孫飛，張金艷

（1.貴州省六盤水市第二人民醫(yī)院兒科，貴州 六盤水 553400；2.貴州省六盤水市第二人民醫(yī)院病理科，貴州 六盤水 553400）

0 引言

臨床兒科危重癥疾病中較為常見的一種則為新生兒重癥肺炎[1]。疾病特征為發(fā)病和疾病發(fā)展速度均較快，若無(wú)法及時(shí)控制病情，疾病可能會(huì)發(fā)展為心力衰竭、呼吸衰竭等，進(jìn)而引發(fā)呼吸障礙和缺氧癥狀，對(duì)患兒生命安全和健康有直接性威脅[2]。臨床病例證實(shí)，疾病發(fā)展為呼吸衰竭階段，預(yù)后差，死亡率高，治療難度較大。近年來(lái)，我院給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，取得了良好療效?，F(xiàn)列舉25例患者進(jìn)行討論，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取25例新生兒重癥肺炎呼吸衰竭患兒進(jìn)行討論。其中男13例，女12例，年齡0-3歲，平均為（1.5±0.5）歲，呼吸機(jī)介入時(shí)間2-15h，平均為（5.3±1.3）h。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患兒家屬均知曉此次診治方案；②研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后實(shí)施；③均接受細(xì)菌培養(yǎng)而得到確診，均合并呼吸衰竭；③呼吸衰竭時(shí)間＜3h；④給予呼吸機(jī)介入治療，其效果不理想；⑤呼吸道存在黏稠性分泌物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②精神疾病者；③多器官功能衰竭；④免疫功能障礙、原發(fā)性凝血功能；⑤心理衰竭而引發(fā)的呼吸衰竭；⑥中途退出治療者。

1.2 方法

患兒入院后均接受常規(guī)平衡水電解質(zhì)、化痰、抗感染等治療。再給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，氧流量7L/min，氧濃度為0.4-0.6，氣道峰壓15cmH2O，呼氣末正壓4-6cmH2O，控制吸氧濃度為40%-50%。根據(jù)患兒動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度調(diào)整呼氣末正壓值、吸氧濃度。呼氣末正壓降低到2-3cmH2O、吸氧濃度＜30%、SaO2＞95%時(shí)，需穩(wěn)定20h左右才可撤機(jī)，并給予鼻導(dǎo)管吸氧，然后根據(jù)其體征逐步停止吸氧。若患兒哭鬧、煩躁不安等行為則用口含奶嘴進(jìn)行安撫，必要時(shí)可適當(dāng)用水合氯灌腸鎮(zhèn)靜處理。

1.3 指標(biāo)判定

治療前后各抽取其外周靜脈血液5mL，測(cè)定患兒炎性因子白細(xì)胞介素（IL-8、IL-6、IL-2），以及體液免疫功能（IgM、IgG、IgA）指標(biāo)，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得計(jì)量資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患兒炎性因子、體液免疫指標(biāo)，治療后IL-8、IL-6、IgM、IgM、IgA均低于治療前，IL-2高于治療前，且P＜0.05。詳見下表1。

表1 對(duì)比兩組患兒治療前后炎性因子和體液免疫水平（±s）

3 討論

臨床兒科中較為常見的一種則為重癥肺炎，此疾病也為造成5歲以下患兒死亡的主要原因之一[3]。重癥肺炎往往會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，疾病死亡率高。肺炎發(fā)病時(shí)，患兒支氣管管腔狹窄、水腫，肺泡壁因水腫、充血而增厚，肺泡強(qiáng)充滿炎性滲出物而導(dǎo)致?lián)Q氣和通氣功能障礙，降低肺泡表面活性物質(zhì)，容易引發(fā)肺不張和肺泡萎縮，換氣通氣功能受到影響，加大呼吸困難程度，容易引發(fā)低氧血癥，并合并高碳酸血癥[4-5]。

臨床治療新生兒重癥肺炎呼吸衰竭的關(guān)鍵則在于糾正低氧狀態(tài)，以往多給予普通面罩吸氧治療，病情嚴(yán)重者則接受氣管插管或機(jī)械通氣治療。但此類方式無(wú)法有效降低肺殘氣量和肺順應(yīng)性，且容易發(fā)生機(jī)械性肺炎等并發(fā)癥。本研究納入25例患兒進(jìn)行討論，從治療前后患兒炎性因子、體液免疫指標(biāo)上均證實(shí)了經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的有效性，且P＜0.05。1970年，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在臨床兒科中得到應(yīng)用[6-7]。筆者認(rèn)為此方式治療重癥肺炎，其機(jī)制可能為重新開放萎縮肺泡，加大肺部氣體交換面和功能殘氣量，降低炎癥而引發(fā)的肺泡滲出物，重新分布肺血管外水分，補(bǔ)充呼氣末容積和塌陷肺泡，改善肺部換氣和通氣功能，進(jìn)而改善氧合狀況[8-9]。且治療心衰時(shí)，可明顯改善血流和通氣比例，增高PaO2指標(biāo)，加大心肌氧合指標(biāo)，降低心率，進(jìn)而讓心室舒張時(shí)間和舒張期充盈得到延長(zhǎng)和增加，心肌耗氧量降低，減低心臟負(fù)荷量。此外，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方式可在肺部實(shí)質(zhì)性病變中，讓呼吸肌疲勞得到緩解，降低做功，達(dá)到改善肺功能的目的。

焦淑芳等學(xué)者[10]在研究中納入86例患兒分兩組討論，從患兒癥狀改善時(shí)間、并發(fā)癥、血氧飽和度、二氧化碳分壓等指標(biāo)上均證實(shí)了經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的優(yōu)勢(shì)性，且P＜0.05。本研究與之相比，存在病例數(shù)限制，未做分組討論的缺陷，但其結(jié)果相符。所以，建議臨床治療新生兒重癥肺炎呼吸衰竭給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方式，可改善體液免疫指標(biāo)和炎性因子等，值得應(yīng)用。

[1] 何邈,段鈞,劉正麗,等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(12)：38-39.

[2] 劉菲.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)68例小兒重癥肺炎致呼吸衰竭的療效觀察[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2017,16(4)：77-78.

[3] 謝小丹.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2017,18(3)：44-46,66.

[4] 李磊.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒免疫功能的影響[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2017,27(1)：57-58,61.

[5] 閆鮮鵬,王梅,李婷,等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(13)：113-114.

[6] 李勝.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(31)：152-153.

[7] 祁亞平.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒血?dú)饧把醮x指標(biāo)的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(15)：57-58,77.

[8] 王貞,王斌.重癥肺炎并呼吸衰竭患兒早期給予CPAP對(duì)血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(23)：9-10.

[9] 卓效芳.醫(yī)護(hù)一體化方式治療護(hù)理重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的效果觀察[J].天津護(hù)理,2016,24(6)：512-514.

[10] 焦淑芳.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及預(yù)后觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(13)：2117-2118.