求相似的設(shè)計(jì)師后，尊重將變得非常重要?！霸O(shè)計(jì)方案確定后，所有人就都要聽(tīng)設(shè)計(jì)師的，這可以避免更多人再參與其中，指手畫腳，最后醫(yī)院建得不倫不類?！?/p>

沈崇德：醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)應(yīng)遵循“新五大原則”

在“智慧醫(yī)療建筑”研究領(lǐng)域，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)沈崇德頗有名氣。他結(jié)合近年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，以“智慧醫(yī)院與業(yè)務(wù)變革帶來(lái)醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)變革”為題，總結(jié)出醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的功能性、規(guī)范性、合理性、適用性、前瞻性“新五大原則”。

何為“醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)”？對(duì)于這一并非人人盡知的名詞，沈崇德總結(jié)，其為在項(xiàng)目可行性策劃過(guò)程中，整合醫(yī)院管理、信息、醫(yī)療、護(hù)理等需求，并對(duì)其流程和技術(shù)條件進(jìn)行功能性設(shè)計(jì)，為建筑設(shè)計(jì)提供依據(jù)，具體包括醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)成、功能、醫(yī)療工藝流程及相關(guān)工藝條件、技術(shù)指標(biāo)、參數(shù)等。

“云醫(yī)院、智慧醫(yī)療逐漸成為熱點(diǎn)，‘醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)’一詞也將更頻繁出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院管理者的建筑設(shè)計(jì)戰(zhàn)略、功能的設(shè)置思路等要求隨之提高?！鄙虺绲陆忉?，隨著分級(jí)診療、日間手術(shù)、生態(tài)醫(yī)院和MDT等新業(yè)務(wù)態(tài)勢(shì)的出現(xiàn)，醫(yī)院的醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)將面臨更多“專業(yè)性”和“動(dòng)態(tài)性”問(wèn)題。評(píng)估數(shù)據(jù)顯示，目前有80%的醫(yī)院建筑存在嚴(yán)重設(shè)計(jì)缺陷，問(wèn)題體現(xiàn)在設(shè)計(jì)戰(zhàn)略不清晰、功能缺失、流程不合理等。而解決之道，則是從醫(yī)療工藝的視角、規(guī)劃、方案以及工藝條件等處入手，從不同的方向去解決每個(gè)個(gè)性化的需求。

“醫(yī)療建筑，功能性肯定是第一位的；第二是規(guī)范，既要有建筑規(guī)范，還要有行業(yè)規(guī)范；另外就是合理性，要符合醫(yī)護(hù)人員工作流程的要求?！鄙虺绲绿嵝?，事實(shí)證明，如果未經(jīng)培訓(xùn)，科主任提出的醫(yī)療工藝需求中90%是無(wú)效的，只有10%有價(jià)值。所以，這也需要通過(guò)醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)理清業(yè)務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)值?！敖ㄖ辛酥腔?，醫(yī)院服務(wù)患者才能更加行云流水?！?/p>

鄒余糧：智慧醫(yī)院的數(shù)字化手段

“數(shù)字化醫(yī)院工程有助于資源整合，流程優(yōu)化，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。目前我院所處狀態(tài)下，如果沒(méi)有數(shù)字化的支撐，運(yùn)行將是非常困難的?！蔽靼步煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院具有105年歷史，現(xiàn)今已發(fā)展成為“兩院兩區(qū)四分院”的大型綜合醫(yī)療“集團(tuán)”。在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)助理兼醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)鄒余糧看來(lái)，醫(yī)院發(fā)展應(yīng)有“一體化”戰(zhàn)略，其演講內(nèi)容也緊緊圍繞信息化對(duì)“智慧醫(yī)院”打造的重要作用而展開(kāi)。

“現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的核心是滿足患者，以患者為核心并圍繞這一核心來(lái)創(chuàng)建相關(guān)制度?！蔽靼步煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院是全國(guó)較早創(chuàng)建城市分級(jí)診療醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院之一，借助信息化手段，“用好信息化”，使信息充分共享，推動(dòng)了醫(yī)院的“自持”經(jīng)營(yíng)和管理，為醫(yī)院發(fā)展提供了決策和自持手段。

鄒余糧介紹，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院空間有限，可用于醫(yī)療的用地約為80～100畝，已無(wú)法擴(kuò)大。2016年12月8日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院國(guó)際陸港醫(yī)院奠基開(kāi)工，設(shè)計(jì)床位1000張，預(yù)計(jì)于2020年投入使用?！斑@是我院以3P模式投建的醫(yī)院，建筑工藝設(shè)計(jì)較為先進(jìn)?！北M管“硬件”前景足夠光明，鄒余糧仍將目光集中于信息化建設(shè)。他表示，目前計(jì)算機(jī)語(yǔ)言和醫(yī)療語(yǔ)言間仍有許多未打通之處，醫(yī)院信息化建設(shè)仍需要進(jìn)一步在實(shí)用性、可靠性、海量存儲(chǔ)、系統(tǒng)穩(wěn)定以及數(shù)據(jù)安全等方面作出更好規(guī)劃。

“相互之間要有了解和配合，要有敢于承擔(dān)責(zé)任的勇氣，對(duì)流程再造有足夠應(yīng)對(duì)措施，對(duì)信息化建設(shè)的持續(xù)性、殘酷性要有充分認(rèn)識(shí)，能深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)院總體規(guī)劃和實(shí)施的意義?！边@是鄒余糧對(duì)高效的信息化建設(shè)團(tuán)隊(duì)素質(zhì)的要求。