謝梅茂+熊儀+王忠軍

[摘要] 目的 分析我國(guó)2006年1月～2016年12月學(xué)生男男性行為者（MSM）艾滋病感染率的狀態(tài)和變化規(guī)律。 方法 在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索發(fā)表于2006年1月1日～2016年12月31日關(guān)于中國(guó)學(xué)生MSM艾滋病感染的相關(guān)數(shù)據(jù)。檢索關(guān)鍵詞：男男（同）性行為或男男（同）性接觸、艾滋病或獲得性免疫缺陷、學(xué)生和感染率。 結(jié)果 最終納入相關(guān)文獻(xiàn)共8篇：研究學(xué)生MSM合計(jì)2295例，來(lái)源于全國(guó)8個(gè)地區(qū)，其中人類免疫缺陷病毒（HIV）陽(yáng)性例數(shù)為107（4.66%）。HIV感染率與研究時(shí)間不存在線性關(guān)系，暫不能認(rèn)為學(xué)生MSM人群中，HVI感染呈逐年上升趨勢(shì)。以秦嶺淮河區(qū)劃我國(guó)的南北地理分界，南北方學(xué)生MSM感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.449）。南方合計(jì)學(xué)生MSM 1205例，HIV陽(yáng)性60例，感染率為4.98%；北方合計(jì)學(xué)生MSM 1090例，HIV陽(yáng)性47例，感染率為4.31%。 結(jié)論 明確中國(guó)學(xué)生MSN人群中HIV感染情況，根據(jù)相關(guān)特點(diǎn)制訂合理建議，為中國(guó)艾滋病的防治提供科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 男男性行為；艾滋病；政策分析

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）01（b）-0172-04

[Abstract] Objective To analyze the status and changes of acquired immunodeficiency syndrome （AIDS） prevalence among the male students who have sex with men（MSM） from January 2006 to December 2016 in China. Methods Data related to MSM infection among Chinese students during the period from January 1th 2006 to December 31th 2016 were searched in the datases included CNKI， wangfang and VIP database. Key words： MSM， HIV/AIDS， student and infection rate. Results A total of 8 articles were included in the study， which was found in 8 regions of the country. The total number of MSM in the study was 2295， and the HIV infection cases were 107 （4.66%）. There was no linear relationship between the infection rate of HIV and the time of study； and it cannot be assumed that HVI infection was increasing year by year in the MSM population. The state was divided into the north and south， while there was no statistically significant difference between the two areas （P = 0.449）： 1205 cases of MSM in the south， the HIV positive cases were 60 （4.98%）， while the cases in the north was 1090 and 47（4.66%） cases were HIV positive. Conclusion It is important to determine the prevalence of HIV infection among MSN in Chinese students and make reasonable suggestions according to the characteristics of HIV infection. It will provide scientific evidence for AIDS control and prevention in China.

[Key words] Men who have sex with men； Acquired immunodeficiency syndrome； Policy analysis

獲得性免疫免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS，艾滋?。┦怯扇祟惷庖呷毕莶《荆╤uman immunodeficiency virus，HIV）感染引起的免疫缺陷疾病，嚴(yán)重影響人類健康，并隨著艾滋病檢測(cè)工作的展開(kāi)，艾滋病的病例報(bào)告數(shù)量不斷攀升，截至2015年12月31日，我國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS 76萬(wàn)余人，現(xiàn)存活HIV/AIDS 57萬(wàn)余人[1]。男男性行為人群（men who have sex with men，MSM）已成為我國(guó)AIDS感染的高危人群[2-3]，其中，學(xué)生更是一個(gè)較為特殊的群體。近年來(lái)針對(duì)學(xué)生群體中MSM感染HIV的研究增多，其HIV感染率遠(yuǎn)高于其他危險(xiǎn)人群[4]，成為一個(gè)不可忽視的受艾滋病影響群體。

因此，對(duì)我國(guó)學(xué)生MSM人群HIV感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以有效地反應(yīng)目前相關(guān)現(xiàn)狀，為中國(guó)艾滋病法律與公共政策制訂和完善，提供部分依據(jù)。endprint

