得益于文化、績(jī)效、醫(yī)療組制、?？漆t(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療的疊加效應(yīng)，中日醫(yī)院質(zhì)變的故事有聲有色，耐人尋味。

33歲的中日醫(yī)院，相對(duì)來說，比較年輕。正是這份年輕，讓人感受到成長(zhǎng)的氣息，這樣的氣息泛著“變與不變”的魅力。在“質(zhì)變醫(yī)療，2017年中國(guó)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者沙龍”的首站會(huì)議上，中日醫(yī)院以其獨(dú)特的魅力，吸引了無數(shù)的醫(yī)院管理者。在5位醫(yī)院管理者的講述中，中日醫(yī)院質(zhì)變的故事悄悄在與會(huì)者眼前上演。

潛移默化的力量

“醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療行為體現(xiàn)在患者身上的效果，是生產(chǎn)出來的，而不是管出來的?！敝腥蔗t(yī)院黨委書記周軍演講時(shí)表示，文化具有潤(rùn)物細(xì)無聲之妙，在亦虛亦實(shí)中左右著醫(yī)療行為，影響著醫(yī)療質(zhì)量制度和技術(shù)操作規(guī)范的落地。

談起醫(yī)院文化，周軍侃侃而談，中日醫(yī)院于上世紀(jì)70年代末，開始醞釀建設(shè)；于1984正式建立。當(dāng)時(shí)，一方面有外交和學(xué)術(shù)上的需要；另一方面，當(dāng)時(shí)我國(guó)醫(yī)院無論從建設(shè)，還是從醫(yī)療技術(shù)水平上講，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于世界水平。

“中日醫(yī)院就是在這樣的歷史背景下創(chuàng)建的，被寄予厚望，且擁有融合文化。”

文化具有傳承性和創(chuàng)新性。進(jìn)入而立之年后，中日醫(yī)院進(jìn)入新的發(fā)展階段，用歷史的眼光審視過去、展望未來，凝聚文化精華，形成了“昌明進(jìn)取，正道力行”的院訓(xùn)。

據(jù)周軍介紹，中日醫(yī)院主張以文化先導(dǎo)，學(xué)科、管理、人才 “四輪”驅(qū)動(dòng)戰(zhàn)略，以務(wù)實(shí)、求成作為主流文化，力避落地的“最后一公里現(xiàn)象”，以期做到謀實(shí)言實(shí)行實(shí)；打造領(lǐng)銜學(xué)科和學(xué)科群；對(duì)本部、北區(qū)、西區(qū)、國(guó)際醫(yī)療部中日“四部”采用條統(tǒng)到底、塊管到位的管理模式；對(duì)于人才，主張適才適所、適類適法。

周軍強(qiáng)調(diào)，中日醫(yī)院秉承“先義后利，禮為義取，義利并舉，行之長(zhǎng)遠(yuǎn)”的義利觀。

那么，如何讓看不見摸不著，卻無時(shí)無處不在的文化，在醫(yī)療質(zhì)變中發(fā)揮作用呢？在周軍看來，文化有凝聚共識(shí)和規(guī)范行為兩大主要功能。

在演講中，周軍特別指出，醫(yī)院文化首先是院長(zhǎng)文化，一把手文化。院長(zhǎng)的知識(shí)文化素養(yǎng)和管理能力直接影響著文化的傳播和影響力。

近年來，在文化驅(qū)動(dòng)下，中日醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的精細(xì)化不斷升級(jí)、率先打造了?？漆t(yī)聯(lián)體、探索了醫(yī)療組制改革，借力遠(yuǎn)程醫(yī)療打造了醫(yī)療新業(yè)態(tài)。

績(jī)效管理是只大籃子

中日醫(yī)院副院長(zhǎng)丁晶宏講述了醫(yī)療和經(jīng)營(yíng)這一章節(jié)的精彩。

“一邊是醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的不足，一邊是北京各三甲醫(yī)院的醫(yī)療指標(biāo)增幅都在下降的醫(yī)改形勢(shì)，醫(yī)院呼喚精細(xì)化管理?！倍【Ш甑脑挃S地有聲。

