曹詩(shī)燕

【摘要】 目的：觀察與分析孟魯司特對(duì)支氣管哮喘患兒肺功能狀態(tài)及細(xì)胞因子的影響。方法：將本院2015年6月-2017年1月收治的70例支氣管哮喘患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組按照常規(guī)支氣管哮喘治療方案進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特進(jìn)行治療。比較兩組疾病控制效果、治療前后肺功能狀態(tài)及細(xì)胞因子。結(jié)果：觀察組疾病控制效果顯著好于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組肺功能狀態(tài)及細(xì)胞因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組肺功能狀態(tài)指標(biāo)均顯著升高（P<0.05），細(xì)胞因子均顯著降低（P<0.05），且觀察組結(jié)果顯著好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特對(duì)支氣管哮喘患兒的疾病狀態(tài)具有較好的控制作用，在患兒肺功能狀態(tài)及細(xì)胞因子的改善方面也有積極的臨床作用，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特； 支氣管哮喘患兒； 肺功能狀態(tài)； 細(xì)胞因子

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the influence of Montelukast on pulmonary function state and cytokines of children with bronchial asthma.Method：A total of 70 children with bronchial asthma in our hospital from June 2015 to January 2017 were divided into the control group and the observation group according to random number table method，35 cases in each group.The control group was treated with conventional treatment plan，the observation group was treated with Montelukast on the basis of the control group.Then the disease control effect，pulmonary function state and cytokines before and after the treatment of two groups were compared.Result：The disease control effect of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The pulmonary function state and cytokines of two groups before the treatment were compared，the differences were no statistically significant（P>0.05），the pulmonary function stateindexes of two groups after the treatment significantly increased（P>0.05），the cytokines significantly decreased（P>0.05），and the results of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The disease control effect of Montelukast in children with bronchial asthma is better，and it has active clinical role in the improvement of pulmonary function state and cytokines，so its application value is higher.

【Key words】 Montelukast； Children with bronchial asthma； Pulmonary function state； Cytokines

First-authors address：Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.012

支氣管哮喘在各個(gè)年齡段均常見(jiàn)，且受環(huán)境等多方面因素影響，發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，而小兒支氣管哮喘在本病患者中占比較高，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、心理狀態(tài)及其他各個(gè)方面造成不同程度的危害[1]。關(guān)于支氣管哮喘的研究顯示，肺功能狀態(tài)的異常表現(xiàn)明顯[2-3]，同時(shí)患者還普遍表現(xiàn)出炎癥反應(yīng)的情況，與氣道高反應(yīng)性及炎性狀態(tài)有關(guān)，同時(shí)氧供不足導(dǎo)致的機(jī)體損傷及應(yīng)激等方面可能也是導(dǎo)致其異常的重要因素。本研究就孟魯司特對(duì)支氣管哮喘患兒肺功能狀態(tài)及細(xì)胞因子的影響進(jìn)行觀察與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年6月-2017年1月收治的70例支氣管哮喘患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在5歲及以上者；輕中度支氣管哮喘患兒；初次發(fā)病者；家長(zhǎng)對(duì)研究知情且簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在5歲以下者；合并其他呼吸道疾病者；合并機(jī)體其他系統(tǒng)器官疾病者；不能全程有效配合治療者；患兒家長(zhǎng)對(duì)研究不知情同意者。對(duì)照組男20例，女endprint