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，檢索發(fā)表于2006年1月1日～2016年12月31日關(guān)于中國(guó)學(xué)生男男性行為者艾滋病感染的相關(guān)數(shù)據(jù)。檢索關(guān)鍵詞：男男（同）性行為或男男（同）性接觸、艾滋病或獲得性免疫缺陷、學(xué)生和感染率。

1.2 方法

納入所有報(bào)道中國(guó)學(xué)生MSM艾滋病感染相關(guān)數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究?jī)?nèi)容與本研究不符，不能獲得或提取原始數(shù)據(jù)；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、綜述、評(píng)論和新聞等。通過(guò)題目摘要閱讀進(jìn)行初步篩查，后進(jìn)行文獻(xiàn)全文閱讀，進(jìn)行二次篩選。文獻(xiàn)篩查過(guò)程由兩名研究者“背靠背”獨(dú)立完成，結(jié)果不一致時(shí)，與第三位研究者共同討論，最終達(dá)成一致意見(jiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)量，計(jì)算感染率。不同年齡組相關(guān)特征分布情況采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比較，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)納入情況

本次檢索，共檢索文獻(xiàn)232篇（中國(guó)知網(wǎng)110篇，維普58篇，萬(wàn)方64篇），刪去重復(fù)文獻(xiàn)85篇。通過(guò)閱讀文章摘要和全文，剔除相關(guān)綜述、報(bào)告。其中，檢索出部分文章，因研究整體MSM人群無(wú)法得到學(xué)生MSM人群HIV感染率，也被剔除。最終納入報(bào)道中國(guó)學(xué)生男男性行為者艾滋病感染率的相關(guān)文獻(xiàn)共8篇。

2.2 中國(guó)男性學(xué)生男男性行為者艾滋病感染狀況

最終納入相關(guān)文獻(xiàn)的研究對(duì)象均為在校學(xué)生，其中以大學(xué)生為主。文獻(xiàn)相關(guān)結(jié)果均報(bào)告調(diào)查學(xué)生MSM人群中，HIV檢查陽(yáng)性人數(shù)。獲得的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。研究總?cè)巳汗?295例，其中HIV陽(yáng)性107例，學(xué)生MSM人群中，HIV陽(yáng)性率為4.66%。

2.3 不同年份的變化趨勢(shì)

根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究時(shí)間，繪制HIV感染陽(yáng)性率散點(diǎn)圖。見(jiàn)圖1。Pearson相關(guān)系數(shù)為0.233，P = 0.490，兩者不存在線性關(guān)系。年份和HIV感染率無(wú)相關(guān)性。目前暫不能認(rèn)為學(xué)生MSM人群中HVI感染呈逐年上升趨勢(shì)。

2.4 不同區(qū)域的表現(xiàn)

以秦嶺淮河區(qū)劃我國(guó)的南北地理分界，統(tǒng)計(jì)南北地區(qū)總體人群及感染率。其中，南方合計(jì)學(xué)生MSM人群1205例，HIV陽(yáng)性60例，感染率為4.98%；北方總?cè)巳?090例，HIV陽(yáng)性47例，感染率為4.31%。南北方地區(qū)HIV感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.449）。故暫不能認(rèn)為HIV感染率南北方存在差異。

3 討論

目前國(guó)際關(guān)于MSM均存在爭(zhēng)論；在中國(guó)，同性性行為也從沒(méi)有被完全罪行化[13]。但由于男性的生理特性及MSM行為的特殊性，MSM行為相對(duì)女性同性性行為更容易引起HIV感染和傳播。有報(bào)道稱，MSM的HIV感染呈上升趨勢(shì)，從2005年的1.3%上升至2013年的7.3%[14]，且遠(yuǎn)高于其他HIV的危險(xiǎn)人群：暗娼、性病男性就診者、長(zhǎng)卡司機(jī)和孕產(chǎn)婦4類人群，這4類人群艾滋病感染率均低于1%[15]。

本研究共納入2295例，其中HIV陽(yáng)性人數(shù)為107例，學(xué)生MSM人群中，HIV陽(yáng)性率達(dá)4.66%，與既往研究數(shù)據(jù)相類似[4，16]。但本研究暫無(wú)證據(jù)顯示學(xué)生MSM人群中HIV感染率隨時(shí)間呈現(xiàn)上升趨勢(shì)或存在南北方地域性差異。

