唐穎麗

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

護(hù)士交班是護(hù)理安全制度中的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，而晨會(huì)交班是對(duì)前一天患者病情進(jìn)行的總結(jié)，為下一步治療和護(hù)理提供依據(jù)，是醫(yī)護(hù)人員溝通的一個(gè)重要時(shí)機(jī)，交班質(zhì)量高低直接影響患者安全[1]。SBAR是一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝 通 模 式 即 Situation(狀 態(tài) )、Background(背 景 )、Assessment(評(píng)估)、Recommendation（建議）首字母縮寫(xiě)，最開(kāi)始用于美國(guó)海菊核潛艇、航空業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已在初步使用并且減少了由于溝通不良而引起的不安因素[2]。SBAR交班模式是WHO及澳大利亞安全和質(zhì)量衛(wèi)生保健委員會(huì)在2012年推薦的醫(yī)院交班模式。SBAR交班模式應(yīng)用廣泛，被證實(shí)可規(guī)范交班程序，保證有效交班[3]。而在我科的危重患者疾病種類繁多，在治療上為中西醫(yī)結(jié)合治療，存在治療方式復(fù)雜多樣的特點(diǎn)，再加之危重患者病情多變，傳統(tǒng)的交班模式通常只是陳訴患者的一些表面情況，缺乏對(duì)患者的疾病、治療、護(hù)理等方面的深入分析及思考，在保證患者安全、醫(yī)護(hù)之間關(guān)鍵信息的有效溝通、在提高護(hù)理工作質(zhì)量等方面存在一定的弊端。為規(guī)避以上風(fēng)險(xiǎn)，我科在危重患者晨會(huì)交班中采用SBAR交班模式，獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

患者資料：隨機(jī)抽取2017年2月—3月22例危重患者采用傳統(tǒng)交班模式，2017年6月—7月22例危重患者采用SBAR模式交班。護(hù)士資料：本院中醫(yī)科現(xiàn)有護(hù)士20人，均為女性，年齡22歲—54歲；學(xué)歷：本科15人，大專5人；工作年限：＜5年8人，5-10年9人，＞10年3人；職稱：主管護(hù)師4人，護(hù)師11人，護(hù)士5人。

1.2 方法

1.2.1 制定具有中醫(yī)科特色的SBAR交班模板并在全科進(jìn)行培訓(xùn)，見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)科危重患者 SBAR交班模板

1.2.2 培訓(xùn)方法及內(nèi)容

我科成立SBAR培訓(xùn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，兩組護(hù)理組長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，進(jìn)行為期2個(gè)月的培訓(xùn)、考核。培訓(xùn)內(nèi)容包含：實(shí)施策劃該次培訓(xùn)的原因、SBAR 交班模式的含義及優(yōu)勢(shì)、對(duì)新制定的SBAR交班模式進(jìn)行解讀、SBAR交班流程。該次培訓(xùn)方式主要為幻燈片講課、案例分享、視頻觀摩、情景模擬訓(xùn)練等形式。培訓(xùn)期間，由兩組護(hù)理組長(zhǎng)隨機(jī)對(duì)組員關(guān)于SBAR交班情況進(jìn)行抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行一對(duì)一指正。通過(guò)該次培訓(xùn)讓全科護(hù)士理解到SBAR交班模式的內(nèi)涵及其優(yōu)勢(shì)，認(rèn)識(shí)到對(duì)傳統(tǒng)交班模式改革的必要性，這也是對(duì)中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的提升，同時(shí)也是對(duì)“患者十大安全目標(biāo)”的踐行。在SBAR交班模式實(shí)施期間，護(hù)士長(zhǎng)將對(duì)每一名護(hù)士的交班質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并納入當(dāng)月績(jī)效考核內(nèi)容，這一舉措旨在促使每一名護(hù)士更加注重提升自己的專業(yè)知識(shí)水平、分析解決問(wèn)題的能力以及語(yǔ)言組織表達(dá)能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

交班質(zhì)量的評(píng)價(jià)人為：護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)理組長(zhǎng)及接班護(hù)士。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由整體病情掌握程度、分析病情能力、語(yǔ)言表達(dá)和儀表儀態(tài)三部分組成。具體評(píng)價(jià)細(xì)則按照表2進(jìn)行考核，90%以上為全部掌握，80%-90%為部分掌握。

