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急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是一種不穩(wěn)定斑塊破裂，繼發(fā)不同程度血栓閉塞血管性疾病，臨床常表現(xiàn)為急性胸痛、出汗等癥狀，若不及時治療有可能出現(xiàn)心源性猝死[1]。臨床上許多疑似ACS病人出現(xiàn)胸痛癥狀，心肌酶學(xué)檢查存在滯后性、低特異性，心電圖有許多不確定性，不能及早確定急性心肌缺血及急性冠脈綜合征，影響治療效果[2]。近年來研究缺血修飾白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)在急性心肌缺血時明顯升高，具有高度敏感性，是理想的血清標(biāo)志物[3]。本研究比較60例急性冠脈綜合征病人IMA、肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酸同工酶(CK-MB)水平，評價聯(lián)合檢測IMA、cTnI、CK-MB在急性冠脈綜合征早期診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月—2015年7月于石家莊市第一醫(yī)院以“急性胸痛”就診的確定為急性冠脈綜合征病人60例，其中不穩(wěn)定型心絞痛29例作為觀察1組；心肌梗死31例作為觀察2組；同期健康體檢者20名為對照組。3組性別、年齡、身高、體重、病史等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 3組臨床資料比較

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：胸痛到就診時間≤3 h；符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)按美國心臟病學(xué)會(AHA)專家制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡40歲～80歲；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，病人及家屬知情同意并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷引起的急性胸痛；嚴(yán)重肝腎功能異常；惡性腫瘤、嚴(yán)重感染。

1.3 檢測指標(biāo) 所有病人入院后均于即刻、6 h、24 h抽取肘靜脈血10 mL，同期體檢者采取肘靜脈血10 mL，靜置30 min后，以2 500 r/min離心15 min，分離血清標(biāo)本，保存于-20 ℃冰箱，備用。IMA采用白蛋白鈷結(jié)合實(shí)驗(yàn)(ACB)測定；cTnI采用化學(xué)發(fā)光法于beckman access自動發(fā)光分析儀檢測；CK-MB采用酶動力法beckman coulter AU5800全自動生化分分析儀檢測，試劑盒均購自長沙頤康科技發(fā)展有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒要求操作。

2 結(jié) 果

3組IMA、cTnI、CK-MB比較 觀察1組和觀察2組即刻IMA水平高于對照組(P<0.05)。觀察1組和觀察2組 6 h、24 h IMA水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察1組與觀察2組即刻、6 h、24 h IMA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察1組和觀察2組即刻cTnI、CK-MB水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察2組 6 h、24 h cTnI、CK-MB水平明顯高于觀察1組(P<0.05)。詳見表2。

組別時間nIMAU/mLcTnIng/mLCKMBU/L對照組 2020.32±2.540.07±0.0312.03±5.19 觀察1組即刻2975.19±6.891)0.08±0.0415.36±5.72 6h2921.26±2.610.09±0.0516.32±6.87 24h2922.51±2.720.09±0.0616.09±6.99 觀察2組即刻3176.26±7.061)0.07±0.0315.67±5.88 6h3121.02±2.5910.54±5.662)21.03±6.472)24h3121.92±2.6622.09±7.282)26.21±8.492) 與對照組比較，1)P<0.05；與觀察1組同時間點(diǎn)比較，2)P<0.05。

3 討 論

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段急性抬高性心肌梗死和急性ST段抬高性心肌梗死(統(tǒng)稱急性心肌梗死)，常見于中老年病人，臨床常以急性胸痛、胸悶多見，嚴(yán)重可出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常甚至心源性猝死[5]。cTnI為心肌細(xì)胞特有蛋白，具有特異性高及出現(xiàn)較早特點(diǎn)，2002年取代CK-MB成為檢測心肌受損的金標(biāo)準(zhǔn)，但冠狀動脈疾病和非冠狀動脈疾病(急性心律失常、急性心肌炎、感染等)均可引起cTnI升高，應(yīng)用具有一定的局限性[6]。CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞中，心肌細(xì)胞受損時其水平升高，在ACS早期診斷中具有一定意義，但微小心肌細(xì)胞受損時其水平升高不明顯，甚至不升高，影響診斷及治療，延誤病情[7]。

IMA由肝臟產(chǎn)生，與肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶不同，心肌缺血發(fā)生后5 min～20 min，IMA水平立即升高，心肌恢復(fù)血供后能維持2 h～4 h，6 h～10 h后逐漸降低恢復(fù)正常水平，具有出現(xiàn)時間早、維持時間長、敏感特點(diǎn)，是第一個被美國FDA批準(zhǔn)銷售的心肌缺血標(biāo)志物，能幫助早期診斷ACS，便于早期治療，提高治療療效[8]。

本研究結(jié)果顯示，ACS病人即刻IMA水平高于健康人群，6 h后恢復(fù)正常水平，但ACS病人即刻cTnI、CK-MB與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；6 h后心肌梗死組cTnI、CK-MB水平高于不穩(wěn)定心絞痛組；24 h心肌梗死組cTnI、CK-MB水平最高，這與相關(guān)研究[9]結(jié)果一致。IMA升高的速度及時間較cTnI、CK-MB均提前，在短時間內(nèi)提高診斷準(zhǔn)確性，便于及早采取措施恢復(fù)心肌血供，減輕心肌損傷，在ACS早期診斷及治療具有重要臨床意義。目前IMA已作為早期鑒別、診斷急性胸痛和急性心肌梗死標(biāo)志物，但無法區(qū)分不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死，只能提示急性心肌缺血、心肌受損，此時須結(jié)合cTnI、CK-MB水平區(qū)分不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死，但對于診斷急性心肌缺血有一定的臨床意義，便于早期采用積極措施，降低急性心肌梗死猝死風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，聯(lián)合檢測IMA、cTnI、CK-MB對ACS的早期診斷具有重要意義，病人出現(xiàn)胸痛時及時檢查IMA水平，如增高便采取積極措施，對急性冠脈綜合征的治療及預(yù)后有一定的積極意義。

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