我國(guó)青少年約占總?cè)丝诘?0%，在校大中學(xué)生約有3億多人。同時(shí)，由于學(xué)生人群，尤其是大學(xué)生是社會(huì)的特殊人群，其對(duì)社會(huì)發(fā)展有著深遠(yuǎn)意義和重大影響。隨著年齡增加，同時(shí)逐漸脫離父母的管教和呵護(hù)，學(xué)生人群對(duì)于群體的依賴性增加，其思想和行為容易受到外界的影響；另一方面，由于學(xué)生身份的特殊性，其受到的社會(huì)制約性更強(qiáng)，特別是來(lái)自學(xué)校的管理和規(guī)范，對(duì)其有著很大影響。

4 建議

針對(duì)學(xué)生MSM群體的特點(diǎn)，本團(tuán)隊(duì)通過(guò)研究相應(yīng)的政策及規(guī)定，提出相關(guān)建議，希望可以為艾滋病法律與公共政策的制訂提供方向。

4.1 加強(qiáng)HIV防治宣傳，必要時(shí)可納入學(xué)分選修

相關(guān)研究認(rèn)為，艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)性行為是導(dǎo)致MSM HIV病毒感染的主要原因，降低危險(xiǎn)性行為是控制艾滋病疫情的關(guān)鍵[17-18]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也顯示，學(xué)生MSM人群90%在近期有肛交性行為，安全套使用率僅為40.3%；其中口交性行為中，安全套的使用率更低，為1.4%～32.7%[8，19]。同時(shí)，由于學(xué)生MSM人群的特殊性，MSM群體多有自己的圈子，但由于多性伴侶現(xiàn)象尤為明顯，這些高危性行為的存在，是其感染率高的重要原因。

要加強(qiáng)學(xué)生MSM人群HIV相關(guān)知識(shí)的宣傳和推廣，尤其是高危性行為的危險(xiǎn)和嚴(yán)重后果。在校大學(xué)生處在生理、心理發(fā)展的重要時(shí)期，接受新事物快，也易受不良行為誘惑。應(yīng)對(duì)青年人進(jìn)行教育，使他們盡早樹(shù)立健康的性觀念，了解艾滋病的危害和預(yù)防知識(shí)。

目前紅十字會(huì)的青年同伴教育已成為紅十字會(huì)參與防艾工作的主要形式之一，其在大學(xué)校園內(nèi)的宣傳起到了良好的效應(yīng)，建立了較為成熟的運(yùn)作模式：組織專家培訓(xùn)核心主持人（TOT）—核心主持人培訓(xùn)骨干（TOF）—由骨干組織宣傳教育活動(dòng)，帶動(dòng)身邊的同伴，大學(xué)生經(jīng)培訓(xùn)后在所在大學(xué)進(jìn)行義務(wù)宣傳，出板報(bào)，在學(xué)校組織宣傳活動(dòng)、發(fā)放宣傳材料等。一期普及培訓(xùn)后受益人數(shù)不少于2000人。在此基礎(chǔ)上，學(xué)?？梢钥紤]開(kāi)展以學(xué)校行政部門為主題的HIV宣傳和教育活動(dòng)，這對(duì)學(xué)生將有更強(qiáng)的指導(dǎo)性和約束性。

4.2 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，善用網(wǎng)絡(luò)渠道

不同于一般MSM人群，學(xué)生MSM人群文化程度較高、不易被傳統(tǒng)干預(yù)措施所覆蓋，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)上活動(dòng)，隱蔽性更強(qiáng)。目前網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管因素，網(wǎng)頁(yè)監(jiān)管取得了良好效果，但QQ群，微信群、網(wǎng)盤資源目前尚存在部分缺失，成為各種信息交流的主要渠道。同時(shí)，由于網(wǎng)絡(luò)渠道的便利性，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的效果也逐漸顯像。國(guó)內(nèi)金玫華等[20]團(tuán)隊(duì)也嘗試?yán)镁W(wǎng)絡(luò)進(jìn)行干預(yù)，取得了良好效果，結(jié)果顯示，對(duì)照組干預(yù)前后知曉率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而干預(yù)組MSM人群經(jīng)干預(yù)后艾滋病知曉率明顯比干預(yù)前提高，在安全性行為中起到積極作用。endprint

