徐海豐+李中文+張瑜

[摘要] 目的 探討秦皇島市面部重度痤瘡學(xué)生臨床癥狀與心理狀況的相關(guān)情況。 方法 2016年5月～2017年1月對(duì)秦皇島市第一醫(yī)院收治的200例面部痤瘡大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并使用Pillsbury分類法將患者分為研究組（Ⅲ、Ⅳ度）和對(duì)照組（Ⅰ、Ⅱ度）。同時(shí)對(duì)全部學(xué)生采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），記錄相關(guān)資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 回收有效問卷186份，其中研究組85例（45.92%），對(duì)照組101例（54.08%）。研究組強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性等方面得分均高于對(duì)照組（P < 0.05）；研究組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P < 0.01）。 結(jié)論 秦皇島市面部重度痤瘡學(xué)生心理狀況主要體現(xiàn)在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性等方面，并且其睡眠質(zhì)量受到影響。

[關(guān)鍵詞] 痤瘡；心理因素；學(xué)生；癥狀自評(píng)量表；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R758.733 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）01（b）-0112-03

[Abstract] Objective To explore the clinical symptoms and psychological status of severe acne students in Qinhuangdao City. Methods A total of 200 patients with acne in First Hospital of Qinhuangdao were investigated by questionnaire from May 2016 to January 2017. The patients were divided into study group （Ⅲ， Ⅳ degree） and control group （Ⅰ， Ⅱ degree） by Pillsbury classification. Meanwhile， they were investigated by SCL-90 and PSQI， the relevant data were recorded and analyzed. Results A total of 186 valid questionnaires were collected， among which 85 cases （45.92%） were in the study group and 101 cases in the control group （54.08%）. The scores of obsessive disorder， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility and psychoticism in the study group were higher than those in the control group （P < 0.05）. Besides， the PSQI scores in the study group were higher than those in the control group （P < 0.01）. Conclusion The psychological status of severe acne students in Qinhuangdao is mainly manifested in the aspects of obsesessive disorder， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility and psychoticism， and its sleep quality was affected.

[Key words] Acne； Psychological factors； Students； Symptom self-rating scale； Pittsburgh Sleep Quality Index

近年來，我國人民生活水平日益提高，生活節(jié)奏加快，以及學(xué)習(xí)壓力加重，從而使痤瘡的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1-2]。痤瘡是一種發(fā)生率比較高的面部疾病，嚴(yán)重時(shí)可累及頸、后背等，其瘢痕較難清除，嚴(yán)重影響患者的容貌，從而導(dǎo)致患者的心理障礙，影響其生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)自殺傾向[3-4]。此外，睡眠質(zhì)量會(huì)影響日間工作學(xué)習(xí)狀態(tài)；而痤瘡為青少年患者帶來的心理疾病也會(huì)在很大程度上影響其睡眠狀況，同時(shí)睡眠障礙使得患者出現(xiàn)一些神經(jīng)遞質(zhì)與激素的分泌異常，從面加重痤瘡的發(fā)生[5]。本研究分析了秦皇島市患面部痤瘡大學(xué)生的心理狀況和睡眠質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年1月秦皇島市第一醫(yī)院皮膚性病科收治的200例面部痤瘡的大學(xué)生作為研究對(duì)象。

Pillsbury分類標(biāo)準(zhǔn)[6]：Ⅰ度，一定范圍內(nèi)出現(xiàn)黑頭或粉刺，偶爾會(huì)出現(xiàn)炎性丘疹；Ⅱ度，Ⅰ度合并炎性增多，出現(xiàn)淺在性膿皰，但只出現(xiàn)于臉部；Ⅲ度，Ⅱ度合并深在性膿皰，出現(xiàn)于臉部、頸部、胸背部；Ⅳ度，Ⅲ度合并結(jié)節(jié)、囊腫、并有瘢痕出現(xiàn)，出現(xiàn)于上半身。將Ⅲ、Ⅳ度患者納入研究組，Ⅰ、Ⅱ度患者納入對(duì)照組。

