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慢性心力衰竭是大多數(shù)心臟病終末期的一組臨床綜合征，目前我國成年人心力衰竭的患病率高達0.95%，35歲～70歲人群中約有500萬心力衰竭病人[1]。隨著病情進展病人出現(xiàn)水腫、端坐呼吸、運動受限等多種臨床表現(xiàn)，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。我院采用益氣活血溫陽利水方治療慢性收縮性心力衰竭，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年8月—2016年3月我院心內(nèi)科住院治療的慢性收縮性心力衰竭病人60例，隨機分為對照組和試驗組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡61.5歲±7.6歲；病程8.0年±1.2年；心功能[美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)]分級Ⅱ級16例，Ⅲ級14例。試驗組男19例，女11例；年齡62.4歲±7.5歲；病程8.2年±1.3年；NYNA分級Ⅱ級18例，Ⅲ級12例。兩組病人性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]中關(guān)于收縮性心力衰竭的診斷標準。中醫(yī)診斷標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于氣虛血瘀、陽虛水泛證候診斷標準。

1.3 納入標準 符合慢性收縮性心力衰竭診斷和NYHA分級Ⅱ級～Ⅳ級者；年齡35歲～75歲；簽署知情同意書，自愿參加試驗者。

1.4 治療方法 對照組：按照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]制定，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類、β受體阻滯劑、擴血管藥物、利尿劑、正性肌力等藥物及抗血小板藥物、抗凝藥物、心肌營養(yǎng)劑等；試驗組在上述西醫(yī)標準治療基礎(chǔ)上，加用益氣活血、溫陽利水方(黃芪30 g，太子參15 g，附子15 g，熟地黃15 g，山藥15 g，桃仁15 g，紅花15 g，豬苓15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，澤蘭15 g，葶藶子30 g，車前子15 g)，由北京康仁堂藥業(yè)提供，本院制劑室制成配方顆粒劑，每日1劑，每日2次沖服。療程共4周。

1.5 觀察指標 分別于治療前后檢測血漿N末端腦鈉肽原(NT -proBNP)濃度，心臟彩超測量左室射血分數(shù)(LVEF)。次要療效指標：分別于治療前后評估心功能分級(NYHA 分級)、中醫(yī)證候積分。

1.6 療效判定標準

1.6.1 心功能療效評判標準 參照1928年NYHA提出的心功能分級。顯效：心力衰竭得以基本控制或心功能改善≥2級以上；有效：心力衰竭得以緩解或1級≤心功能改善<2級；無效：心功能改善<1級；惡化：心功能惡化≥1級。

1.6.2 中醫(yī)證候療效評判標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定，根據(jù)積分法對中醫(yī)證候總療效進行評定，顯效：主要癥狀明顯改善，治療后證候積分為0或改善大于70%；有效：治療后證候積分改善大于30%；無效：治療后證候積分改善小于30%；惡化：證候積分較治療前增加20%以上。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人治療前后LVEF、NT-proBNP比較 兩組病人治療后LVEF、NT-proBNP均較治療前明顯改善，試驗組治療后LVEF較對照組提高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

組別n時間LVEF(%)NTproBNP(pg/mL)試驗組30治療前36.83±7.352635.38±1695.24治療后 43.67±8.221)2)1326.25±1126.211)對照組30治療前35.52±7.022760.52±1721.35治療后38.33±8.251)1593.45±1234.331) 與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05。

2.2 兩組病人治療后心功能療效比較 兩組病人治療后心功能分級均有所改善，對照組總有效率50.0%，試驗組總有效率86.7%，兩組心功能分級療效總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人治療后心功能療效比較

2.3 兩組病人治療后中醫(yī)證候療效比較 兩組治療后中醫(yī)證候療效均有所改善，對照組總有效率56．7%，試驗組總有效率90.0%，兩組中醫(yī)證候療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人治療后中醫(yī)證候療效比較

3 討 論

心力衰竭是常見的慢性病，也是多種心血管疾病的終末期臨床表現(xiàn)。中醫(yī)古籍中無心力衰竭病名的記載，屬中醫(yī)喘證、水腫、怔忡、胸痹等范疇[4]。慢性心力衰竭的臨床上常見心悸氣短，喘不能平臥，咳嗽咳泡沫痰，下肢水腫，疲乏無力等癥狀。心力衰竭的病機為心氣受損，脈絡(luò)瘀阻，水濕停聚，屬本虛標實之證，以心腎陽虛為本，病變主要涉及肝、脾、肺、腎。病理因素多為痰飲、水停、瘀血等。

