孫志禮，戴正平，楊乾，王淑娟，黃歲魚(yú)，鄒云云

（甘肅省平?jīng)鍪徐o寧縣中醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?743400）

0 引言

肛周膿腫是臨床中常見(jiàn)肛腸科疾病，其主要因直腸、肛管周?chē)g隙或軟組織出現(xiàn)急性化膿性感染致病，該病癥具有變化快、發(fā)病急等特點(diǎn)[1]。傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)治療該病癥雖然具有一定療效，但手術(shù)操作中需要分段治療，手術(shù)操作復(fù)雜，既增加患者術(shù)后痛苦，同時(shí)又增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究，篩入我院肛腸外科收治的肛周膿腫患者220例作為研究對(duì)象，研究一次性根治術(shù)對(duì)治療該病癥的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2015年5月至2017年5月我院肛腸外科收治的220例肛周膿腫患者，所有患者均診斷為肛周膿腫，將本組患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各110例；本組中，男145例，女75例，年齡24-57歲，平均（29.5±5.4）歲，病程3.5-20d，平均（7.4±2.0）d。兩組性別、病程等資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，使患者取側(cè)臥位，實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，切口位于肛緣2-3cm位置，采用放射式切開(kāi)，膿液排出引流，術(shù)者將手指伸入膿腔，對(duì)病灶大小進(jìn)行探查，將膿腔間隔分開(kāi)，可將切口邊緣部分皮膚切開(kāi)，有利于引流，使用凡士林紗條放置入膿腔引流，徹底排出膿液，給予患者二期肛瘺手術(shù)。

觀察組患者接受一次性根治術(shù)治療，具體方法：給予患者骶管麻醉，將病灶膿腫切開(kāi)并引流，同時(shí)術(shù)中需對(duì)膿腫具體情況與內(nèi)口位置進(jìn)行檢查，若患者內(nèi)口位置相對(duì)隱蔽，穿刺選擇膿腫位置，為確保注射針頭在膿腔內(nèi)，需少量抽取膿血，將適量雙氧水注入，若泡沫溢出后，則溢出位置則為內(nèi)口，使用放射式將患者內(nèi)口位置切開(kāi)，將膿腔內(nèi)分隔切除，充分敞開(kāi)膿腔。采用剖開(kāi)手術(shù)治療存在低位間隙膿腫、肛管后間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫等患者，使用探針于切口位置探入，從內(nèi)口探出，沿探針?lè)较驅(qū)⒉≡钅撃[切開(kāi)，完全充分敞開(kāi)膿腫，并實(shí)施引流。采用分階段手術(shù)治療直腸間隙膿腫、直腸后膿腫、高位膿腫患者。術(shù)后給予患者合理抗生素治療，術(shù)后3d采用高錳酸鉀坐浴給予患者治療，保證創(chuàng)面的清潔干凈，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)手術(shù)治療后，組間療效評(píng)定，顯效：經(jīng)手術(shù)治療后，患者創(chuàng)面完全愈合，且病灶及病癥等完全消失；有效：經(jīng)手術(shù)治療后，患者病灶得到顯著改善，且病癥明顯好轉(zhuǎn)或基本消失；無(wú)效：經(jīng)治療后與術(shù)前對(duì)比，患者病情改善不大，后遺肛瘺或病灶仍然存在等?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的兩組患者使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示；組間數(shù)據(jù)差異用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，比較組間療效，對(duì)照組110例患者治療有效率73.64%低于觀察組94.55%，組間差異比較（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后兩組療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

肛周膿腫是臨床肛腸科常見(jiàn)病癥，其主要由急性化膿性感染所致，病灶周?chē)装l(fā)生潰爛、破裂等；此外有研究指出，個(gè)人衛(wèi)生、炎癥性腸病、便秘、免疫能力降低等因素也可誘發(fā)肛周膿腫[2-3]。臨床中主要采用手術(shù)治療，而藥物治療效果甚微；既往傳統(tǒng)手術(shù)方法一般需要分段手術(shù)治療，該方法雖具備一定療效，但由于分段手術(shù)操作，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，且增加患者痛苦，對(duì)患者預(yù)后效果造成影響[4-5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，一次性根治術(shù)作為新型治療方式，其治療機(jī)制為切開(kāi)引流的過(guò)程中，同時(shí)將內(nèi)口切除，并對(duì)病灶膿液使用肛門(mén)指診進(jìn)行擠壓溢出，達(dá)到治療目的[6-7]。該手術(shù)方法因其復(fù)發(fā)率低、一次性切除等優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者、醫(yī)師青睞，成為治療該病癥的主要方法[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組110例患者治療有效率73.64%低于觀察組94.55%，組間差異比較（P＜0.05）提示，一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，與鄭廣廷[10]等研究結(jié)果基本一致。此外，一次性根治術(shù)治療中，需注意：（1）確保膿腔壁的完整性，避免手術(shù)操作中，病灶膿液感染周?chē)浗M織；（2）將壞死組織徹底清除，完全切開(kāi)；（3）手術(shù)切口選擇弧形切口或放射狀切口；（4）術(shù)后給予患者科學(xué)合理的抗生素藥物支持，保證其治療效果[11-12]。

綜上所述，本次研究對(duì)觀察組患者實(shí)施一次性根治術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，且一次性根治術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、患者可避免重復(fù)手術(shù)操作的優(yōu)點(diǎn)，能夠減輕患者痛苦，可作為治療該病癥的首選方法。

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