那么，是否有那樣一條途徑，能調(diào)動(dòng)各方，激發(fā)全員，而非上熱、中溫、下涼，做到患者、政府和醫(yī)院三滿意呢？丁晶宏發(fā)現(xiàn)，績(jī)效管理能囊括人才物、科教研，是只大籃子，是精細(xì)化管理的抓手。于是，2016年，中日醫(yī)院開啟了以績(jī)效改革為抓手的“升級(jí)版”精細(xì)化管理。

首先，擺在中日醫(yī)院面前的是，如何打造科學(xué)公平的績(jī)效制度。丁晶宏強(qiáng)調(diào)，要有正確的義利觀，做到“義”字當(dāng)頭、論“功”行賞。那么，何為“功”，如何科學(xué)公平地“論功”？該院將醫(yī)教研等工作數(shù)量、質(zhì)量、效率、成本、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)核算細(xì)化公平，且分配清晰透明；主張職工是醫(yī)院的“合伙人”，核心職工是“資方”；同時(shí)，強(qiáng)調(diào)職工的收入與成長(zhǎng)機(jī)會(huì)可預(yù)期，并與努力成正比。

結(jié)合醫(yī)院詳情，中日醫(yī)院?jiǎn)?dòng)配套改革，構(gòu)建多維體系。其中，包括醫(yī)療組制、護(hù)理垂直管理、床位調(diào)配中心、績(jī)效分配。該院選定了實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、啟動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理項(xiàng)目、推行新績(jī)效評(píng)估與獎(jiǎng)勵(lì)等實(shí)施路徑。

其中，實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，核心是明確責(zé)權(quán)利、調(diào)動(dòng)積極性；啟動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理項(xiàng)目，包括基礎(chǔ)業(yè)務(wù)平臺(tái)、成本核算、預(yù)算管理、績(jī)效等多個(gè)模塊；同時(shí)，明確績(jī)效構(gòu)成、績(jī)效核心及考核周期，主要體現(xiàn)為多勞多得、優(yōu)勞多得。

采用成熟一個(gè)，調(diào)整一個(gè)的績(jī)效方案設(shè)計(jì)原則。同時(shí)，著力強(qiáng)化成本管理，主要考核人力成本、藥品、衛(wèi)生材料、不可收費(fèi)耗材等可控制成本。

幾個(gè)月，成效喜人，不僅職工積極性、工作效率和醫(yī)療質(zhì)量提高，還做到了成本下降，初步實(shí)現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞多得。

“一開始，績(jī)效制度變革貌似是績(jī)效機(jī)制的簡(jiǎn)單變化，實(shí)際上驅(qū)動(dòng)了管理的精細(xì)化，也倒逼了管理的信息化?！倍【Ш晏寡?。

“舶來”主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制

從學(xué)習(xí)美國(guó)的模式，到向國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)醫(yī)院取經(jīng)，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制這一“舶來品”在中日醫(yī)院已走過一年多的探索路，目前，“門道”已逐步清晰，步履日漸從容。

中日醫(yī)院副院長(zhǎng)劉鵬分享道：“我們醫(yī)院前期做了大量的準(zhǔn)備工作，如調(diào)研學(xué)習(xí)、建章立制、廣泛培訓(xùn)教育等，達(dá)成了統(tǒng)一的認(rèn)知?！?2016年7月，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制正式植入中日醫(yī)院。

在劉鵬看來，實(shí)施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，第一要?jiǎng)?wù)是得到一把手的支持；其次，選擇試點(diǎn)是決定實(shí)施成功的關(guān)鍵。他選擇了醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人管理的科室以及培訓(xùn)中表現(xiàn)良好的四個(gè)科室，作為試點(diǎn)。

