以科學(xué)專業(yè)、公平公開著稱的海南第三方醫(yī)院評審實(shí)踐，在提高海南醫(yī)療整體水平的同時，也為我國醫(yī)院評審探索出了一條新路子。

海南、上海、吉林、浙江、云南等地早在幾年前就開始了第三方醫(yī)院評審的探索與實(shí)踐。這其中，海南作為“第一個吃螃蟹”的省份，取得的成績與經(jīng)驗(yàn)在當(dāng)時得到了國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的肯定。

令人遺憾的是，由于第三方評審在一定程度上削弱了政府原有的權(quán)力，加之衛(wèi)生行政主管部門領(lǐng)導(dǎo)的更替，海南于2011年開始的新一輪醫(yī)院評審中，盡管堅持了第三方理念，但卻增加了政府行政復(fù)核流程，也就是在經(jīng)過政府指定的第三方機(jī)構(gòu)評審后，政府仍要組織官員對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政復(fù)核，這標(biāo)志著海南第三方評審已名存實(shí)亡，“海南模式”風(fēng)光不再。

時隔多年后，國家衛(wèi)生計生委辦公廳下發(fā)《關(guān)于取消三級醫(yī)院評審結(jié)果復(fù)核與評價行政許可事項有關(guān)工作的通知》，特別提出“有條件的地區(qū)可以探索發(fā)揮第三方組織作用”。在新的歷史節(jié)點(diǎn)，回首海南第三方評價的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

政府主導(dǎo)政事分開

作為設(shè)立較晚的省級行政區(qū)，海南省有迫切的變革愿望。2008年，海南省政府領(lǐng)導(dǎo)輪替，省衛(wèi)生廳新一屆領(lǐng)導(dǎo)面臨著如何將海南衛(wèi)生工作開拓一個新局面的問題。在時任海南省醫(yī)院協(xié)會會長劉庭芳教授的建議下，海南省衛(wèi)生廳決定將開展醫(yī)院第三方評審作為海南公立醫(yī)院管辦分開、政事分開的一個切入點(diǎn)。

2008年4月29日，海南省衛(wèi)生廳下發(fā)《關(guān)于委托省醫(yī)院協(xié)會實(shí)施醫(yī)院評鑒與醫(yī)療質(zhì)量管理工作的決定》，明確委托海南省醫(yī)院協(xié)會實(shí)施醫(yī)院評鑒與醫(yī)療質(zhì)量管理工作。同年8月18日，國內(nèi)首家第三方醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)——海南醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心（以下簡稱“海南醫(yī)院評鑒中心”）成立，開啟了中國醫(yī)院第三方評審的探索之路。

2008年，在時任海南省醫(yī)院協(xié)會會長劉庭芳教授的建議下，海南省衛(wèi)生廳決定將開展醫(yī)院第三方評審。

從機(jī)構(gòu)設(shè)置上，海南醫(yī)院評鑒中心是海南省醫(yī)院協(xié)會下屬的機(jī)構(gòu)，不設(shè)行政級別，不設(shè)編制，實(shí)現(xiàn)了去行政化。該中心與衛(wèi)生行政主管部門是委托關(guān)系，沒有隸屬關(guān)系；中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)是互動的伙伴關(guān)系。這形成了體制內(nèi)的政事分開運(yùn)行機(jī)制。該中心的啟動費(fèi)用，如辦公設(shè)備、辦公場所由衛(wèi)生廳資助，其他費(fèi)用都是來自政府按項目購買服務(wù)，比如評鑒項目、培訓(xùn)、科研等。

2009年2月13日，海南省衛(wèi)生廳再次發(fā)文，明確了海南省醫(yī)院協(xié)會與海南醫(yī)院評鑒中心在海南省衛(wèi)生廳指導(dǎo)下開展以下工作：制定全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則；負(fù)責(zé)實(shí)施全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評鑒、質(zhì)量評價與監(jiān)管；負(fù)責(zé)收集與發(fā)布全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)信息；開展全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與發(fā)展戰(zhàn)略研究及政策咨詢；醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入前的可行性論證；全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理干部的培訓(xùn)；海內(nèi)外相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的交流與合作。

