新醫(yī)改為藥學(xué)關(guān)上了一道門，同時(shí)打開了一扇窗。

2017年4月19日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，提出9月30日前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。至此，我國(guó)正式邁入全面藥品零加成時(shí)代。

藥品零加成影響深遠(yuǎn)，向來(lái)被視為利潤(rùn)的藥學(xué)相關(guān)工作如今轉(zhuǎn)身變成了醫(yī)院成本。如何重新定位藥學(xué)有關(guān)工作，發(fā)揮藥學(xué)工作的價(jià)值，尋求經(jīng)濟(jì)合理增長(zhǎng)點(diǎn)，成為醫(yī)院管理者面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)。

對(duì)此，在第十一屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上，主辦方特別策劃了一場(chǎng)以“‘藥事’第一：零差率時(shí)代藥事服務(wù)轉(zhuǎn)型”為主題的論壇分享。從南至北的醫(yī)院管理者們將其管理理念與醫(yī)院實(shí)戰(zhàn)相結(jié)合，為參會(huì)者奉獻(xiàn)了一場(chǎng)精神的饕餮盛宴。

趙作偉：利潤(rùn)端轉(zhuǎn)型成本端之后

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)趙作偉表示，藥品零加成時(shí)代，藥事管理與藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型勢(shì)在必行。

成立于1958年的大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的大型綜合性三甲醫(yī)院。以“立足遼南、輻射東北、服務(wù)全國(guó)”為定位，管理、學(xué)科齊發(fā)展，醫(yī)院朝著“學(xué)科特色鮮明、國(guó)內(nèi)知名的學(xué)院型大學(xué)附屬醫(yī)院”不斷邁進(jìn)。

管理是醫(yī)院安全、高效發(fā)展的利器。據(jù)悉，醫(yī)院曾獲得了2016年度遼寧省省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)績(jī)效考核第一名的佳績(jī)；同時(shí)，在遼寧省三甲醫(yī)院運(yùn)行與管理排行榜中連續(xù)兩年位列全省前三、大連市第一。這其中，對(duì)藥學(xué)管理工作的重視功不可沒(méi)。

2017年8月26日，遼寧省啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成全面推開。得益于醫(yī)院近年來(lái)較低水平的藥占比、合理的收支結(jié)構(gòu)和醫(yī)療學(xué)科資源的科學(xué)布局、高精尖技術(shù)的臨床應(yīng)用，醫(yī)院得以從容應(yīng)對(duì)“零加成時(shí)代”的到來(lái)。

會(huì)上，趙作偉與參會(huì)者分享了醫(yī)院藥事管理轉(zhuǎn)型與藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的諸多做法。

他表示，藥事管理轉(zhuǎn)型須理念先行。對(duì)于藥學(xué)部門的定位理解應(yīng)從成本控制單元轉(zhuǎn)型為效率提升單元；模式定位應(yīng)從經(jīng)驗(yàn)用藥轉(zhuǎn)型為精準(zhǔn)用藥；藥師定位應(yīng)從被動(dòng)保障供應(yīng)型轉(zhuǎn)型為主動(dòng)技術(shù)服務(wù)型；管理定位應(yīng)從粗放式管理轉(zhuǎn)型為精細(xì)化管理。

在詳細(xì)分享上述內(nèi)容的同時(shí)，趙作偉還詳細(xì)分享了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型之路。據(jù)悉，醫(yī)院通過(guò)拓寬服務(wù)面延長(zhǎng)服務(wù)鏈條、提供個(gè)體化用藥咨詢、加強(qiáng)移動(dòng)端用藥指導(dǎo)推送、醫(yī)療聯(lián)盟藥事管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、醫(yī)療聯(lián)盟基層藥師培訓(xùn)等舉措，推動(dòng)合理用藥的廣泛開展、基層下沉。

醫(yī)院主動(dòng)出擊干預(yù)起到了顯著效果：醫(yī)藥藥占比逐步下降，由零差率前的32.9%下降至主動(dòng)干預(yù)后的22.75%；門診患者次均藥費(fèi)下降了22.81%；出院患者人均藥費(fèi)下降了20.41%。趙作偉還談到，合理用藥和精準(zhǔn)用藥使醫(yī)院退藥率大幅下降，有效節(jié)省了資源和人力的消耗，帶動(dòng)了醫(yī)院運(yùn)行成本的下降和運(yùn)行效率的提升。

