郝冬梅

（內(nèi)蒙古航天醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010076）

0 引言

傷口是各種感染因素（包括病毒、細(xì)菌等）侵犯人體的主要通道，而傷口換藥（Wound Dressing）是外科門診日常工作的重要內(nèi)容之一，其目的是觀察傷口愈合情況、及時(shí)清除壞死組織、保持創(chuàng)面清潔及引流通暢[1]。本研究中，我們?cè)陂T診外科的傷口換藥工作中引入護(hù)理告知，旨在探討護(hù)理告知在促進(jìn)患者傷口愈合方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者收治于2015年1月至2017年8月，均在我院門診外科接受傷口換藥。按隨機(jī)非盲法對(duì)入選病例進(jìn)行分組（50例/組），兩組均知曉且同意參與此次研究，組間的基線數(shù)據(jù)（如年齡、性別等）由統(tǒng)計(jì)源軟件分析處理，P＞0.05，滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷口處理及干預(yù)，使用0.1%新潔而滅溶液、生理鹽水等對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗，傷口周圍（約4cm）皮膚的消毒選用75%酒精，完成后根據(jù)傷口性質(zhì)給予相應(yīng)的清創(chuàng)與縫合處理，同時(shí)確定換藥頻次、順序等。換藥前簡(jiǎn)要向患者解釋換藥的目的，及時(shí)解答患者提出的疑慮等。

Ⅱ組在上述條件下施行護(hù)理告知，包括：①告知患者傷口情況。換藥前，將傷口的具體情況告知患者，包括傷口程度、肉芽組織生長情況、有無化膿及換藥步驟等，部分行石膏固定者，還需將石膏的固定松緊情況告知患者，并教會(huì)其如何對(duì)患肢皮膚、溫度等進(jìn)行觀察。護(hù)理告知過程中還需適當(dāng)給予患者安慰和鼓勵(lì)，以免患者過度擔(dān)憂而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)；換藥過程中需做到操作嫻熟、動(dòng)作輕柔，適當(dāng)與患者交流，了解其感受等。②告知患者換藥時(shí)間。每次換藥后，需告知患者再次換藥的時(shí)間，以確保換藥間隔合理，加速傷口愈合[2]。通常清創(chuàng)縫合術(shù)、拔甲術(shù)后傷口有滲血或滲液的情況，因此應(yīng)告知患者術(shù)后首日進(jìn)行換藥，以免間隔時(shí)間過長，導(dǎo)致傷口皮膚與敷料黏合，增加換藥的難度，同時(shí)也加重患者的疼痛[3]。對(duì)于體表手術(shù)后遺留的傷口，首次換藥時(shí)間可于術(shù)后第3d進(jìn)行，此后換藥頻次每隔2-3d換1次，直至拆線；對(duì)于首次換藥后存在傷口感染、分泌物增加者，則需改為每次換藥1次或多次，同時(shí)避免分泌物浸濕表層敷料[4]。若傷口敷料受污染或被浸濕，則應(yīng)及時(shí)予以更換。③告知患者患肢制動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)事項(xiàng)。局部制動(dòng)主要見于肢體骨折或肌腱斷裂等患者，患肢制動(dòng)后應(yīng)定期檢查局部血液循環(huán)是否通暢，對(duì)患肢末端出現(xiàn)紫紺、腫脹或溫度降低者，需盡早到院門診換藥。傷口愈合后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，傷后1-2周體位應(yīng)取患肢功能位，傷后3-4周告知和指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢被動(dòng)訓(xùn)練，待骨折愈合后，再開始做功能訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的原則，以科學(xué)促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。④告知患者影響傷口愈合的因素。季節(jié)交替會(huì)對(duì)人體肢體的血液循環(huán)產(chǎn)生影響，對(duì)于四肢創(chuàng)傷者，在寒冷季節(jié)應(yīng)做好相應(yīng)的保暖工作，如手部傷口者告知其到院換藥時(shí)佩戴手套、足部傷口者穿寬松棉鞋等，以免凍傷傷口，延緩傷口愈合。在炎熱季節(jié)，應(yīng)避免傷口被日光直曬，以免色素沉著，影響美觀。⑤拆線告知。告知患者傷口的拆線時(shí)間，具體視傷口所在部位而定，如傷口位于頭頸部者，一般術(shù)后5-7d拆線；對(duì)位于胸背部者，通常于術(shù)后10d拆線。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

對(duì)兩組以下項(xiàng)目作評(píng)估[5]：①傷口愈合率；②傷口愈合時(shí)間；③疼痛評(píng)分。其中傷口愈合率分3項(xiàng)，包括完全愈合、部分愈合及感染，由前2項(xiàng)統(tǒng)計(jì)愈合率。疼痛程度由可視模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)測(cè)并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組方案對(duì)患者傷口愈合的影響

與Ⅰ組（80.0%）相比，Ⅱ組在傷口愈合率（96.0%）上顯著提高，比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組方案對(duì)患者傷口愈合的影響（n, %）

2.2 兩組方案對(duì)傷口愈合時(shí)間及疼痛程度的影響

兩組的傷口愈合時(shí)間、VAS評(píng)分相比，Ⅱ組均優(yōu)于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組方案對(duì)傷口愈合時(shí)間及疼痛程度的影響（±s）

3 討論

合理、妥善的傷口換藥能夠預(yù)防交叉感染，避免對(duì)傷口造成二次損傷，但換藥過程中各種因素的影響均可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使傷口愈合延緩，甚至對(duì)患者的病情造成嚴(yán)重影響。護(hù)理告知圍繞傷口換藥全程展開，內(nèi)容涉及換藥時(shí)間、傷口愈合影響因素及拆線等各個(gè)方面，能夠使患者在思想準(zhǔn)備充足的情況下接受傷口換藥，并更為主動(dòng)地配合臨床治療。本研究顯示，Ⅱ組患者在按此方案干預(yù)后，患者的傷口愈合率明顯提高，總愈合率達(dá)到96.0%，感染率僅占4.0%，并且在傷口愈合時(shí)間、VAS評(píng)分上，Ⅱ組均有明顯的縮短或降低，整體護(hù)理效果較Ⅰ組更令人滿意，與相關(guān)研究觀點(diǎn)基本相符[6-8]。

綜上所述，在門診外科傷口換藥患者中施行護(hù)理告知，能夠有效促進(jìn)傷口愈合，減輕患者的疼痛程度，值得推薦。

[1] 徐向華.淺談外科傷口處理換藥原則及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南 ,2013,13(4)：625-626.

[2] 朱琳.護(hù)理告知程序在普外科全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(18)：177-180.

[3] 殷彤.探討門診外科傷口換藥的護(hù)理告知對(duì)患者的影響[J].中外女性健康研究 ,2015,8(14)：34-35.

[4] 蔣麗雙.門診外科傷口換藥的護(hù)理告知及其意義[J].中國保健營養(yǎng)旬刊 ,2013,7(12)：295.

[5] 楊遠(yuǎn)紅.門診外科傷口換藥的護(hù)理告知對(duì)患者的影響[J].醫(yī)學(xué)信息 ,2015,15(12)：297.

[6] 王力,吳建平,溫曉華,等.健康體檢過程中的護(hù)理告知及其意義[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(3)：137-138.

[7] 廖云英,李紅英,張玉善.護(hù)理告知工作的實(shí)施與探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué) ,2012,2(4)：148.

[8] 楊莉.實(shí)施護(hù)理告知在護(hù)理工作中的探討[J].中國藥物與臨床 ,2015,7(4)：580-581.