1.2 方法

為保證患者無心理負(fù)擔(dān)，故本次調(diào)查采用無記名問卷調(diào)查方式，調(diào)查表格為癥狀自評(píng)量表（symptom chechlist 90，SCL-90）與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7-8]。SCL-90包括90個(gè)項(xiàng)目，包括9個(gè)癥狀因子和1個(gè)其他因子，每一項(xiàng)分為5個(gè)等級(jí)，1～5級(jí)分別表示無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重，總分代表整體的心理健康水平，總分超過160分或任意因子得分超過2分，提示有心理問題。要求調(diào)查者對(duì)近7 d內(nèi)的自身情況進(jìn)行單獨(dú)填寫，限時(shí)30 min。PSQI量表主要由19個(gè)方面構(gòu)成，可分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和對(duì)日間功能影響7個(gè)部分，每部分分為0、1、2、3分4個(gè)等級(jí)，各部分得分總和為PSQI總分，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。要示調(diào)查者評(píng)定近1個(gè)月的睡眠情況。然后回收調(diào)查結(jié)果，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)排除不合格問卷，如出現(xiàn)5個(gè)連續(xù)相同答案或可明顯看出規(guī)律性，最后記錄并分析調(diào)查結(jié)果，如有漏選或重復(fù)等現(xiàn)象，請(qǐng)受試者及時(shí)補(bǔ)充。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共發(fā)200份問卷調(diào)查，回收有效問卷186份，有效回收率為93.00%。研究組85例（45.92%），男46例，女39例，平均年齡（20.23±3.45）歲；對(duì)照組101例（54.08%），男56例，女45例，平均年齡（20.54±3.03）歲。

2.2 SCL-90統(tǒng)計(jì)結(jié)果

研究組的強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性等方面得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組軀體化、恐怖、偏執(zhí)方面得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）見表1。

2.3 PSQI評(píng)定結(jié)果

研究組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、睡眠總分均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由“生物醫(yī)學(xué)模式”過渡為“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在幫助患者治療疾病的同時(shí)，多加關(guān)注患者的心理狀況，這樣也會(huì)在一定程度上阻止患者的疾病繼續(xù)加重。

痤瘡是皮膚疾病中最常見的一種毛囊炎癥引發(fā)的皮脂腺疾病，大多發(fā)生于青少年時(shí)期，相關(guān)研究表明，80%的青少年患過痤瘡，其發(fā)病機(jī)制主要與性激素水平、皮脂分泌過量、相關(guān)細(xì)菌增殖過量、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常等因素有關(guān)[9-10]。本研究中，有個(gè)別患者已出現(xiàn)面部大范圍囊腫已在一定程度上影響到睜眼、咀嚼等日常行為。另外，青春期多有過度疲勞、情緒緊張等因素，同時(shí)，面部重度痤瘡可能會(huì)在面部留下持續(xù)性瘢痕，給青春期患者帶來嚴(yán)重的心理障礙，從而引起患者焦慮、憂郁和不合群等不良心理影響，既影響生活質(zhì)量，也在一定程度上也會(huì)加重痤瘡的發(fā)生。有研究提示，一些皮膚病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，通常與心理因素有著不可忽視的作用，皮膚疾病很容易導(dǎo)致患者抑郁或自尊的喪失[11-12]。痤瘡可以影響心理健康，導(dǎo)致其焦慮、抑郁與一些其他不同的心理問題。其機(jī)制可能與焦慮對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸引起不良刺激，導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素分泌旺盛，而后腎上腺產(chǎn)生入血的硫酸脫氫表雄酮、游離睪酮等合成加速而調(diào)節(jié)皮脂生成，促使皮損加重[13]。有文獻(xiàn)提示，考試所致的焦慮狀態(tài)會(huì)極大加重學(xué)生痤瘡的發(fā)生，通過心理干預(yù)可在一定程度上減輕心理障礙，進(jìn)而緩解痤瘡的發(fā)生[14-15]。同樣，成功的痤瘡治療也可以改善抑郁、焦慮等心理障礙[16-17]。