與此同時(shí)，鑒于醫(yī)院在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方面作出的成績(jī)，醫(yī)院被評(píng)為遼寧省監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)單位，并在大連市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中首次開展了重點(diǎn)藥品安全性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。

段京莉：與時(shí)俱進(jìn)開展藥事管理

北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院被行業(yè)視為社會(huì)辦醫(yī)的“樣板”。迎接藥品零加成時(shí)代，這所以“建設(shè)國(guó)際一流醫(yī)院，領(lǐng)跑醫(yī)療體制改革”為使命的大型醫(yī)院，也給出了其管理實(shí)踐。

藥劑科主任段京莉結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際談道，新醫(yī)院必定伴隨除舊創(chuàng)新，引入現(xiàn)代化管理設(shè)備及工具，將會(huì)對(duì)醫(yī)院管理包括藥學(xué)管理起到事半功倍的作用。

會(huì)上，她與參會(huì)者介紹了醫(yī)院信息化在藥事工作中的應(yīng)用:醫(yī)院藥品通過(guò)自動(dòng)包藥機(jī)、自動(dòng)整盒發(fā)藥機(jī)、病區(qū)智能藥柜、手術(shù)室智能藥車、麻醉藥品管理柜等智能終端設(shè)備，可以直接送到患者的手中、床旁和術(shù)間；醫(yī)院通過(guò)HIMSS7級(jí)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)每一位患者使用的每一個(gè)藥品的所有操作環(huán)節(jié)可追溯化……“這些都標(biāo)志著我院以患者為中心的信息流和藥品流的閉環(huán)管理系統(tǒng)已在全國(guó)處于領(lǐng)先地位?！?/p>

段京莉還指出，正是智能化設(shè)備對(duì)藥學(xué)服務(wù)的影響，通過(guò)智能化設(shè)備的引入應(yīng)用，藥師們正在向著更為專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)和提高服務(wù)品質(zhì)而努力前行。這其中包括了門診藥師關(guān)注處方審核和提供悉心的用藥指導(dǎo)；住院藥師開展全醫(yī)囑審核，及時(shí)干預(yù)不合理用藥；臨床藥師和醫(yī)生一起為患者選用更合理、優(yōu)化的藥物治療方案；靜配中心以更專業(yè)的模式保障了全院靜脈藥物的使用安全。

圖1 集成化供應(yīng)鏈藥事服務(wù)項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)模式

段京莉表示，藥師職能的核心內(nèi)容應(yīng)從關(guān)注醫(yī)療全流程層面考慮，包括全程化質(zhì)量監(jiān)管、全程化開展藥學(xué)服務(wù)。她談及了北大國(guó)際醫(yī)院的做法，指出藥師們不僅從源頭把關(guān)藥品質(zhì)量；監(jiān)督物流服務(wù)的準(zhǔn)確性與及時(shí)性；加強(qiáng)工作流程管理，整合資源共同服務(wù)患者；同時(shí)，還從醫(yī)院藥事管理、臨床藥學(xué)服務(wù)、用藥指導(dǎo)咨詢、信息服務(wù)等方面開展全程化藥學(xué)服務(wù)。

“藥師在提高患者生命質(zhì)量的目標(biāo)下,應(yīng)全方位整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商、患者、專業(yè)技術(shù)與信息傳媒等多方面資源,實(shí)現(xiàn)多角度、多層次、多元化的藥學(xué)服務(wù)運(yùn)作模式?！倍尉├驈?qiáng)調(diào)。

顧民：藥品零加成不等于藥學(xué)服務(wù)無(wú)利潤(rùn)

江蘇省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)顧民給出的觀點(diǎn)引起了參會(huì)者的重視：藥品加成是公立醫(yī)院的政策性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，不等于藥學(xué)服務(wù)利潤(rùn)；取消藥品加成并沒(méi)有取消藥學(xué)服務(wù)效益和利潤(rùn)；藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療效率提升、經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)密切相關(guān)。在藥品回歸到治病功能、藥師回歸到服務(wù)功能的時(shí)代，藥學(xué)服務(wù)利潤(rùn)會(huì)受到更多重視、關(guān)注。

