王發(fā)有，李健，姜樂夫，程江

（江西省樂平市大連醫(yī)院，江西 樂平 333300）

0 引言

臨床泌尿外科中較為常見的一種疾病則為腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石部位為輸尿管、腎盂、腎盞連接位置，此疾病發(fā)病率高，患者癥狀主要為腰部酸脹疼痛[1-2]。以往治療此疾病多給予開放手術(shù)，雖有一定療效，但其創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥多。近年來，我院采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石疾病，暫不完全肯定其療效。因此，本文分兩組討論106例患者，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

用1：1隨機(jī)數(shù)字法分兩組討論106例腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石患者，每組各53例。對(duì)照組：男性28例，女性25例，年齡22-63歲，平均（42.5±5.5）歲，結(jié)石直徑為0.5-4.3cm，平均（2.8±0.3）cm，病程時(shí)間為（29.5±4.3）個(gè)月；研究組：男性29例，女性24例，年齡23-63歲，平均（42.6±5.4）歲，結(jié)石直徑為0.6-4.2cm，平均（2.9±0.2）cm，病程時(shí)間為（29.6±4.2）個(gè)月。兩組患者基本資料比較P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組接受開放手術(shù)治療，硬膜外麻醉，側(cè)臥姿勢，腰橋部位抬高，在12肋緣下部位入路，將腎實(shí)質(zhì)和腎盂切開，從腎臟背側(cè)向做縫合處理，電凝切開縫合線間，取石，針對(duì)存在取出難度的結(jié)石需用咬骨鉗分段將其取出，沖洗后，置入雙J管。

研究組接受經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，給予全麻或腰硬膜外麻醉，膀胱截石部位，給予膀胱鏡進(jìn)行輔助，從患側(cè)輸尿管插入導(dǎo)管到腎盂部位，滴注生理鹽水，并擴(kuò)張充盈腎盂。俯臥位，將患側(cè)抬高，腰背部為拱形。用B超定位，并確定穿刺點(diǎn)，穿刺成功后，導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲后將穿刺針退出，用導(dǎo)線進(jìn)行引導(dǎo)，擴(kuò)張皮腎通道，并建立取石通道，明確結(jié)石部位后做碎石處理，術(shù)后用壓力灌注泵及異物鉗將結(jié)石取出，未取凈結(jié)石者，依據(jù)以上方式重新碎石，并取出。術(shù)后將輸尿管導(dǎo)管拔出，置入雙J管做引流。術(shù)后30d可將雙J管拔除。

1.3 指標(biāo)判定

治療過程中需記錄患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等，術(shù)后觀察其發(fā)熱狀況、止痛藥使用狀況，并接受復(fù)查，記錄其結(jié)石清除率，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別通過χ2（%）與t進(jìn)行檢驗(yàn)（描述），若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各指標(biāo)比較

研究組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，且P＜0.05，詳見下表1。

表1 對(duì)比兩組患者各指標(biāo)

表1 對(duì)比兩組患者各指標(biāo)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）研究組 53 4.5±1.3 19.5±4.8 54.5±28.2 86.2±19.2對(duì)照組 53 13.8±2.6 56.7±32.1 244.7±88.2 153.4±26.1

2.2 結(jié)石清除率、術(shù)后發(fā)熱和止痛藥使用狀況

研究組結(jié)石清除率96.23%高于對(duì)照組86.79%，止痛藥使用率20.75%、術(shù)后發(fā)熱率24.53%低于對(duì)照組43.40%、39.62%，且P＜0.05，詳見下表2。

表2 對(duì)比兩組患者結(jié)石清除率、術(shù)后發(fā)熱、止痛藥使用狀況[n(%)]

3 討論

臨床泌尿外科中較為常見的一種疾病則為腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，以往治療方式包含開放手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、溶石、藥物治療等，溶石和藥物治療主要針對(duì)癥狀較輕者，體外沖擊波碎石術(shù)容易損傷到腎功能，且療效不突出[3-4]。而臨床較為常用的一種治療方式則為開放手術(shù)，手術(shù)出血量大、創(chuàng)傷性大、手術(shù)時(shí)間長，且取石率低、多并發(fā)癥、復(fù)發(fā)可能性較大、術(shù)后恢復(fù)速度慢，因此臨床應(yīng)用受到限制[5-6]。

本研究中納入106例患者分兩組討論后，從患者術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)上均證實(shí)了經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的優(yōu)勢，且P值均＜0.05。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)用B超確定穿刺路徑，對(duì)腎附近臟器和腎實(shí)質(zhì)血管有一定保護(hù)作用，降低并發(fā)癥發(fā)生可能性和術(shù)中出血量，并可全面明確腎集合系統(tǒng)狀況，判定結(jié)石位置和大小，進(jìn)而提升結(jié)石清除率[7-9]。且此手術(shù)方式操作簡單、創(chuàng)傷性小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)速度快，患者所承受的痛苦程度小，若疾病復(fù)發(fā)，患者可再次接受穿刺取石治療，且手術(shù)安全可靠，手術(shù)難度不會(huì)有所增高[10]。所以，建議臨床治療腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石疾病給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，其療效突出，且患者住院時(shí)間等得到縮短，促進(jìn)康復(fù)，值得應(yīng)用。

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