朱翠麗

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

0 引言

伴隨國內(nèi)的老齡化形勢(shì)不斷嚴(yán)峻，老年髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎逐漸提高，其是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重不均引發(fā)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化或關(guān)節(jié)軟骨變性，臨床多發(fā)的疾病之一。具體會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫痛，軟骨損害，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)變性等[1]。全髖置換術(shù)屬于救治嚴(yán)重髖骨性關(guān)節(jié)炎的最后手段，因?yàn)槔夏昊颊唧w弱多病，對(duì)于康復(fù)功能知識(shí)的了解不足，嚴(yán)重影響護(hù)理工作。因此，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解關(guān)節(jié)置換術(shù)的知識(shí)、適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理干預(yù)等內(nèi)容[2]。選擇58例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人給予探討，選擇綜合護(hù)理，獲得了顯著的治療成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年接收的58例行全髖置換術(shù)的髖骨性關(guān)節(jié)炎病人給予探討，平均分組，每組29例。實(shí)驗(yàn)組中男15例，女14例，年齡58-78歲；參考組中男18例，女11例，年齡57-76歲。經(jīng)過對(duì)比所有病人的基本信息，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）具有對(duì)比性。

1.2 方法

參考組選擇一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組選擇綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 密切觀察病情

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)傷害較大，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)隨時(shí)觀察血壓、呼吸功能、心率等情況，重點(diǎn)觀察心血管疾病，合理調(diào)控靜滴速率。全麻病人須進(jìn)行供氧，選擇平臥位。監(jiān)測(cè)肢體腫脹情況，皮膚充盈度與血液循環(huán)情況，傷口有無滲血等。對(duì)于糖尿病者，須隨時(shí)測(cè)量血糖，避免發(fā)生酮癥酸中毒[3]。

1.2.2 引流管干預(yù)

術(shù)后2h后打開負(fù)壓引流球，手術(shù)結(jié)束時(shí)為夾閉狀態(tài)，術(shù)后6h注射低分子肝素鈣0.4mL，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雙腿間夾梯形枕。術(shù)后，切口極易滲血滲液，須留置引流管。引流過程中確保引流管順暢，防止堵塞導(dǎo)致感染，監(jiān)測(cè)滲液的量，顏色與性狀，做好記錄。術(shù)后第二天醫(yī)生將引流管拔出，避免感染的發(fā)生。

1.2.3 疼痛干預(yù)

術(shù)后24h內(nèi)疼痛感強(qiáng)，老年患者對(duì)疼痛的忍受能力較低，須及時(shí)使用藥物或鎮(zhèn)痛泵止痛，避免疾病嚴(yán)重。使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)必須監(jiān)測(cè)排尿情況，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。

1.2.4 體位指導(dǎo)

選擇舒適的體位，避免假體脫離，患肢外展30°中立位，必須做到避免內(nèi)旋，內(nèi)收與過度彎曲與伸展，術(shù)后穿丁字鞋或?qū)嵤┢ぬ灼つw牽引，雙腿墊一軟枕。

1.2.5 飲食搭配

由于手術(shù)傷害較大，所以必須補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)合理搭配飲食，根據(jù)病人的飲食習(xí)慣。術(shù)后1-2d主要多進(jìn)食清淡，易消化，維生素豐富的食物，伴有糖尿病者須食用低糖或無糖食物，多喝水，保證排便順暢，引導(dǎo)其床上活動(dòng)，改善消化能力。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理

（1）下肢深靜脈血栓為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多發(fā)疾病，其繼發(fā)的肺栓塞為術(shù)后致死的主要因素[4]。密切監(jiān)測(cè)有無保持合適的體位，叩診左腓腸肌，特別為術(shù)后48h內(nèi)須監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)循環(huán)障礙?？祻?fù)訓(xùn)練屬于防治深靜脈血栓的重要方式，所以，盡早實(shí)施功能鍛煉為非常必要，具有顯著的效果；（2）防治壓瘡：老年病人，血液運(yùn)行情況差，術(shù)后難以翻身，骶尾與骨隆突部位極易出現(xiàn)壓瘡。確保被褥的干凈清潔，及時(shí)清理二便，降低刺激。支持病人用健肢撐起臀部，1-2h/1次，確保皮膚透氣，減小壓力，按摩壓迫皮膚，改善血液循環(huán)，進(jìn)而能夠增強(qiáng)手術(shù)的效果，促進(jìn)預(yù)后。（3）關(guān)節(jié)脫位：那聽取患者主訴，如發(fā)現(xiàn)患者有腹溝疼痛和關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，并檢查X光線進(jìn)行確診?；贾苿?dòng)并進(jìn)行牽引和復(fù)位工作。（4）感染：密切觀察患者體溫情況，切口敷料的是否有滲出物。換藥時(shí)觀察切口有無紅腫熱痛等現(xiàn)象，如出現(xiàn)感染，對(duì)于切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，選正確的選擇抗生素進(jìn)行治療，保證各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。