會(huì)上，顧民從藥事管理、藥學(xué)服務(wù)、延伸服務(wù)三方面談及了他的思考，并強(qiáng)調(diào)藥學(xué)服務(wù)也要“騰籠換鳥”，他與參會(huì)者分享了江蘇省人民醫(yī)院的創(chuàng)新項(xiàng)目——集成化供應(yīng)鏈藥事服務(wù)項(xiàng)目。

據(jù)悉，該項(xiàng)目圍繞“標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、自動(dòng)化”開展了“三化”建設(shè)，建立了標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部管理流程、醫(yī)院藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施了藥房管理決策支持的信息化、統(tǒng)一的藥品編碼、數(shù)據(jù)交換和信息共享的協(xié)同商務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了從藥庫(kù)－中心藥庫(kù)－終端藥房實(shí)時(shí)三級(jí)藥品流動(dòng)的透明化和信息化、商務(wù)流程的信息化；同時(shí)還實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品物流的條碼化管理和RF分揀；運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)和自動(dòng)化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)藥品高效率傳輸、轉(zhuǎn)運(yùn)和配發(fā)；并在部分病區(qū)藥房探索使用國(guó)際先進(jìn)的藥房自動(dòng)化集中配發(fā)管理系統(tǒng)。

顧民指出，該項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療流程、物流、信息流、結(jié)算體系資金流的高度合一。在確保醫(yī)療回歸本質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)了患者安全管理，推動(dòng)了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)更加合理、高效的發(fā)展。

據(jù)悉，該項(xiàng)目贏得中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院科技創(chuàng)新獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，被授予中國(guó)物流學(xué)會(huì)年度課題優(yōu)秀成果一等獎(jiǎng)，醫(yī)院也成為商務(wù)部第一批醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范項(xiàng)目單位。

侯明曉：合理用藥多管齊下

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院院長(zhǎng)侯明曉表示，藥師是保證社會(huì)安全和公眾生命安全不可替代的力量，藥學(xué)服務(wù)是國(guó)家民生工程建設(shè)的組成部分。對(duì)此，沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院從頂層設(shè)計(jì)著手，以黨委統(tǒng)領(lǐng)為合理用藥工作把握方向，以文化引領(lǐng)促使合理用藥成為全員自覺(jué)行為；以技術(shù)領(lǐng)先，引導(dǎo)醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)從靠藥品轉(zhuǎn)向靠技術(shù)。

醫(yī)院重視藥事管理，把抓合理用藥工作納入黨委議事定期例會(huì)，列入醫(yī)院年度大項(xiàng)工作，并寫入醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃。在具體工作中，醫(yī)院不僅將合理用藥納入質(zhì)量管理重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)、深入開展臨床藥學(xué)基礎(chǔ)服務(wù)、加強(qiáng)藥師對(duì)臨床科室合理用藥監(jiān)管、開展基于精準(zhǔn)醫(yī)療的個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)，還延伸藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，采取諸多舉措強(qiáng)化藥學(xué)信息建設(shè)，凈化臨床用藥環(huán)境……

這其中，醫(yī)院對(duì)藥學(xué)信息化建設(shè)、掌握藥事關(guān)鍵數(shù)據(jù)尤為關(guān)注。侯明曉談道，借助信息化，醫(yī)院自主研發(fā)了“藥事管理系列軟件”9個(gè)程序模塊，包括：藥品采購(gòu)計(jì)劃生成、采購(gòu)計(jì)劃網(wǎng)上審核發(fā)布與數(shù)字化入庫(kù)、藥品庫(kù)存動(dòng)態(tài)維護(hù)與管理、靜脈藥物配伍合理性審方與干預(yù)、住院與門診醫(yī)師不合理處方事前干預(yù)、藥品保障與管理前移、門診傷病員門診慢病管理、臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)、住院患者合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)。上述模塊將藥事管理工作串聯(lián)起來(lái)，加強(qiáng)了用藥各環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

