杜文

（宜章縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424200）

0 引言

目前臨床醫(yī)療在終末期腎病的治療多采取維持性血液透析（Maintained hemodialysis, MHD）進行干預，但病患因自身腎病對機體的損傷，以及長期的MHD治療，導致患者易發(fā)生營養(yǎng)不良、厭食等癥狀，這類癥狀可對患者機體功能產(chǎn)生嚴重的影響，進而造成腎病治療效果低下，降低病患存活率[1-2]。對此本文針對MHD期間終末期腎病伴有厭食癥狀患者病情特征做給予處理，并選取2015年4月至2017年4月收治的68例患者資料作對照研究，探討中醫(yī)方劑健脾理肝湯對該病癥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年4月至2016年4月收治的終末期腎病維持性血液透析且伴有厭食癥狀患者68例，男性44例，女性24例，年齡19-71歲，平均（48.35±7.14）歲。對照組34例，男性22例，女性12例，年齡19-70歲，平均（48.69±6.85）歲，觀察組34例，男性22例，女性12例，年齡21-71歲，平均（47.84±7.26）歲。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組選用鹽酸伊托必利膠囊（伊天），珠海潤都制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20050721，規(guī)格：50mg/粒，每日餐前15-30min每次口服1粒；用藥3次，持續(xù)用藥15d為一個療程。選用復方阿嗪米特腸溶片（泌特），揚州一洋制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000232，規(guī)格：20s（50mg二甲硅油+100mg胰酶+75mg阿嗪米特），每日餐后30min每次口服1片；用藥3次，持續(xù)用藥15d為一個療程。

觀察組在常規(guī)西醫(yī)用藥分基礎上給予中藥方劑健脾理肝湯用藥。組方：山藥、佛手、玄胡、山碴、白扁豆、炒麥芽、薏苡仁、黨參、茯苓、柴胡、炒谷芽均15g，陳皮、甘草、枳殼、白芍均12g，白術10g，法半夏9g，厚樸5g。將中醫(yī)藥做清水侵泡10min，文火煎熬，取汁300mL，分早晚2次口服，持續(xù)用藥15d為一個療程。

1.3 療效標準

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]對厭食、納差之癥治療標準評估本次療效，顯效：食欲恢復至正常水平或原有食量的3/4，營養(yǎng)指標恢復正常，2個月內(nèi)無復發(fā)跡象；有效：食欲改善，食量增長，營養(yǎng)指標明顯改善；無效：食欲、食量、營養(yǎng)指標無變化或加重跡象。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，用（%）對計數(shù)數(shù)據(jù)進行表示，并用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以表示，t檢驗，若（P＜0.05）則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者治療總有效率達到94.12%（32/34），其中顯效22例，有效10例，無效2例；對照組患者治療總有效率達到73.53%（25/34），其中顯效17例，有效8例，無效9例；兩組對比，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

我國中醫(yī)學將慢性腎衰竭歸納為“關格”范疇，眾多學者研究認為，該病理機制主因水腫、淋證、腰痛、癮閉、消渴等病證纏綿遷延，造成脾腎損傷不愈，引水濕內(nèi)蘊，日久化濁、瘀毒沉積，邪氣纏繞集結，壅塞于體內(nèi)，對機體臟腑產(chǎn)生嚴重的虛損；同時脾氣的弱化將造成水谷運化精微受阻，機體氣血之源枯竭，因而導致患者厭食納差之癥[4]。就中醫(yī)學治病理念而言，終末期腎病患者在開展維持性血液透析的過程與中醫(yī)學祛邪之法相似，屬治標之法，即通過對機體血液內(nèi)毒素物質做凈化清除，消解表征邪氣，但這類祛邪方式在清除毒性物質的同事亦可對機體血液造成不同程度的清除，也會引起患者機體內(nèi)氨基酸、水溶性維生素及微量元素等營養(yǎng)物質丟失，加重體內(nèi)炎性因子活化反應，這一病理性變化將造成正虛惡化，特別當患者處于過量脫水狀態(tài)，肝氣也將隨之脫離，造成虛損之脾氣惡化衰敗。長期脾病損耗可導致肝臟受累。而肝主疏泄，能夠對機體氣機統(tǒng)御之功，因此有中醫(yī)學者主張疏肝理氣進而對脾胃氣機做全面的調(diào)節(jié)，同時氣機暢通利于水濕運行，氣行則消除濕氣。如中醫(yī)典籍《素問…寶命全行論》中明確記載：“土得木而達”。因此在納差、厭食癥狀的治療以健脾化濕，理肝行氣為首選。

本院針對腎衰竭患者MHD治療特點及厭食癥狀病理特征以中醫(yī)治病理念擬健脾理肝湯用藥。其組方中所用白扁豆、山藥、黨參等幾味中藥重在益氣補脾；而茯苓、薏苡仁、白術行利濕氣，健脾胃之功；輔以玄胡、柴胡、佛手、陳皮等中藥可行疏肝理氣之效；給予山楂、麥芽、谷芽、法半夏等藥物可做開胃、消食、止吐、降逆之效。諸藥合用可共奏疏肝理氣、補脾化濕、止吐降逆、益氣和胃的用藥效果，促進腎衰竭病患健脾氣、消濕濁，暢氣機，最終促進脾胃運化功能恢復正常，改善患者厭食之癥。本次研究結果也充分證實，實施健脾理肝湯用藥的觀察組患者在治療總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)西藥用藥患者；表明中醫(yī)健脾理肝湯治療終末期腎病維持性血液透析患者厭食癥狀效果顯著。

綜上所述，健脾理肝湯治療終末期腎病維持性血液透析患者厭食癥狀療效確切，可短期內(nèi)改善患者厭食癥狀，提高腸胃營養(yǎng)吸收。

[1] 金曉倩.維持性血液透析終末期腎病患者腸道優(yōu)勢菌群多樣性變化研究[J].中國微生態(tài)學雜志,2015,27(5)：513-516.

[2] 復旦大學上海醫(yī)學院.實用內(nèi)科學[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ,2009：43.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994.

[4] 鄭妮軍.自擬開胃湯治療維持性血液透析病人厭食22例[J].浙江中醫(yī)雜志 ,2014,49(10)：731-731.