郭紹洪

（海南省第二人民醫(yī)院泌尿外科，海南 五指山 572299）

輸尿管結(jié)石的形成是由腎結(jié)石在排出的過(guò)程中滯留在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)石位于輸尿管中上段的患者可出現(xiàn)排血尿的癥狀，其下腹部可出現(xiàn)明顯的絞痛感。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段的患者可出現(xiàn)尿痛、腎積水的癥狀。輸尿管結(jié)石的發(fā)生可嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對(duì)輸尿管結(jié)石患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。本文主要探討用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)老年輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果及對(duì)其腎功能的影響，以尋找一種治療輸尿管結(jié)石的安全、有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2017年10月期間海南省第二人民醫(yī)院收治的70例老年輸尿管結(jié)石患者。根據(jù)治療方法的不同將這些患者平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。在對(duì)照組患者中，有男性患者25例，女性患者10例；其年齡為68～79歲，平均年齡為（72.32±2.54）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者26例，女性患者9例；其年齡為66～78歲，平均年齡為（73.54±2.88）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行體外震波碎石術(shù)。具體的手術(shù)方法是：根據(jù)患者輸尿管結(jié)石的位置讓其取不同的體位。對(duì)于結(jié)石位于輸尿管中下段的患者，應(yīng)讓其取俯臥位。對(duì)于結(jié)石位于輸尿管其他位置的患者，應(yīng)讓其取仰臥位。為患者選擇合適直徑的輸尿管導(dǎo)管。將輸尿管導(dǎo)管逆行插入患者的輸尿管，注意控制插管的力度。當(dāng)遇到阻力時(shí)，不可強(qiáng)行插管，應(yīng)調(diào)節(jié)好輸尿管導(dǎo)管的位置后，再繼續(xù)進(jìn)行插管。將輸尿管導(dǎo)管與碎石機(jī)相連，根據(jù)輸尿管結(jié)石的大小為患者調(diào)整沖擊波的電壓、頻率及次數(shù)。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的解痙治療。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。具體的手術(shù)方法是：為患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。對(duì)患者的輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張后，插入輸尿管鏡，直至結(jié)石所在的位置[2]。將鈥激光的光纖插入輸尿管內(nèi)的結(jié)石處，根據(jù)患者的身體狀況為其選擇合適的功率。從結(jié)石的邊緣開(kāi)始碎石，將結(jié)石碎成直徑＜2 mm的碎石塊。為患者留置雙J管，讓碎石塊經(jīng)雙J管排出[3]。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的解痙治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）檢測(cè)、記錄兩組患者在接受手術(shù)前后其血尿素氮、肌酐的水平。 2）觀察兩組患者接受手術(shù)的效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者進(jìn)行腹部B超檢查、尿路造影檢查的結(jié)果及臨床癥狀的改善情況對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)定。具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效。接受手術(shù)后，患者輸尿管中結(jié)石的排除率≥90%，其下腹部疼痛、排血尿的癥狀全部消失。2）有效。接受手術(shù)后，患者輸尿管中結(jié)石的排除率為75%～89%，其下腹部疼痛、排血尿的癥狀均有所改善。3）無(wú)效。接受手術(shù)后，患者輸尿管中結(jié)石的排除率≤74%，其下腹部疼痛、排血尿的癥狀均無(wú)明顯改善或在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在接受手術(shù)前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較

在接受手術(shù)前，兩組患者血尿素氮和肌酐的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受手術(shù)后，試驗(yàn)組患者血尿素氮和肌酐的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 在接受手術(shù)前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較（ x±s ）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

試驗(yàn)組患者接受手術(shù)的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

輸尿管結(jié)石多發(fā)生于老年人群。此病患者輸尿管內(nèi)結(jié)石的體積若較小，可通過(guò)大量喝水或藥物療法、針灸療法將結(jié)石排出體外。但多數(shù)輸尿管結(jié)石患者結(jié)石的體積較大，需要接受手術(shù)治療[4]。過(guò)去，臨床上多用體外震波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石。該手術(shù)是利用體外沖擊波的能量將輸尿管中的結(jié)石擊碎后排出患者的體外。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行體外震波碎石術(shù)，可損傷其腎功能，手術(shù)的效果可受患者輸尿管結(jié)構(gòu)的影響，易出現(xiàn)碎石不徹底的情況，因此效果并不理想。與之相比，對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，可保證其輸尿管結(jié)石的粉碎度，從而提高其輸尿管結(jié)石的排除率，并且不會(huì)對(duì)其腎功能造成影響[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)老年輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果較為理想，可有效地改善其腎功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂國(guó)強(qiáng),宋東奎,郝凱,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石療效及對(duì)腎功能的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(35):4950-4951.

[2] 崔崎,王鵬,郭曉鵬,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(2):422-423.

[3] 錢(qián)濤,汪灶昆,王國(guó),等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對(duì)腎功能的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(6):1027.

[4] 成俊,郭小鵬,王鵬,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對(duì)腎功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(3):683-685.

[5] 萬(wàn)福慶.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的效果及對(duì)腎功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(14):2622-2624.