1.2.7 功能鍛煉

功能鍛煉能夠有效避免并發(fā)癥，加快身體恢復(fù)具有顯著的治療效果。制定針對(duì)性，系統(tǒng)的、綜合的功能訓(xùn)練方案。病人的自主訓(xùn)練以及家屬的積極配合對(duì)于其身體的康復(fù)具有密切的聯(lián)系。術(shù)后當(dāng)日根據(jù)患者體位。采取臥位或半坐臥位，使患者達(dá)到最舒適狀態(tài)，術(shù)后1d根據(jù)患者情況做X光線，患者根據(jù)情況下床活動(dòng)?；贾３滞庹怪辛⑽?，加強(qiáng)深吸鍛煉或者屈髖跨和髖外展運(yùn)動(dòng)等。說好下床活動(dòng)后，根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?；颊呱舷麓矔r(shí)防止發(fā)生肢體脫位現(xiàn)象。72h后，患者下床活動(dòng)后上床后應(yīng)將患肢抬高，防止發(fā)生肢體腫脹現(xiàn)象?；颊哌M(jìn)行下床使用助行器行走時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行伸膝、屈髖等運(yùn)動(dòng)及鍛煉，患肢先邁，健肢跟進(jìn)并借助助行器。

1.2.8 出院干預(yù)

出院后選擇平臥或半臥位，3周內(nèi)屈髖須不超過45°，然后慢慢提高屈髖度。禁止超過90°，3個(gè)月內(nèi)禁止側(cè)臥，6個(gè)月內(nèi)禁止患肢內(nèi)旋，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。生活中，禁止坐矮板凳或軟沙發(fā)，不翹“二郎腿”，禁止側(cè)身或向前彎腰。穿鞋時(shí)先患側(cè)后健側(cè)，穿襪時(shí)須伸髖屈膝，科學(xué)合理飲食，維持體重正常。上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)患側(cè)先下，術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)須保持伸直位，挺胸伸腰。走路注意安全，防止重力活動(dòng)，進(jìn)行適量的活動(dòng)。馬桶不能過低。控制或避免術(shù)后關(guān)節(jié)脫位，“半骨折”，假體脫離等現(xiàn)象。告知病人進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，家屬應(yīng)給予看護(hù)，確保病人的生命安全。此外，避免過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致病人受傷，影響手術(shù)效果，不利于身體的康復(fù)。

1.3 療效判定

選擇Barthel指數(shù)[5]的方法估測(cè)病人的滿意度與并發(fā)癥情況，做好記錄。

1.4 數(shù)據(jù)分析

選擇SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實(shí)施t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）說明差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比所有病人的滿意度，并發(fā)癥情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05）具有臨床對(duì)比價(jià)值，詳如表1。

表1 兩組病人的治療效果對(duì)比

表1 兩組病人的治療效果對(duì)比

組別 例數(shù) Barthel 護(hù)理滿意度 并發(fā)癥率參考組 29 60.18±3.22 90.18±2.73 4（13.8）實(shí)驗(yàn)組 29 72.93±2.14 96.83±2.81 1（3.4）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的退行性病變，軟骨軟化等導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)炎癥，具體癥狀包括：關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)情況屬于手術(shù)是否成功的的關(guān)鍵，此外，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)即為決定術(shù)后病人生活質(zhì)量的主要參數(shù)[6]。因此，為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人術(shù)后選擇優(yōu)質(zhì)合理的護(hù)理干預(yù)十分重要。該報(bào)告中，引導(dǎo)病人選擇合適的體位，科學(xué)健康搭配飲食，預(yù)防并發(fā)癥，功能訓(xùn)練等護(hù)理服務(wù)。經(jīng)過對(duì)比所有病人的滿意度，并發(fā)癥情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異較大。充分證明了對(duì)于人工全髖置換術(shù)病人選擇綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著的治療成效?？偟膩碚f，對(duì)于人工全髖置換術(shù)病人選擇綜合護(hù)理，可以顯著提高滿意度，減低或避免并發(fā)癥，術(shù)后進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉，有效改善肢體功能，提高生活質(zhì)量，適合臨床的應(yīng)用。

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