表2 護(hù)士晨會(huì)交班質(zhì)量評(píng)價(jià)表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施SBAR交班后交班質(zhì)量明顯高于實(shí)施前（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后晨會(huì)交班質(zhì)量比較（n，%）

3 討論

3.1交接班制度是確保護(hù)理工作連續(xù)、高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理核心制度之一，規(guī)范護(hù)理交接班制度直接影響到患者的安全和整個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量[4]。而傳統(tǒng)交班形式在危重患者交接上存在著缺陷，傳統(tǒng)交班模式缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的交班流程，在一定意義上存在隨意性；交班內(nèi)容容易出現(xiàn)遺漏，在一定程度上會(huì)影響護(hù)理工作的連續(xù)性；重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題及潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題不突出，無(wú)形中增加了護(hù)理安全隱患；交班者缺乏思維能動(dòng)性，缺乏主動(dòng)參與治療的積極性。SBAR交班模式在國(guó)外已經(jīng)運(yùn)用的很成熟了，而在國(guó)內(nèi)還處于摸索推廣階段，目前主要運(yùn)用于ICU、急診科交班中。SBAR交班模式優(yōu)勢(shì)在于內(nèi)容精簡(jiǎn)且具有針對(duì)性，提高了交班質(zhì)量，加強(qiáng)了護(hù)士之間的溝通效率，提升了護(hù)士參與診療活動(dòng)的目的性和積極性，讓護(hù)士在工作中學(xué)會(huì)了思考及提問(wèn)，提升了護(hù)士綜合素質(zhì)，減少了護(hù)士之間專業(yè)水平的差異，促進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提升了護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵。

3.2值得注意的是SBAR交班模式容易造成工具性信息流失[5]，所以在開(kāi)展此次活動(dòng)前應(yīng)對(duì)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)。而我科首先根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定了SBAR交班模板，使用范圍設(shè)定為危重患者，并且進(jìn)行了形式多元化的培訓(xùn)及考核，在確保每名護(hù)士掌握SBAR工具的使用后實(shí)施活動(dòng)。

3.3SBAR交班模式要求護(hù)士以問(wèn)題導(dǎo)向性思維方式進(jìn)行交班，這要求護(hù)士具備扎實(shí)的?？浦R(shí)，但由于護(hù)理成員之間業(yè)務(wù)能力水平存在差異性，特別在N0—N1（低年資）護(hù)士中存在提出有效護(hù)理建議有限、交班思路混亂缺乏?？菩?、重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題模糊、護(hù)理問(wèn)題的提出與病情不相符等問(wèn)題。因此加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，注重批判性思維能力訓(xùn)練，使床旁交接班更能突出重點(diǎn)，顯得尤為重要和迫切[6]。

3.4在中醫(yī)科危重患者中應(yīng)用SBAR交班模式以后，護(hù)士的綜合素質(zhì)均得到了鍛煉與提高，不再盲目而機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑，而學(xué)會(huì)了自主思考并提出合理化建議，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確、可靠、客觀的病情觀察依據(jù)。這也正是醫(yī)護(hù)一體化的體現(xiàn)，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的深入合作，同時(shí)也保證了醫(yī)護(hù)之間關(guān)鍵診療信息的準(zhǔn)確傳遞，從而保證了醫(yī)療安全。良好的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系不僅可以增進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也能提高工作效率[7-8]。

3.5通過(guò)本次活動(dòng)可見(jiàn)，應(yīng)用SBAR交班模式進(jìn)行晨交班可降低交班問(wèn)題發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者安全，提升滿意度[9]。有質(zhì)量的SBAR模式交班能很好的反應(yīng)病區(qū)管理水平和護(hù)士綜合素質(zhì)，護(hù)士通過(guò)掌握患者基本信息，認(rèn)真觀察病情，再結(jié)合專業(yè)知識(shí)對(duì)患者的護(hù)理工作提出正確全面的評(píng)估、反饋及措施，運(yùn)用批判性思維能力對(duì)患者的后續(xù)治療提出具有意義的建議。通過(guò)整個(gè)規(guī)范化的SBAR模式交班能很好的凸顯中醫(yī)護(hù)理的?？谱o(hù)理特色，是中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要的內(nèi)容。因此運(yùn)用SBAR交班模式是護(hù)士?jī)?nèi)涵素質(zhì)提高的體現(xiàn)，是一種適宜中醫(yī)危重患者管理的交班模式。

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