學(xué)校加強(qiáng)監(jiān)管和監(jiān)督，凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，可以有效預(yù)防不良信息刺激，降低學(xué)生人群的不良行為發(fā)生率。同時(shí)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在教育領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)文化對(duì)校園文化的影響也越來(lái)越大。建議在校園內(nèi)建立健康、科學(xué)、文明的網(wǎng)絡(luò)文化，促進(jìn)HIV的宣傳和管理。

4.3 知行分離現(xiàn)象嚴(yán)重，用好心身教育

僅僅提高艾滋病知識(shí)知曉率并不能顯著改變此類人群感染HIV的高風(fēng)險(xiǎn)，這是防艾意識(shí)不強(qiáng)的表現(xiàn)。學(xué)生MSM人群盡管對(duì)AIDS的傳播途徑和危害性有良好認(rèn)識(shí)，但由于MSM的現(xiàn)狀，使得其多性伴行為和高危行為難以轉(zhuǎn)變。這一知行分離現(xiàn)象，嚴(yán)重制約了宣傳教育的最終效果。知識(shí)宣傳的核心是為了促進(jìn)行為改變，終止危害健康的行為，實(shí)施有利健康的行為，強(qiáng)化已有的健康行為。故需要充分利用心身教育的理念，增強(qiáng)艾滋病宣教活動(dòng)“心身互動(dòng)”的效能，提高預(yù)防干預(yù)效果。

只有“知-信-行”相結(jié)合才是降低MSM人群HIV病毒感染率最有效的方法。開(kāi)展有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)，才是非常有效的手段。以學(xué)生為中心，針對(duì)人群的特殊性及其不同階段，采用嚴(yán)正、親切、靈活以及適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，鼓勵(lì)患者主動(dòng)去領(lǐng)悟，逐步增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣和信念，最大限度地調(diào)動(dòng)患者治療的主動(dòng)性，達(dá)到促進(jìn)心理康復(fù)地目的。

目前開(kāi)展的自愿咨詢檢測(cè)門診，很大程度上提高了學(xué)生MSM人群乃至整個(gè)HIV可能感染人群的監(jiān)測(cè)，加大相關(guān)投入，合理校園內(nèi)布局，推廣快速、保密的檢測(cè)手段，提高學(xué)生MSM 人群HIV 檢測(cè)可及性，擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋面，最大限度發(fā)現(xiàn)感染者，可以有效地達(dá)到早檢測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。

另外，本研究也存在一定的局限性。由于MSM人群的特殊性，研究結(jié)果的外展性和推廣性存在一定的限制。由于目前MSM人群的社會(huì)認(rèn)同度差，學(xué)生群體獨(dú)立性差、社會(huì)性強(qiáng)等特點(diǎn)，所以調(diào)查和抽樣的代表性有其局限性。目前此類調(diào)查，多采用滾雪球方法抽樣。此種方法，抽取的都是調(diào)查對(duì)象身邊熟悉的MSM，所以存在增加HIV感染率的可能性。故在相對(duì)熟悉的MSM群體內(nèi)，一旦一個(gè)感染了HIV，其他人如果與之發(fā)生了高危性行為等，那么這些人都存在感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，從而會(huì)出現(xiàn)增加抽樣陽(yáng)性率的可能性。另外，由于在天津、重慶地區(qū)采取了橫斷面的抽樣方法，有多年的數(shù)據(jù)納入其中，增加了相關(guān)比重。兩篇文章均為具體介紹相關(guān)抽樣方法，故存在有病例重復(fù)計(jì)算的可能性。

總體而言，學(xué)生MSM人群應(yīng)該受到足夠重視，由于其特殊性，已成為我國(guó)HIV感染的重要人群。避免高危性行為是預(yù)防艾滋病傳播的重要手段，同時(shí)也要結(jié)合學(xué)生MSM人群的特殊性，給予其切實(shí)有效的干預(yù)措施，以有效降低學(xué)生群體MSM感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2017-10-15 本文編輯：王 娟）endprint