慢性收縮性心力衰竭以心腎陽虛為主因，氣滯血瘀、絡(luò)脈不暢貫，水濕停聚三個病理因素相互影響，惡性循環(huán)。故治療心力衰竭應(yīng)以益氣溫陽為主，活血通脈，利水消腫為輔。益氣活血、溫陽利水方是國醫(yī)名師廖家楨教授的經(jīng)驗方，也是我院多年來治療心力衰竭的協(xié)定處方。方中黃芪，太子參補益心氣、助強心固陽；熟地黃、山藥滋陰補腎，助利水排濕；附子溫陽理苓氣，助心陽通脈；紅花、桃仁活血化瘀，助通暢脈絡(luò)，豬苓、茯苓、澤蘭、澤瀉、葶藶子、車前子行氣活水，助利水化濕?，F(xiàn)代研究表明黃芪不僅補氣作用明顯，其中含有的黃芪多糖具有強心作用，使心臟收縮振幅增大，輸出量增加，對中毒或疲勞衰竭心臟的作用更明顯[5-6]。太子參補益脾肺，益氣生津，和黃芪搭配，補益之效大增，治勞倦乏力為效[7]。附子具有回陽救逆，補火助陽，逐風(fēng)寒濕邪之功效?！侗静輩R言》云：“附子，回陽氣，散陰寒。凡屬陽虛陰極之候，肺腎元熱證者，服之有起死之殊功?！睆母阶又刑崛〉娜ゼ诪跛帀A(DMC)是附子強心的主要成分，有研究表明去甲烏藥堿可使衰竭心臟收縮幅度恢復(fù)正常[8]。豬苓、茯苓藥性平和，利濕而不傷正氣，除具有利水化濕功效外，其含有的多糖成分還有寧心安神，敗毒抗癌；其含有的茯苓酸成分具有增強免疫力、抗腫瘤、鎮(zhèn)靜、降血糖、增強機體免疫力的功效[9]。桃仁、紅花均為活血化瘀良藥，二者合用行氣活血、通行經(jīng)絡(luò)，治瘀血阻滯證效果更佳。澤蘭、澤瀉具有清熱解毒，利水滲濕，泄熱通淋之功效[10]。葶藶子、車前子具有瀉肺平喘，利水消腫，加強心肌收縮力的功效，《本經(jīng)》中有“通利水道”，《藥性論》中有“除胸中痰飲”的說法。諸藥合用，補益心氣、強心固陽、活血化瘀、通脈活絡(luò)、除痰利濕，針對心力衰竭的病機治療，療效明顯。

本研究結(jié)果也證實上述觀點。試驗組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用益氣活血、溫陽利水方治療慢性收縮性心力衰竭，結(jié)果顯示：治療后兩組病人在LVEF、血漿NT-proBNP水平方面均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； 治療后試驗組病人在LVEF、心功能療效、中醫(yī)證候療效方面均較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這均與既往研究結(jié)果相同[11-14]。兩組治療后血漿NT-proBNP濃度減少方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，考慮可能與研究周期較短，納入的病例數(shù)較少有關(guān)。

常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血、溫陽利水方治療慢性收縮性心力衰竭已顯示出明顯優(yōu)勢，故認為有必要將益氣活血、溫陽利水方治療慢性收縮性心力衰竭進一步，進行更深層面研究。

[1] 陳靜，陶永.慢性心力衰竭的中醫(yī)證候?qū)W研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26(4)：344-346.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

[4] 范興良，薛文海，李曉琦，等.益心湯治療慢性收縮性心力衰竭臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24(3)：167-168.

[5] 孟丹，陳相建，楊笛，等.黃芪總皂甙對培養(yǎng)心肌細胞鈣超載的影響[J].中國臨床康復(fù)，2004，8(3)：462-463.

[6] 洪櫻，許少珍，曾德源，等.黃芪注射液對慢性心衰大鼠心肌肥厚的逆轉(zhuǎn)作用[J].中成藥，2002，24(7)：525-529.

[7] 王拴虎，毛靜遠，侯雅竹，等.西藥常規(guī)加用芪參益氣法治療慢性心力衰竭研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(11)：1468-1475．

[8] 葛鳳蘭.參附注射液治療慢性充血性心力衰竭[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31(2)：353-355.

[9] 王琍文，蘇成業(yè).澤瀉、豬苓、茯苓、桂枝及其復(fù)方五苓散的利尿作用[J].大連醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1965，5(1)：40-46.

[10] 吳貽谷，宋立人.中華本草精選本[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：463-468.

[11] 薛文海，孫怡春，尹立俊，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心功能不全30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(6)：30-31.

[12] 張艷，宮麗鴻，范磊，等．益氣活血中藥提高慢性心衰病人生活質(zhì)量RCT臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(6)：1193-1195.

[13] 盛晟，程曉昱.溫陽益氣法治療心腎陽虛型心衰患者臨床療效觀 察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(3)：17-19．

[14] 孫江順.80例溫陽化水湯治療的臨床療效觀察[J].大家健康，2014，8(11)：150-152．