“主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜，不僅要考慮醫(yī)療分組的數(shù)量、人員，還需要床位調(diào)配中心、護(hù)理垂直管理和精細(xì)化管理的配合?！?/p>

劉鵬也坦言，醫(yī)療組制執(zhí)行中也遇到了不少問題，還須在探索中不斷解決。他列舉道，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制免不了與傳統(tǒng)的三級(jí)查房制度碰撞；科主任與醫(yī)療組長(zhǎng)的關(guān)系，醫(yī)療組之間的協(xié)作問題，醫(yī)護(hù)之間的配合問題，以及參與科室公共事務(wù)積極性等。

目前，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制促進(jìn)了扁平化的管理，但中日醫(yī)院采取“給予科主任30%的績(jī)效分配權(quán)”作為折中的辦法。對(duì)于人員梯隊(duì)未建立、部分科室門診人員多、檢查人員多的科室，采取高職低聘或低職高聘。

“雖出現(xiàn)了矛盾和困惑，但主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的明天是值得期待的?！眲Ⅸi演講時(shí)表示，對(duì)于醫(yī)師來講，破除職務(wù)終身制，體現(xiàn)了“多勞多得”，最大限度提高了每個(gè)人的工作積極性；對(duì)于科室，打破分配制度大鍋飯，提升科室收益和各項(xiàng)指標(biāo)，有益于專業(yè)組發(fā)展；對(duì)于醫(yī)院來說，能提高醫(yī)院運(yùn)行效率，提升服務(wù)質(zhì)量，助力人才培養(yǎng)。如此一來，患者也將最終收益。

困難不是阻礙發(fā)展的理由，劉鵬透露，以后中日醫(yī)院還將有不斷完善的動(dòng)作。

醫(yī)聯(lián)體層層深入

分級(jí)診療在整個(gè)醫(yī)改中是關(guān)鍵的一環(huán)，是醫(yī)改能不能成功很重大的標(biāo)志。而落地分級(jí)診療，醫(yī)聯(lián)體可謂是一個(gè)很好的載體，全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都在為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)而上下求索。

中日醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體維新之路，清晰明朗，讓人眼前一亮，從傳統(tǒng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，走向具體的?？漆t(yī)聯(lián)體，又進(jìn)一步打造了專病醫(yī)聯(lián)體，可謂不斷維新、層層深入。

“傳統(tǒng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體由于自身?？扑降南拗?，難以解決某?？频囊呻y問題，我們得想法打破這一弊端?！闭劶皩？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)的初衷，中日醫(yī)院副院長(zhǎng)彭明強(qiáng)娓娓道來，他認(rèn)為，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體是橫向、普及型的醫(yī)聯(lián)體；?？漆t(yī)聯(lián)體是縱向、提高型的醫(yī)聯(lián)體。

然而，規(guī)避“普及型”傳統(tǒng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的弊端，并不是中日醫(yī)院組建“提高型”?？漆t(yī)聯(lián)體的全部理由。彭明強(qiáng)表示，?？漆t(yī)聯(lián)體不僅可通過培訓(xùn)、技術(shù)推廣、手術(shù)演示、學(xué)習(xí)進(jìn)修等手段，更精準(zhǔn)地幫助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合作醫(yī)院建設(shè)或提升水平，還有助于醫(yī)院打造領(lǐng)先學(xué)科。

中日醫(yī)院率先選擇了醫(yī)院領(lǐng)銜學(xué)科呼吸科，打造了呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體，覆蓋24個(gè)省區(qū)市，200家醫(yī)院，建立呼吸疾病分級(jí)轉(zhuǎn)診制度，解決呼吸疑難危重癥。隨后，如法炮制了疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤?？漆t(yī)聯(lián)體。在呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體間還成立了護(hù)理聯(lián)盟。

幾年的探索，?？漆t(yī)聯(lián)體的成果是看得見的。中日醫(yī)院開始斟酌能否成立專病醫(yī)聯(lián)體，提高某種疾病的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)科學(xué)化。于是，2017年6月，中日醫(yī)院建立了慢阻肺協(xié)作組、肺癌專病醫(yī)聯(lián)體。

