梁玉萍

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院CT室，遼寧 大連 116200）

0 引言

本院自近年在人性化理念指導(dǎo)下，結(jié)合收治肺心病合并慢性呼吸衰竭患者臨床實(shí)踐情況，制定針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，效果令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析將本院近年收治肺心病合并慢性呼吸衰竭治療患者120例編序后隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)組與綜合組，n=60。兩組患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)如性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者接受肺心病合并慢性呼吸衰竭常規(guī)護(hù)理干預(yù)，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑接受對(duì)癥治療；幫助患者構(gòu)建合理飲食結(jié)構(gòu)，主要攝入高蛋白以及高維生素食材，以鼻飼方式完成營養(yǎng)支持，保證機(jī)體的正常運(yùn)行；定時(shí)為患者提供翻身服務(wù)以降低出現(xiàn)壓瘡的概率；為患者提供一個(gè)整潔的病房環(huán)境，保持室內(nèi)空氣的流通；在治療護(hù)理期間密切監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)體征，一旦發(fā)現(xiàn)如心率、脈搏、血壓等體征出現(xiàn)變化，立即通知醫(yī)生并做對(duì)應(yīng)處理[3]。

綜合組根據(jù)患者臨床實(shí)際情況應(yīng)用綜合護(hù)理，包括如下：①心理護(hù)理。在提供護(hù)理服務(wù)期間保持和患者之間溝通的有效性，為患者詳細(xì)說明疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療手段以及預(yù)后質(zhì)量，降低患者由于對(duì)疾病未知以及對(duì)治療高度期待所導(dǎo)致的緊張、焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者說出自己的疑慮和不安，詳細(xì)解答并給予精神支持，另可通過看電視、聽音樂、看報(bào)紙等方式緩解患者的精神壓力；②體位護(hù)理。幫助患者選擇一個(gè)正確舒適的體位，可選半臥姿勢(shì)，如昏迷程度嚴(yán)重患者則可選側(cè)臥體位，注意頭偏向一側(cè)以免發(fā)生氣管阻塞；③呼吸道護(hù)理。及時(shí)清理患者呼吸道當(dāng)中存在的分泌物以確保其呼吸不會(huì)受到影響。另外指導(dǎo)患者掌握有效的咳嗽、深呼吸方法，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬如何翻身和拍背，重點(diǎn)在于拍背時(shí)候的力度，為患者提供吸痰器吸痰護(hù)理，需要嚴(yán)格掌握操作力度和時(shí)間，一般在15s內(nèi)完成操作，確?；颊吆粑啦粫?huì)受到嚴(yán)重影響。

在操作過程中詢問患者感受，結(jié)合體征變化對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)為患者制定對(duì)應(yīng)疾病管理模式，包括如下：①藥物管理。綜合考慮患者臨床狀況，選擇針對(duì)性的控制藥物，根據(jù)說明對(duì)藥物嚴(yán)格按時(shí)、按量服用，確?；颊邲]有擅自停用或者改變藥物劑量，期間密切觀察患者是否出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)；②飲食管理。向患者說明合理飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于血壓指標(biāo)控制的影響，了解患者平時(shí)飲食習(xí)慣后針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)整，構(gòu)建合理膳食結(jié)構(gòu)，多攝入水果、蔬菜以及新鮮豆類，嚴(yán)格控制膽固醇、食鹽、脂肪等攝入；③運(yùn)動(dòng)管理。指導(dǎo)患者根據(jù)自身習(xí)慣和身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)，包括健康操、步行、游泳、跑步等，運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，做到堅(jiān)持以及有規(guī)劃，以自身耐受為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

對(duì)患者接受護(hù)理質(zhì)量評(píng)估包括以下幾個(gè)方面：護(hù)理合格率、文書書寫合格率、護(hù)理糾紛發(fā)生率以及護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)率。

1.3.2 護(hù)理效果標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療護(hù)理干預(yù)后，患者肺心病合并慢性呼吸衰竭病情得到控制并保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，肺功能得到明顯恢復(fù)；有效：治療護(hù)理干預(yù)后，相關(guān)臨床癥狀和體征有所改善；無效：對(duì)應(yīng)治療護(hù)理干預(yù)后，肺心病合并慢性呼吸衰竭癥狀、體征無明顯變化，有相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)[9]。

1.3.3 護(hù)理評(píng)價(jià)

在患者完成療程出院時(shí)，發(fā)放本院自制護(hù)理滿意調(diào)查問卷，內(nèi)容包括健康宣教、護(hù)理操作、疾病知識(shí)掌握和舒適度，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)0-10分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若（P＜0.05）則可認(rèn)為本次研究?jī)山M間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量比較

綜合組患者接受護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩種護(hù)理模式下質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理效果比較

綜合組患者護(hù)理有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率等指 標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表2。

表2 兩種不同護(hù)理模式下對(duì)治療質(zhì)量比較（n, %）

2.3 護(hù)理滿意度比較

綜合組患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容評(píng)價(jià)滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

肺心病也稱為慢性肺源性心臟病，是指肺組織或肺動(dòng)脈系統(tǒng)存在原發(fā)病變后直接對(duì)肺動(dòng)脈壓力造成影響，在壓力增高狀態(tài)下使得右心負(fù)荷加重并導(dǎo)致右心室發(fā)生肥厚變化，進(jìn)而引發(fā)心功能不全的臨床疾病，屬于繼發(fā)性心臟病。呼吸衰竭是大部分疾病發(fā)展到后期階段可能出現(xiàn)的合并癥狀，在肺心病患者中出現(xiàn)概率相對(duì)偏高，因呼吸功能存在障礙導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓下降或二氧化碳分壓升高并導(dǎo)致系列臨床生理、病理變化，常見有正常氣體交換受阻[4]，機(jī)體難以得到足夠自身運(yùn)行的氧氣，同時(shí)也對(duì)排除自身代謝所產(chǎn)生的廢物二氧化碳有消極影響，增加了肺心病患者的治療難度，因此對(duì)合并慢性呼吸衰竭的肺心病患者給予積極對(duì)癥治療、各項(xiàng)護(hù)理以保障治療效果以及患者的配合具有重要意義。

綜上所述，為肺心病合并慢性呼吸衰竭患者在人性化指導(dǎo)思想下提供針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)措施，從患者入院到出院隨訪期間均處于接受護(hù)理服務(wù)狀態(tài)，有利于對(duì)病情有更好的干預(yù)作用，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)，構(gòu)建和諧護(hù)患氛圍，值得臨床借鑒。

[1] 李新.無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾應(yīng)用于老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(8)：1491-1493.

[2] 楊欣燐.西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病合并呼吸功能衰竭30例[J].西部中醫(yī)藥 ,2016,29(12)：83-84.

[3] 賈曉旭.單純有創(chuàng)和有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療ICU慢性肺心病急性期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效的對(duì)比分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志 ,2017,38(2)：141-144.

[4] 陳愛軍.辛伐他汀聯(lián)合營養(yǎng)支持對(duì)肺心病急性期并發(fā)呼吸衰竭免疫功能和血?dú)獾挠绊慬J].臨床肺科雜志,2015,20(5)：892-894.