隨后，海南省衛(wèi)生廳將海南省院內(nèi)感染監(jiān)控中心、臨床檢驗(yàn)中心、護(hù)理中心合并到海南醫(yī)院評鑒中心。三個中心承擔(dān)的工作任務(wù)由海南醫(yī)院評鑒中心統(tǒng)一計劃并組織實(shí)施。2009年6月2日，海南省衛(wèi)生廳下文委托海南醫(yī)院評鑒中心制定海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)?？梢钥闯觯Ｄ鲜⌒l(wèi)生廳較大程度地下放了醫(yī)政工作權(quán)力。

海南政事分開的做法在國內(nèi)得到了廣泛關(guān)注，新華社、健康報等中央媒體先后報道了海南經(jīng)驗(yàn)。世界衛(wèi)生組織與原衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管模式國際比較研究》課題組也派專家團(tuán)隊到海南調(diào)研，并對海南開展醫(yī)院第三方評價給予了高度評價。原衛(wèi)生部將海南列為國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的制度創(chuàng)新模式，認(rèn)為“海南第三方醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督體系是醫(yī)療質(zhì)量外部監(jiān)管的有效模式之一，在我國建立和實(shí)施該模式不僅具有必要性和重要性，還有可行性，其經(jīng)驗(yàn)值得推廣和借鑒，并具有良好的發(fā)展前景”。

在一片叫好聲中，海南省將這一模式加入到海南省醫(yī)改方案，第三方醫(yī)院評審穩(wěn)步推行。

評審確保專業(yè)公正

海南第三方評審覆蓋了各級各類醫(yī)院，包括綜合、?？啤⒅嗅t(yī)、婦幼及民營醫(yī)院，這在全國是首創(chuàng)。評審?fù)怀觥耙曰颊邽橹行摹保瑢︶t(yī)院質(zhì)量管理與服務(wù)有全方位要求，如何保證評審過程的專業(yè)性與公正性，成為至關(guān)重要的問題。

在專業(yè)性方面，海南醫(yī)院評鑒中心建立了面向中心高級資深顧問、高級顧問和名譽(yù)主任的匯報與咨詢、論證制度，建立了與有關(guān)協(xié)（學(xué)）會及管理專業(yè)委員會的信息互通制度。該中心16名員工中博士占37.5%，碩士占25%，同時建立了由180名正高職稱專家組成的醫(yī)院評鑒評價專家?guī)欤渲邪瑏碜悦绹?、新加坡等世界各地的外籍專家，并對這些專家進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，確保不同專家對標(biāo)準(zhǔn)解讀的同質(zhì)性。

海南省二三級醫(yī)院評審流程圖

1

主持人和專家組組長宣布評價活動開始

2

介紹海南省醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心評價專家

3

介紹受評醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

4

專家組組長講話

5

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)講話

6

省衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)講話

7

宣布受評醫(yī)院對接名單

8

進(jìn)行第三方評價

9

評價專家組四個分組（管理與服務(wù)組、臨床組、醫(yī)技組、護(hù)理/感染組）分別填寫項目評價表和追蹤評價表

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由各評價組組長召集評價專家討論，整合各分組評價結(jié)果，計算總分并在A-E量式表中填寫評價，把結(jié)果當(dāng)天發(fā)送到海南省醫(yī)院評鑒中心

11

評價復(fù)核專家組以“必評”項目為基準(zhǔn)，隨機(jī)抽取若干醫(yī)院進(jìn)行評價復(fù)核，發(fā)出復(fù)核報告。

12

第三方評價結(jié)束后，由醫(yī)院評鑒中心根據(jù)專家組評價結(jié)果，據(jù)實(shí)填寫A-E量式表，并為二級和三級醫(yī)院排列名次。

13

醫(yī)院評鑒中心以“海南省二、三級綜合醫(yī)院‘質(zhì)量與服務(wù)300分標(biāo)準(zhǔn)’第三方‘圍評價期’前中期評價動線導(dǎo)向冊”的形式，將各醫(yī)院評價結(jié)果上報衛(wèi)生主管部門。

14

省衛(wèi)生主管部門以通告會或書面及電子郵件的形式公布評價結(jié)果，對未達(dá)成的單位，由醫(yī)院評鑒中心與其簽訂追蹤與持續(xù)改進(jìn)合作責(zé)任狀。