15例；年齡5.0～12.2歲，平均（6.8±1.2）歲；病程0.2～3.5年，平均（1.1±0.4）年；支氣管哮喘嚴(yán)重程度：輕中度24例，重度11例。觀察組男19例，女16例；年齡5.2～12.7歲，平均（7.2±1.3）歲；病程0.2～3.6年，平均（1.3±0.3）年；支氣管哮喘嚴(yán)重程度：輕中度23例，重度12例。兩組男女比例、年齡、病程與支氣管哮喘嚴(yán)重程度占比等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及家屬知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)支氣管哮喘治療方案進(jìn)行治療，主要為采用吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿及長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等藥物進(jìn)行治療，另根據(jù)患兒表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特（成產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330）進(jìn)行治療，以孟魯司特口服治療，每次服用5.0 mg，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組疾病控制效果、治療前后肺功能狀態(tài)及細(xì)胞因子。（1）疾病控制效果根據(jù)GINA相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，臨床控制：患兒治療后日間及夜間癥狀消失，無(wú)活動(dòng)受限，不需要使用緩解藥，肺功能正常；部分控制：患兒治療后上述方面存在1項(xiàng)異常，未控制：患兒治療后上述方面存在3項(xiàng)及以上異常 [4]。總臨床控制=臨床控制+部分控制。（2）治療前和治療后1、2、3個(gè)月各對(duì)兩組進(jìn)行肺功能狀態(tài)及細(xì)胞因子的檢測(cè)。采集兩組檢測(cè)日的晨起空腹血（4.0 mL）送檢，采用醫(yī)用離心機(jī)離心，離心后的血清部分采用酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行細(xì)胞因子的檢測(cè)，包括IL-6、IL-1β及TNF-α。另對(duì)兩組上述時(shí)間點(diǎn)的肺功能狀態(tài)指標(biāo)（FEV1%pred、PEF%pred及FVC%pred）采用肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)。上述方面的檢測(cè)均嚴(yán)格按照試劑盒和儀器的操作要求進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病控制效果比較 觀察組治療后1、2、3個(gè)月的疾病控制效果均顯著好于對(duì)照組（ 字2=4.769，4.480，4.629，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后肺功能狀態(tài)比較 治療前兩組肺功能狀態(tài)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組肺功能狀態(tài)指標(biāo)均顯著升高（P<0.05），且觀察組肺功能狀態(tài)指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后細(xì)胞因子比較 治療前兩組細(xì)胞因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組細(xì)胞因子均顯著降低（P<0.05），且觀察組結(jié)果顯著好于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管哮喘是小兒常見(jiàn)呼吸道疾病。在我國(guó)，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率約占1.5%，反復(fù)發(fā)作的疾病對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)、生長(zhǎng)發(fā)育及心律氧供等造成極大的危害[5]，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸驟停及呼吸衰竭等嚴(yán)重情況，同時(shí)也是導(dǎo)致患兒生存質(zhì)量低下及患兒家長(zhǎng)各方面負(fù)擔(dān)加重的重要因素。臨床就診的支氣管哮喘患兒除表現(xiàn)出喘息、哮鳴音等哮喘表現(xiàn)外，肺功能狀態(tài)的低下也是亟待改善的方面[6-7]，其中FEV1.0、PEF及FVC等肺功能指標(biāo)對(duì)于氣道呼吸期阻力及氣道功能狀態(tài)的反應(yīng)意義較高，對(duì)支氣管哮喘的輔助診斷價(jià)值較高。另外，支氣管哮喘患兒還存在明顯的氣道高反應(yīng)性及炎性反應(yīng)狀態(tài)[8-9]，因此與之相關(guān)的細(xì)胞因子表達(dá)隨之體現(xiàn)，其中IL-6、IL-1β及TNF-α等細(xì)胞因子在支氣管發(fā)病過(guò)程中的變化研究意義較高，IL-6在患者的IgE分泌增多的情況下，表達(dá)增強(qiáng)[10-12]，并對(duì)T淋巴細(xì)胞的表達(dá)變化起到影響作用；IL-1β則與單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的作用有關(guān)，可通過(guò)調(diào)節(jié)上述兩類(lèi)細(xì)胞影響到其他細(xì)胞因子，如IL-6的分泌，在炎癥介質(zhì)的表達(dá)與調(diào)節(jié)中有較強(qiáng)的作用；TNF-α對(duì)氣道高反應(yīng)性及炎性反應(yīng)導(dǎo)致的細(xì)胞黏附作用中具有檢測(cè)價(jià)值，對(duì)炎性細(xì)胞的產(chǎn)生、浸潤(rùn)及聚集方面具有促進(jìn)作用，因此對(duì)其表達(dá)的控制是支氣管哮喘治療過(guò)程中的重點(diǎn)[13-14]。孟魯司特是近年來(lái)在支氣管哮喘患兒中效果較好的一類(lèi)藥物，本類(lèi)藥物對(duì)于氣道反應(yīng)及相關(guān)的炎癥反應(yīng)狀態(tài)具有調(diào)節(jié)作用[15-16]，但是對(duì)于變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的炎癥指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用研究仍舊十分欠缺。

本研究就孟魯司特對(duì)支氣管哮喘患兒肺功能狀態(tài)及細(xì)胞因子的影響進(jìn)行探究觀察，結(jié)果顯示，加用孟魯司特的效果明顯，患兒治療后的支氣管哮喘臨床控制作用顯著提升，同時(shí)治療后的肺功能狀態(tài)指標(biāo)顯著升高，細(xì)胞因子顯著降低，且均顯著好于未應(yīng)用孟魯司特的患兒，說(shuō)明孟魯司特的應(yīng)用較大程度地控制了氣道高反應(yīng)的狀態(tài)，對(duì)于患兒的細(xì)胞因子分泌也實(shí)現(xiàn)了有效控制，與疾病相關(guān)的肺功能狀態(tài)得到改善，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高[17-18]。而這些與孟魯司特的白三烯分泌表達(dá)控制作用及由此導(dǎo)致的支氣管收縮、血管通透性增加及嗜酸性粒細(xì)胞聚集等作用有關(guān)[19]，因此相關(guān)的細(xì)胞因子表達(dá)較低，且肺功能逐步得到改善[20]。

綜上所述，孟魯司特對(duì)支氣管哮喘患兒的疾病狀態(tài)具有較好的控制作用，在患兒肺功能狀態(tài)及細(xì)胞因子的改善方面也有積極的臨床作用，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-05-21） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）endprint