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        掌握老年人股骨近端骨折的科學(xué)知識(shí)

        2018-03-09 22:05:02
        家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2018年1期
        關(guān)鍵詞:老年人

        老年股骨近端骨折(PFF)曾被人們稱為“人生的最后一次”骨折。這是否是說這次骨折之后,老人就再也不會(huì)發(fā)生骨折嗎?當(dāng)然不是!老年股骨近端因?yàn)樗?dú)特的解剖、生理特點(diǎn),一旦骨折很難治療康復(fù)。以往的股骨近端骨折患者只能臥床等待自然愈合,在漫長(zhǎng)的自然愈合期間,約一半的老年人身體每況愈下,乃至于出現(xiàn)各種危重的并發(fā)癥而走到人生的終點(diǎn);存活老人也很難從輪椅或床上再次站立起來。

        其實(shí)股骨近端骨折在骨科領(lǐng)域極為常見。英國醫(yī)學(xué)會(huì)估計(jì),到2020年英國每年就有約10萬人因發(fā)生股骨近端骨折而必須接受手術(shù)治療。股骨近端骨折多發(fā)生于老年患者,且常伴有其他并存病及骨質(zhì)疏松等情況。全球大于65歲的老年人約占總?cè)丝诘?3%,而每年繼發(fā)于骨質(zhì)疏松的髖部骨折就高達(dá)160萬人。除骨質(zhì)疏松外,還有許多因素會(huì)影響股骨近端骨折的發(fā)病率,以歐洲等國家為例,體重指數(shù)(BMI)較高,也導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率偏高。即使如今對(duì)老人股骨近端骨折有了很多治療方法,必要時(shí)還可以做人工髖關(guān)節(jié)置換,但在過去的40年中,股骨近端骨折死亡率仍然呈上升趨勢(shì)。

        何為老年股骨近端骨折

        股骨就是大腿骨,是人體最粗壯的骨骼,它不僅承擔(dān)著身體全部的重量,我們平時(shí)跑跑跳跳也全靠它了。股骨近端部分是一個(gè)非常神奇的部位。血管從股骨頸的根部延伸至股骨頭,僅有一個(gè)十分細(xì)小的動(dòng)脈逆向深入股骨頭,營養(yǎng)周圍的組織。當(dāng)股骨頸或其周圍的骨骼發(fā)生折斷,延伸在其中的血管必然會(huì)受到損傷,不能向股骨頭輸送血液,股骨頭就此進(jìn)入“沒吃沒喝”的狀態(tài)。血液供應(yīng)的匱乏使骨折部位愈合的十分緩慢,股骨頭組織也難逃壞死的命運(yùn)。

        年輕的時(shí)候,我們的骨骼堅(jiān)硬,髖關(guān)節(jié)周圍有強(qiáng)有力的肌肉保護(hù),除非是十分巨大的暴力作用,這個(gè)地方并不容易發(fā)生骨折。一旦上了年紀(jì),骨質(zhì)開始變得疏松,肌肉開始萎縮,特別是絕經(jīng)后的女性,情況更加嚴(yán)重。這時(shí)候髖關(guān)節(jié)就處于一個(gè)十分脆弱的狀態(tài)。當(dāng)一腳踩空,發(fā)生摔倒、滑倒,身體扭轉(zhuǎn)倒地,股骨近端就很容易受到損傷,造成股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折。

        為什么老年股骨近端骨折會(huì)導(dǎo)致死亡

        股骨近端骨折多發(fā)生在老年人群中,傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,人年紀(jì)大了就不應(yīng)該做手術(shù),適合靜養(yǎng)。但是,這類骨折因?yàn)榻馄?、生理原因,自然愈合十分緩慢,老年人常常幾個(gè)月不能下床。這幾個(gè)月的臥床對(duì)于老年人來說無異于“慢性自殺”。這種形容千萬不要以為是危言聳聽,因?yàn)樵S多危險(xiǎn)的并發(fā)癥就出現(xiàn)在這一時(shí)期。

