陳海林，阿卜拉…太外庫(kù)力，安尼瓦爾…買買提

（新疆喀什第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷程度低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。筆者就本院近年收治接受全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥患者相關(guān)資料進(jìn)行分析歸納，并對(duì)兩種方式療效差異和應(yīng)用價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 分析對(duì)象

選取在2013年至2017年于本院接受外科手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥患者相關(guān)臨床資料，從中選取80例。根據(jù)患者入院時(shí)間先后為依據(jù)編序后隨機(jī)數(shù)字表將其每組40例分為A組與B組，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理不同方案分析患者性別、年齡、病程等相關(guān)臨床資料，提示兩組可進(jìn)行對(duì)照分析研究（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者麻醉方式均選擇雙腔氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，患者健側(cè)躺臥姿勢(shì)。

A組患者選擇全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，胸部切口包括以下：1.0cm觀察孔、1.5cm輔助操作孔、5cm主操作孔，其位置分別對(duì)應(yīng)為第7/8肋間腋中線到腋后線、第7/8肋間腋中線到腋后線肩胛下角線、第4/5肋間腋前線。根據(jù)全胸腔鏡肺葉切除術(shù)具體操作進(jìn)行治療，不牽拉或者撐開肋骨，通過解剖性手段切除病變肺葉，切斷支氣管和血管，在主操作孔位置將內(nèi)部放置標(biāo)本袋的標(biāo)本取出，如患者存在局部淋巴結(jié)黏連嚴(yán)重則通過非解剖性手段切除肺段，直線切割閉合器直接切斷黏連位置[1]。

B組患者手術(shù)切口選擇后外側(cè)，經(jīng)前胸外側(cè)進(jìn)行開胸肺葉切除術(shù)，如患者肺組織受侵襲面積過大，則將全肺切除，而病灶侵襲相鄰肺段患者則將對(duì)應(yīng)肺段切除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不同手術(shù)治療以下指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間。

術(shù)后患者相關(guān)臨床癥狀完全消失，判定為痊愈；術(shù)后患者相關(guān)臨床癥狀得到改善，判定為有效；術(shù)后患者典型臨床癥狀無改善甚至惡化，判定為無效。

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行平均1周時(shí)間隨訪，記錄出現(xiàn)并發(fā)癥情況，主要有：肺不張、肺持續(xù)漏氣、胸腔感染、下肢靜脈血栓、支氣管胸膜瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次結(jié)果研究所需數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析后，分別用、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)對(duì)照檢驗(yàn)用t，療程對(duì)比用χ2，分析所得結(jié)果（P＜0.05）表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)對(duì)比

詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩種手術(shù)方式相關(guān)臨床指標(biāo)情況對(duì)比

表1 兩種手術(shù)方式相關(guān)臨床指標(biāo)情況對(duì)比

組別（n） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后胸腔引流量（mL） 術(shù)后拔管時(shí)間（d） 術(shù)后住院時(shí)間（d）A 組（40） 129.4±42.3 157.1±70.3 869.4±332.3 6.5±3.4 7.4±2.3 B 組（40） 148.4±58.3 230.2±100.3 1806.4±458.3 9.7±4.7 11.3±5.4

2.2 療效對(duì)比

詳情請(qǐng)見表2。

表2 兩組患者術(shù)后臨床療效情況對(duì)比（n,%）

2.3 預(yù)后質(zhì)量

詳情請(qǐng)見表3。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥主要臨床特征為不可逆轉(zhuǎn)的解剖結(jié)構(gòu)異常，該病出現(xiàn)誘因在于支氣管、周圍肺組織出現(xiàn)炎癥，并逐漸惡化發(fā)展為纖維化，支氣管壁肌肉由于病變的影響而失去彈性，呈現(xiàn)持久擴(kuò)張趨勢(shì)。支氣管擴(kuò)張癥患者臨床表現(xiàn)癥狀常見為咳嗽、咳痰、咯血等，致病因素有支氣管感染、牽拉、阻塞和遺傳等，近年來該病在臨床出現(xiàn)概率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)。以往對(duì)支氣管擴(kuò)張癥主要通過開胸手術(shù)治療，雖然對(duì)患者的病情有良好的控制緩解效果，但對(duì)機(jī)體存在較大創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)術(shù)后各種并發(fā)癥出現(xiàn)也增加患者痛苦[2]。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n）

本文通過分析對(duì)照方式，了解全胸腔鏡肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床治療效果，從結(jié)果所得數(shù)據(jù)可知，前者對(duì)患者療效令人滿意，且對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷程度有嚴(yán)格控制，由于手術(shù)時(shí)間偏短，患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率相對(duì)較低，在療效與安全性方面均有突出應(yīng)用價(jià)值[3]。

綜上所述，對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者常用外科方式進(jìn)行治療，其中選擇全胸腔鏡肺葉切除術(shù)措施相對(duì)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)在臨床療效方面并無差異，而在對(duì)患者機(jī)體刺激以及術(shù)后生活質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)越性，提示該方式具有高效安全的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 郭立人,陳樹興,許德新.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥57例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(4)：31-33.

[2] 李澤偉,吳遠(yuǎn)林,楊朝坤.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張及對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)庥绊懙难芯縖J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然 ),2016,17(3)：366-369.

[3] 齊海亮,蘇宏偉,齊科雷,等.優(yōu)先處理支氣管動(dòng)脈在胸腔鏡手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥中的價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 ,2016,16(3)：253-256.