侯明曉表示，對(duì)藥學(xué)管理的重視與科學(xué)管理，使醫(yī)院逐步弱化了醫(yī)院發(fā)展對(duì)藥品的依賴，逐漸回歸依靠核心技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量。

多舉措并舉，也讓醫(yī)院合理用藥指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)。其中，2017年上半年住院患者單床單日藥費(fèi)為616元。住院患者藥占比穩(wěn)步下降，在人均住院費(fèi)用無(wú)明顯增長(zhǎng)的情況下，全院住院患者的“藥費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)比”于2017年上半年下降至21.62%，該指標(biāo)于“零加成”后降至15.77%；住院抗菌藥物使用率同樣呈下降趨勢(shì)，2017年上半年為43.18%；通過(guò)嚴(yán)格控制抗菌藥物使用，從2011到2016年，特殊使用級(jí)別抗菌藥物使用比例大幅下降，限制使用級(jí)別及非限制使用級(jí)別藥物使用比例明顯增加。

成績(jī)得到了行業(yè)認(rèn)可。2013年國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|對(duì)醫(yī)院做法給予了批示，指出沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院通過(guò)制度設(shè)計(jì)和數(shù)字化動(dòng)態(tài)監(jiān)管，破除以藥養(yǎng)醫(yī)頑疾，提升合理用藥水平，其經(jīng)驗(yàn)應(yīng)予以總結(jié)推廣。2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在醫(yī)院召開了“全國(guó)合理用藥工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)”，與參會(huì)者分享了醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)。

徐鳳芹：創(chuàng)新管理民族瑰寶

“新醫(yī)改為藥學(xué)關(guān)上了一道門，同時(shí)打開了一扇窗”，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)徐鳳芹談及了對(duì)藥學(xué)發(fā)展的感受。在她看來(lái)，新醫(yī)改過(guò)程中，中西成藥加成取消，藥劑科的傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)減弱，藥劑科變?yōu)槌杀究剖?；與此同時(shí)，面向患者，醫(yī)院要更加重視合理用藥，提供更多創(chuàng)新的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。

她與參會(huì)者分享了醫(yī)院推進(jìn)藥學(xué)信息化建設(shè)、提升用藥安全管理水平、加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)、嚴(yán)把中藥飲片質(zhì)量、加快人才隊(duì)伍培養(yǎng)步伐等方面的管理經(jīng)驗(yàn)。

徐鳳芹表示，在智能化時(shí)代，信息化成為醫(yī)院管理不可或缺的工具，西苑醫(yī)院在“推進(jìn)藥學(xué)信息化建設(shè)，提升用藥安全管理水平”方面開展了諸多特色創(chuàng)新。比如，建成信息化中西成藥房，確保取藥快捷安全；建立了信息化中草藥房，用藥更加精準(zhǔn)；建成了信息化恒溫恒濕陰涼庫(kù)，保證藥品質(zhì)量安全；信息化優(yōu)化了取藥流程，促進(jìn)了患者取藥快捷便利。

中藥飲片質(zhì)量管理是中醫(yī)院質(zhì)量安全管理中重要的一環(huán)。徐鳳芹強(qiáng)調(diào)，對(duì)于飲片的真?zhèn)蝺?yōu)劣新陳來(lái)講，藥師是最后一道把關(guān)防線。對(duì)此，醫(yī)院將傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，在實(shí)行三級(jí)質(zhì)控的同時(shí)，開展了飲片質(zhì)控鏈管理，通過(guò)各環(huán)節(jié)的飲片鑒別、評(píng)價(jià)、確認(rèn)，嚴(yán)防質(zhì)量不合格的飲片進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。與此同時(shí)，醫(yī)院還加強(qiáng)了飲片的可溯源性、煎藥方案審核、煎藥全程監(jiān)管等方面的工作。

為了加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理，醫(yī)院自主研發(fā)飲片處方點(diǎn)評(píng)軟件，通過(guò)中藥飲片使用強(qiáng)度、處方劑量偏離指數(shù)、平均每劑金額、平均藥味數(shù)、平均劑數(shù)、患者飲片使用指數(shù)等管理指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)飲片處方質(zhì)量。