        在老人長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥中,最致命的要數(shù)墜積性肺炎了。人在平靜時(shí),每一次呼吸大約只交換肺部總量1/10的氣體,叫做“潮氣量”。就算是深呼吸,也就是呼得不能再呼時(shí),也仍然有相當(dāng)一部分氣體殘留于肺中。這部分氣體稱為殘氣量,交換和更新速度緩慢。進(jìn)行工作、家務(wù)等日?;顒?dòng)時(shí),身體的需氧量隨之增加,它刺激我們的呼吸系統(tǒng),以促進(jìn)肺內(nèi)氣體的更新。姿勢(shì)的不斷變化也促進(jìn)肺臟各部分殘氣的交換和分泌物的咳出。當(dāng)長(zhǎng)期臥床時(shí),人體活動(dòng)量大幅度下降,潮氣量變得越來越小,身體的姿勢(shì)相對(duì)固定,在這樣的情況下,肺部殘余的氣體長(zhǎng)期得不到有效的更新,痰液等組織分泌物也咳不出來,加之老年人抵抗力下降,很容易造成頑固、持續(xù)的肺部感染。

        其次,下肢靜脈血栓也是十分危險(xiǎn)的。眾所周知,心臟具有泵血的功能,推進(jìn)血液在血管中前行。但血液在體內(nèi)流過一圈到達(dá)靜脈時(shí),心臟的推力就十分有限了。腿部、足部的靜脈血抵抗重力回流入心臟,靠的就是步行、跑步時(shí)腿部肌肉的收縮,將血液擠壓上去。長(zhǎng)期臥床時(shí),下肢靜脈失去了小腿肌肉的擠壓作用,靜脈血流減緩甚至瘀滯,很容易形成血栓;一旦血栓脫落,栓塞在肺臟等重要器官中,后果不堪設(shè)想。

        除此之外,長(zhǎng)期臥床還給老年人帶來褥瘡、泌尿道感染、肌肉萎縮等諸多問題,很多老年患者都沒能熬過這一關(guān)。

        老年人該如何應(yīng)對(duì)股骨近端骨折

        第一,老年人應(yīng)定期監(jiān)測(cè)骨密度,及時(shí)采取措施延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)展,從根本上加強(qiáng)骨質(zhì),預(yù)防股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折。

        第二,平時(shí),老年朋友應(yīng)適當(dāng)?shù)腻憻挘岣呒∪獾姆磻?yīng)性,走路、上下臺(tái)階時(shí)要小心腳下,目的是預(yù)防滑倒、摔倒的發(fā)生。

        第三,一旦發(fā)生股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折,應(yīng)與醫(yī)生充分的溝通,爭(zhēng)取手術(shù)治療,有條件的應(yīng)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),避免長(zhǎng)期臥床,盡早在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,下床活動(dòng)對(duì)恢復(fù)有好處。

        第四,身體條件或其他因素不允許手術(shù)的,臥床期間要加強(qiáng)營養(yǎng),但千萬不能總躺著不動(dòng)。即使進(jìn)行了手術(shù)治療,也要積極配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體運(yùn)動(dòng),預(yù)防肺炎、血栓和肌肉萎縮的發(fā)生。同時(shí)家屬應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,定期翻身、拍背,預(yù)防褥瘡和感染。

        第五,積極配合醫(yī)生的治療,堅(jiān)定信心,絕不輕言放棄!

        股骨近端骨折患者有哪些飲食禁忌

        雖然股骨近端骨折患者主要的康復(fù)措施是手術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下的功能鍛煉,飲食只是起輔助的作用,但必要的飲食禁忌還是應(yīng)當(dāng)注意的。

        股骨近端骨折患者應(yīng)高度重視飲食管理。一般的原則是骨折發(fā)生初期宜進(jìn)食清淡、易吸收和消化的食物;中期宜進(jìn)食蛋白質(zhì)等營養(yǎng)含量豐富的食物;后期宜進(jìn)食高鈣、高蛋白、鋅、鐵、錳等含量豐富的食物。

        忌食含草酸多的食物;忌進(jìn)食刺激性食物;忌煙灑、濃茶;忌過食白糖;忌食不消化之物。

        可適當(dāng)多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、卷心菜、胡蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜,以及蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等。骨折病人需要補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多;動(dòng)物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多;麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多,骨折病人可適當(dāng)多吃。endprint

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