在標(biāo)準(zhǔn)制定及評審實(shí)施管理上，借鑒原衛(wèi)生部醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、美國JCI追蹤方法學(xué)、臺灣醫(yī)策會評鑒委員遴選等，制定了《海南二三級醫(yī)院綜合?？漆t(yī)院全面質(zhì)量管理與人性化服務(wù)流程評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，包含30個單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和12項內(nèi)部管理公示指標(biāo)，發(fā)展并應(yīng)用“圍評價期”醫(yī)院評審理論，在全國率先應(yīng)用了追蹤方法學(xué)（TM）、根本原因分析（RCA）、品管圈（QCC）、平衡記分卡(BSC)等管理工具，實(shí)現(xiàn)了觀念、理論、模式、標(biāo)準(zhǔn)與流程與方法上的創(chuàng)新。

在公正性方面，評審過程及評審結(jié)論最大限度避免政府的干預(yù)。為避免利益沖突，海南醫(yī)院評鑒中心雖然是醫(yī)院協(xié)會下屬單位，但擔(dān)任醫(yī)院院長現(xiàn)職的副會長一律不參與中心的研究與決策、調(diào)度與指揮。同時，實(shí)行專家回避制度，要求專家在審核前簽署承諾書。

海南第三方評審十分重視信息公開，包括評審程序、專家、審核過程的公開以及審核結(jié)果的公開。公眾可以在海南醫(yī)院評鑒中心網(wǎng)站上看到評審結(jié)果。除了評審的相關(guān)內(nèi)容，還包括對三級醫(yī)院門診人均費(fèi)用、住院患者日均費(fèi)用、藥占比、患者對醫(yī)院的投訴等10項關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行社會公示。另外，30個單病種的質(zhì)量信息也在網(wǎng)站向社會公示。2008年，海南是國內(nèi)第一個醫(yī)療信息透明化的省份，即使到目前，該做法在全國也是領(lǐng)先的。

據(jù)了解，在第一輪評審中，一家名氣不大的市級醫(yī)院折桂，而海南省最大的醫(yī)院只取得第二名，當(dāng)時這位醫(yī)院院長反映到衛(wèi)生廳長那里，廳長表示自己也無法改變這個結(jié)果。

海南第三方評審模式不涉及公立醫(yī)院的體制與運(yùn)行、補(bǔ)償機(jī)制，因而阻力較小。其著重建立與強(qiáng)化對醫(yī)院的長效監(jiān)管機(jī)制，體現(xiàn)了黑箱原理和風(fēng)箏原理。該模式最大的特點(diǎn)在于“分開不等于分家、獨(dú)立不等于無政府、第三方不等于把持一方”。海南醫(yī)院評鑒中心以科學(xué)的管理模式，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)化與標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)了評審的公平與公正，因而獲得了公信力，沒有出現(xiàn)其他地區(qū)開展第三方醫(yī)院評審中過程的各種問題。

以評促進(jìn)效果顯著

海南第三方醫(yī)院評審并不是一評了事，在評審中，首先強(qiáng)調(diào)要有對所評機(jī)構(gòu)的正面評價，同時指出存在的問題及主要原因，而不是一味地挑毛病。這既有利于被審核機(jī)構(gòu)全面了解自己的工作，也有利于其接受并主動分析改進(jìn)發(fā)現(xiàn)的問題，可有效避免對評審的抵觸情緒，使其把評審當(dāng)成是促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)的一個工具。對于在評審中沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)院，海南醫(yī)院評鑒中心要與其簽訂《改進(jìn)與達(dá)成目標(biāo)協(xié)議書》，輔導(dǎo)幫助其在半年時間內(nèi)完成達(dá)標(biāo)任務(wù)。

通過第三方評審，海南各家醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平得到了廣泛提高。從兩輪評審總體得分看，參評的46家醫(yī)院在2010年的平均得分比2009年增加了22.9%，在醫(yī)院效率指標(biāo)上，6家三級醫(yī)院中5家醫(yī)院的床位使用率明顯上升?？梢哉f，海南第三方評審在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與效率提升上取得了預(yù)期的理想效果（表1）。

表1 三級醫(yī)院主要效率指標(biāo)

2016年，海南省衛(wèi)生計生委醫(yī)管服務(wù)中心成立，海南醫(yī)院評審隨即被移交給該中心。盡管海南第三方醫(yī)院評審已被行政權(quán)力干預(yù)所異化，但海南醫(yī)院評鑒中心建立的第三方評審機(jī)制卻值得各地借鑒。