江璐，黃琴

（德陽市人民醫(yī)院中醫(yī)綜合病區(qū)，四川 德陽 618000）

0 引言

痔（俗稱痔瘡）是一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，隨著年齡增長，發(fā)病率逐年增高。由于肛門直腸部神經(jīng)分布致密，血管豐富，神經(jīng)、肌肉相連密切，痔瘡手術(shù)后常并發(fā)便血、便秘、疼痛、水腫、等癥狀，給患者帶來巨大的痛苦。我科中藥灌腸聯(lián)合中藥熏洗在痔瘡術(shù)后治療、護(hù)理中取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料方法

1.1 資料

觀察對象為我院肛腸科2016年3月至2016年9月收治痔瘡患者共387例，其中男201 例，女186 例；年齡21歲～60 歲。將患者隨機(jī)分為三組（中藥灌腸對照組、中藥熏洗對照組及中藥灌腸聯(lián)合中藥熏洗組），痔瘡術(shù)后予中藥灌腸稱為中藥灌腸對照組，痔瘡術(shù)后予中藥熏洗稱為中藥熏洗對照組，聯(lián)合中藥灌腸及中藥熏洗稱為中藥灌腸聯(lián)合中藥熏洗組。三組患者性別、年齡及病變情況等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

中藥灌腸對照組：于術(shù)后第二天開始給予中藥200 mL，溫度 39～41℃[1]，我科用14F成人導(dǎo)尿管代替肛管插入肛門12～18cm，再用50mL注射器緩慢注入中藥液，保留灌腸30min，每天一次，4天一個療程[2]。中藥熏洗對照組：于術(shù)后第二天開始將中藥包放入1000mL水中，先蒸后洗，熏蒸水溫50-70℃，蒸5分鐘，熏洗時水溫37-40℃，泡10分鐘，每天一次，4天一個療程[3]。中藥灌腸聯(lián)合中藥熏洗組：于術(shù)后第二天開始先中藥灌腸解大便后，再中藥熏洗，每天一次，4天一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組病人術(shù)后發(fā)熱、滲液、疼痛、便秘、肛周水腫、傷口愈合時間及出血情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)熱：體溫在37.5℃以下或者在37.5℃以上。（2）創(chuàng)面滲液：Ⅰ度滲液：10h未滲透一塊8層的紗布塊；Ⅱ度滲液：10h滲透一塊8層的紗布塊；Ⅲ度滲液：10小時滲透二塊8層的紗布塊。（3）疼痛：Ⅰ度疼痛：能正常生活睡眠；Ⅱ度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥；Ⅲ度疼痛：疼痛劇烈,需用麻醉止痛藥。（4）便秘：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，自擬定顯效：在治療3～4天后，大便稍干但可解出，欠通暢，一天排泄一次，便意稍弱。無效：在治療5～6天后，便秘癥狀無緩解，仍需借助通便劑排便。(5)肛周水腫：輕度水腫：局部水腫,指壓后可見輕度凹陷;中度水腫：傷口周圍可見性水腫,伴疼痛，活動受限;重度水腫：傷口周圍組織緊張發(fā)亮,甚至可有液體滲出,患者坐臥不安，疼痛難忍。（6）切口愈合情況：切口在10d內(nèi)痊愈，或者在10d以后痊愈。[4]（7）出血：輕度：大便后手紙可見少量血液；中度：便時帶血、滴血，經(jīng)處理可止血；重度：出血量較多，甚至伴休克。

表1 患者一般資料比較

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，P＞0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

中藥灌腸聯(lián)合中藥熏洗組患者效果顯著，P＜0.0 5。見表 2。

表2 三組患者治療效果比較（例）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡是由脈絡(luò)淤滯，溫?zé)嵯伦⑺?。[5]西醫(yī)認(rèn)為痔是直腸下端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈從所致而形成的靜脈團(tuán)。目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學(xué)說，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。痔瘡的治療方法主要以手術(shù)為主，如若護(hù)理不當(dāng)，術(shù)后容易造成患者發(fā)熱、傷口滲液、疼痛、便秘、肛周水腫、愈合緩慢及出血等情況，增加病人的痛苦。

中藥灌腸輔助治療痔瘡是一種行之有效的方法[6]，本組中藥灌腸液方劑組成具有清熱燥濕、活血消腫、收斂止癢的功效，不僅可改善術(shù)后便秘，亦可緩解患者術(shù)后肛周疼痛。操作前，應(yīng)耐心做好患者的心理疏導(dǎo)，說明中藥灌腸的療效。灌腸時間最好選擇在早晨空腹，首先要選用合適的灌腸管，我們常規(guī)選用14F的成人導(dǎo)尿管，插入12～18cm深度。操作過程中要動作輕柔，指導(dǎo)患者放松配合。灌腸完畢后將患者保持左側(cè)臥位，30min后進(jìn)行排便。在整個治療期間以及患者出院后，我們均需對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施膳及施護(hù)：飲食要清淡，禁食生冷及辛辣刺激的食物。

中藥熏洗是先以其蒸汽熏肛門部位，待溫度下降至37℃～40℃時[7]，坐入其中，使肛門侵于藥液中，依靠其藥力和熱力直接作用于肛腸病變部位，具有化淤止痛，消炎殺菌，涼血消熱等功效[8]。在中藥熏洗護(hù)理中應(yīng)注意：①藥液溫度應(yīng)控制在40℃以下，避免燙傷。②熏洗的盆應(yīng)專用，保持清潔。③女性在經(jīng)期、妊娠期禁止熏洗。

本研究結(jié)果表明，中藥灌腸組的便秘明顯低于中藥熏洗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。中藥熏洗組疼痛程度明顯低于中藥灌腸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。中藥灌腸聯(lián)合中藥熏洗組在術(shù)后疼痛、便秘及肛周水腫方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，中藥灌腸聯(lián)合中藥熏洗具有協(xié)同增效作用，在對痔瘡術(shù)后患者的療效上優(yōu)于單純中藥灌腸或中藥熏洗,值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

附 中藥方劑：大黃（顆）3g，枳實（顆）6g，木香（顆）6g，黃芪（顆）10g，黃柏（顆）6g

[1] 陳維英,余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000,147-149.

[2] 程躍,周晉.中藥熏洗療法治療痔瘡100例療效觀察[J].檢查醫(yī)學(xué)與臨床 ,2014,11(2)：201-202,278.

[3] 魏亞明.中藥熏洗療法治療痔瘡1002例[J].光明中醫(yī),2007,19(3)：269.

[4] 葉仁香,趙堅,張安敏,等.痔瘡術(shù)后中藥薰洗配合光子照射的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014, (13)：1207-1208.

[5] 謝錦生.五倍子洗劑治療痔瘡[J].河南中藥,2003,23(5)：12.

[6] 沈彩芳,顧彩紅.中藥熏洗治療痔瘡的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué) , 2010,13(1)：129-131.

[7] 楊英,鄧連珍,不同溫度中藥灌腸液保留灌腸的療效觀察[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,(12)：123-132.

[8] 張象俐.中藥熏洗配合微波治療痔瘡疼痛128例[J].中醫(yī)外治雜志 ,2004,12(2)：27.