目前，中日醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體是龐大的，專門建立了負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體事務(wù)的依法辦，為醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行做保障。

幾年的探索，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對(duì)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)科學(xué)化與效益最大化有目共睹，也在中日醫(yī)院質(zhì)變中寫下了濃墨重彩的一筆。

遠(yuǎn)程助力醫(yī)療新業(yè)態(tài)

科技改變?nèi)说牧?xí)性，遠(yuǎn)程醫(yī)療也在打造一個(gè)醫(yī)療新業(yè)態(tài)?！扒安痪?，王辰院士在院士大查房直播平臺(tái)上，直播了兩個(gè)病例查房的全過程。全國(guó)有13000多?？漆t(yī)生觀看了整個(gè)過程?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任、中日醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)兼遠(yuǎn)程醫(yī)療中心主任盧清君感慨，原來基層醫(yī)生直接觀摩院士查房可能是奢望，但現(xiàn)在遠(yuǎn)程醫(yī)療從容地將其變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

在盧清君看來，遠(yuǎn)程醫(yī)療是解決分級(jí)診療過程中的又一得力武器。目前，在國(guó)家層面，成立了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與配信中心，建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。“遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)可以把省部級(jí)優(yōu)質(zhì)專家資源通過醫(yī)聯(lián)體的形式對(duì)接起來，為縣級(jí)醫(yī)院所用?！?/p>

舉例而言，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制在遠(yuǎn)程會(huì)診體系中，主治醫(yī)師首先對(duì)申請(qǐng)的病例進(jìn)行處理，遇到疑難問題直接邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診，縮短了預(yù)約周期。醫(yī)聯(lián)體間需要轉(zhuǎn)診的患者，也可以遠(yuǎn)程預(yù)約，按約定時(shí)間就診，可省去等候時(shí)間，也可保證治療的連續(xù)性；對(duì)于突發(fā)疾病、突發(fā)事件，遠(yuǎn)程醫(yī)療同樣占有優(yōu)勢(shì)，可采用緊急遠(yuǎn)程會(huì)診。

另外，在大數(shù)據(jù)時(shí)代，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)來源復(fù)雜、異構(gòu)以及安全問題，困擾著大家。數(shù)據(jù)質(zhì)量尤為關(guān)鍵，需要名詞標(biāo)準(zhǔn)化、病歷結(jié)構(gòu)化、數(shù)據(jù)同質(zhì)化。盧清君認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療是條捷徑，可共同栽樹，多方乘涼。最終，高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，可通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)接到每家醫(yī)院的數(shù)據(jù)平臺(tái)，甚至輻射到醫(yī)生終端。一些分析輔助工具、疾病的模型和智能決策也會(huì)隨之而來。

遠(yuǎn)程醫(yī)療推動(dòng)基本醫(yī)療“普遍可及”。用盧清君的話說，遠(yuǎn)程醫(yī)療正在構(gòu)建醫(yī)療新業(yè)態(tài)。

會(huì)上，他也在演講中提醒，要想做好遠(yuǎn)程醫(yī)療，其一，需要信息技術(shù)先行，有強(qiáng)大的技術(shù)支撐；其二，以正確的“義利觀”引導(dǎo)運(yùn)行機(jī)制，打造先義后利、利為義取、各方共贏的模式。

不難看出，中日醫(yī)院質(zhì)變故事環(huán)環(huán)相扣，文化、績(jī)效、醫(yī)療組制、?？漆t(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療是其故事的“重要章節(jié)”。醫(yī)院正在憑借一把手的遠(yuǎn)見、決心，各部門共識(shí)、協(xié)同來讓這些章節(jié)更加精彩紛呈。不難預(yù)料，質(zhì)變也會(huì)在大家的努力中悄然發(fā)生。