SCL-90是目前比較常用的精神障礙門診檢查量表[18]，作為某個(gè)人群的心理健康水平的檢查恐有不足，即存在心理問題不可認(rèn)為其心理不健康，但未檢測(cè)出心理問題仍不能證明其心理健康。故認(rèn)為此量表并不能作為正常人群間的心理健康水平比較。從另一方面而言，SCL-90是調(diào)查患者近1周的心理癥狀，比較容易受某一特定事件，任何心理疾病及障礙的發(fā)生都有一個(gè)時(shí)限，并不是在一個(gè)特定的時(shí)間段內(nèi)可以作出診斷的。本次研究中，采用SCL-90進(jìn)行評(píng)估，是考慮到并不是診斷患有痤瘡的大學(xué)生的心理疾病，而只是判斷患有不同程度痤瘡的大學(xué)生心理狀況的差異，因此采用SCL-90進(jìn)行評(píng)定也無不妥。兩組患者SCL-90量表對(duì)比分析，結(jié)合重度痤瘡患者的臨床表現(xiàn)，重度痤瘡患者的心理障礙主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：①社交方面，重度痤瘡患者在人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敵對(duì)等方面得分明顯高于對(duì)照組，說明患者可能在生活中會(huì)遇消極的心理刺激，如被他人盯視，背后議論，對(duì)社會(huì)和學(xué)?；顒?dòng)產(chǎn)生恐懼、畏難、逃避等心理情緒，表現(xiàn)出人際關(guān)系冷漠，不愿單獨(dú)外出，不愿求助他人等；②情緒方面，本次研究中，研究組中相當(dāng)多的患者抑郁、焦慮、敵對(duì)情緒明顯，面部導(dǎo)致的不自信給患者造成了較長時(shí)間的痛苦身心體驗(yàn)，使患者產(chǎn)生自卑，容易悲觀等[19]。

睡眠障礙是個(gè)體睡眠量少或睡眠質(zhì)量差的統(tǒng)稱，多數(shù)睡眠障礙患者不是由于生理問題，而是由于心理問題所致，因此睡眠障礙可準(zhǔn)確反映出患者的心理狀況。健康的身心是與良好的睡眠無法分開的，了解患者的睡眠狀況即為了解其心理狀況。目前，國內(nèi)外有關(guān)睡眠的的研究均以定性為主要研究方向，分別從睡眠障礙機(jī)制及特征入手，就如何預(yù)防與治療進(jìn)行研究，但從心理角度進(jìn)行睡眠障礙的研究仍處于停滯階段[20]。PSQI作為臨床上較為常用的睡眠質(zhì)量評(píng)定方法，是在多種睡眠評(píng)定量表的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，將睡眠的質(zhì)與量進(jìn)行結(jié)合，對(duì)患者1個(gè)月內(nèi)的睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估，目前臨床上對(duì)PSQI的使用研究尚顯不足，因此本次調(diào)查中采用PSQI睡眠評(píng)定量表，本次調(diào)查中，重度痤瘡患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、睡眠總分均高于輕度痤瘡患者，提示重度痤瘡會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降，進(jìn)而引發(fā)日間功能障礙，加重患者的生活壓力，從而造成痤瘡的加重與發(fā)展。

綜上所述，面部重度痤瘡學(xué)生心理狀況主要體現(xiàn)在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性等方面，并且在很大程度上影響學(xué)生的睡眠質(zhì)量。因此，除了常規(guī)藥物治療，還應(yīng)多加注意患者的心理干預(yù)，使藥物治療與心理治療形成良性循環(huán)，保證學(xué)生的身心健康[21]。

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（收稿日期：2017-07-20 本文編輯：李岳澤）endprint