厲洪緒

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

0 引言

慢阻肺（慢性阻塞性肺疾?。┦前l(fā)生于中老年群體的常見肺部疾病，病情呈進(jìn)行性狀態(tài)發(fā)展，表現(xiàn)特點(diǎn)為氣流不完全可逆受限，臨床癥狀有咳痰、咳嗽、喘息等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，對(duì)病人生活質(zhì)量帶來了極大影響，而大量實(shí)踐及研究表明治療慢阻肺的關(guān)鍵在于改善肺功能、緩解臨床癥狀。本文旨在觀察布地奈德及特布他林聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢阻肺的臨床效果，特收集我院2015年8月至2017年7月診治的50例慢阻肺老年患者進(jìn)行了研究分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年8月至2017年7月診治的50例慢阻肺老年患者，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將納入病人分為研究組（30例）與對(duì)照組（20例），兩組病情程度、病程、臨床表現(xiàn)、一般資料等比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者都進(jìn)行系列基礎(chǔ)治療，包括化痰、消炎、止咳、平喘、吸氧等。給予對(duì)照組布地奈德、特布他林治療，給予研究組布地奈德、特布他林聯(lián)合噻托溴銨治療，藥物用法用量如下：吸入用布地奈德混懸液（規(guī)格2mL：1mg）2mg；硫酸特布他林霧化液（規(guī)格 2mL：5.0mg；進(jìn)口藥品注冊證號(hào) H20140108）5mg；噻托溴銨粉霧劑[規(guī)格18μg（按噻托銨計(jì)）；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：WS1-（X-110）-2012Z]1mL和5mL生理鹽水混合霧化吸入治療，每天上午、下午各一次，每次約15min，所有患者以10d為一療程，1療程后觀察療效。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀明顯改善或部分消失，肺功能有改善，肺部啰音消失或仍有少許干啰音；有效：咳痰、咳嗽、氣喘等臨床癥狀有所減輕，肺部有干啰音減少，肺功能有改善但生活質(zhì)量仍受影響；無效：臨床癥狀、肺功能均無改善或進(jìn)一步加重，生活質(zhì)量差?？傆行?顯效率+有效率。此外觀察對(duì)比兩組治療前后肺功能（包括指標(biāo)FEV1、FVC及FEV1/FVC）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能情況對(duì)比

治療前兩組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC及FEV1/FVC均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后三項(xiàng)指標(biāo)研究組較對(duì)照組均更優(yōu)（P＜0.05），治療后肺功能變化見表1。

表1 兩組治療后肺功能情況對(duì)比情況

表1 兩組治療后肺功能情況對(duì)比情況

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC研究組 30 2.38±0.46 2.46±0.50 61.03±8.05對(duì)照組 20 1.98±0.54 2.01±0.45 54.32±8.46 t 2.809 3.242 2.829 P 0.007 0.002 0.006

2.2 兩組總治療效果對(duì)比

研究組總有效率96.7%明顯高于對(duì)照組的 75.0%（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩組療效對(duì)比情況[n(%)]

3 討論

慢阻肺是臨床呼吸內(nèi)科常見疾病，患者多為老年人，其病情具有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，隨著病情的加重可誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，對(duì)病人生命將構(gòu)成極大威脅，目前關(guān)于慢阻肺的發(fā)病原因尚無定論，有研究表明其發(fā)病多和宿主、環(huán)境相互作用有關(guān)，涉及因素包括蛋白酶與抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激、氣道炎癥，細(xì)胞凋亡及自噬[1]。

布地奈德是臨床常見的糖皮質(zhì)類激素，可有效局部抗炎，使溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性進(jìn)一步加強(qiáng)，免疫反應(yīng)遭到抑制，抗體合成降低，緊接著過敏活性介質(zhì)釋放量減少，抗體抗原結(jié)合時(shí)候激發(fā)的酶促過程也會(huì)有所減輕；此外還能抑制合成支氣管收縮物質(zhì)，平滑肌收縮反應(yīng)降低，最終可達(dá)到支氣管解痙的目的。特布他林屬腎上腺素能激動(dòng)劑，能選擇性地激動(dòng)β2受體，支氣管平滑肌得到舒張內(nèi)源性致痙、引發(fā)水腫的物質(zhì)遭到抑制，使患體血液微循環(huán)得到改善[2]，器官粘膜纖毛的皮廓清力得到提升，進(jìn)而改善肺部通氣，達(dá)到迅速糾正患者低氧血癥的效果。噻托溴銨屬特異性選擇性抗膽堿類藥品，有于亞型Mi-M5相類似的親和力，選擇性抑制平滑肌的M3受體，進(jìn)而發(fā)揮出了擴(kuò)張支氣管的重要作用，肺通氣功能改善迅速，可顯著改善老年慢阻肺患者臨床喘息、氣短等癥狀[3]，且長期使用并不會(huì)出現(xiàn)耐藥性。本次研究結(jié)果顯示，三種藥物聯(lián)用研究組總療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后研究組患者肺功能改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上，布地奈德、特布他林聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢阻肺可明顯緩解臨床系列癥狀，使病人肺功能逐漸改善。

[1] 牛曉霞.布地奈德及特布他林聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢阻肺的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(29)：190-191.

[2] 許莉,徐淑暉,顏浩,等.多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療對(duì)慢阻肺患者肺功能影響的臨床觀察[J].四川生理科學(xué)雜志 ,2013,35(2)：74-76.

[3] 李乃俠,劉媛媛.老年人穩(wěn)定期慢阻肺應(yīng)用噻托溴銨的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(5)：882-883.