米熱古力…麥麥提，布帕提曼…依明

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

神經(jīng)源性膀胱功能障礙是臨床上常見的脊柱脊髓損傷并發(fā)癥，是由于控制排尿中樞神經(jīng)遭到損傷后導(dǎo)致排尿功能障礙，臨床上常誤診成尿路感染，發(fā)病率較高，為患者生活帶來嚴(yán)重影響[1]。本研究通過探討神經(jīng)源性膀胱功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理方法，作出報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2016年9月收治于我院的48例神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者，所有患者均符合神經(jīng)源性膀胱障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性38例，女性10例，根據(jù)入院順序分為觀察組與對照組，每組24例，年齡在20-82歲，平均（43.65±10.23）歲，先天性神經(jīng)源性膀胱28例，后天性神經(jīng)源性膀胱20例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法及檢查，包括按摩推拿、留置導(dǎo)尿管體位訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等。嚴(yán)密觀察患者生命體征與癥狀，并詳細(xì)記錄。告知患者相關(guān)疾病知識及治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并告知患者處理不良反應(yīng)的措施及預(yù)防并發(fā)癥的方法，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，及時與患者溝通，疏導(dǎo)患者情緒，避免患者出現(xiàn)不良情緒。給予患者飲食干預(yù)，正確引導(dǎo)患者建立良好飲食習(xí)慣，嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣、刺激的食物，主食應(yīng)以高營養(yǎng)、清淡的食物為主。嚴(yán)禁患者抽煙及飲酒，促使患者建立良好生活習(xí)慣，提高患者預(yù)后。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及肌肉鍛煉，加強血液循環(huán)，保證患者排尿順暢，促使患者快速恢復(fù)。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)護(hù)理上實施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，具體方法如下。

（1）膀胱排尿指導(dǎo)：對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)疾病知識強化培訓(xùn)，進(jìn)行常規(guī)宣傳教育。對患者嚴(yán)格控制飲水量，并根據(jù)患者排尿量、導(dǎo)尿頻率及殘留量對其進(jìn)行導(dǎo)尿訓(xùn)練。囑咐患者在拔出導(dǎo)管后對膀胱進(jìn)行按摩及擠壓，并控制患者飲食。

（2）間歇導(dǎo)尿：可加快膀胱周期性擴張，增強膀胱反射性功能恢復(fù)，當(dāng)患者擠壓膀胱無顯著效果時使用間歇導(dǎo)尿操作，可促使患者當(dāng)日排除超過2000mL尿液。

（3）膀胱功能控制訓(xùn)練：根據(jù)不同患者實際情況制定個性化導(dǎo)膀胱功能訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法有：①盆底訓(xùn)練：指導(dǎo)訓(xùn)練患者收縮盆底肌，放松肛門周邊肌肉，吸氣時收縮，10s/次，1天3次。②行為訓(xùn)練：為患者制定個性化導(dǎo)尿計劃，定時提醒其排尿，建立排尿習(xí)慣，盡量防止患者不在計劃時間排尿。

（4）電針治療：針灸治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙有良好療效。電針長50-100mm，消毒后刺入患者八髂穴與會陽穴，深度保持在30-60mm，可行氣血、恢復(fù)排尿功能，有調(diào)節(jié)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者訓(xùn)練前后膀胱容量及殘余尿量、尿路感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察對比兩組患者訓(xùn)練前后膀胱容量及殘余尿量

觀察組患者訓(xùn)練后膀胱容量及殘余尿量顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察對比兩組患者訓(xùn)練前后膀胱容量及殘余尿量（±s）

2.2 兩組患者尿路感染發(fā)生率

觀察組患者尿路感染發(fā)生率為12.5%，對照組感染率為37.5%，觀察組感染率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者尿路感染發(fā)生率[n(%)]

3 討論

神經(jīng)源性膀胱功能障礙是泌尿外科常見疾病之一，是由于排尿功能中樞神經(jīng)遭到損害進(jìn)而引發(fā)的膀胱尿道功能障礙。臨床常見癥狀有排尿不順暢、尿潴留等，由此引發(fā)的泌尿并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者正常生活，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者腎衰竭甚至死亡。對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理意義重大[2]。當(dāng)前臨床主要對患者實施常規(guī)護(hù)理方法，常規(guī)康復(fù)護(hù)理形式單一，無法針對不同患者情況制定個性化康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理方案，臨床康復(fù)效果不佳，護(hù)理質(zhì)量較低。

本研究主要對患者進(jìn)行針對性康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理，取得效果較為顯著。神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者臨床表現(xiàn)主要為排尿障礙、膀胱功能損害，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染、尿頻、尿不盡等并發(fā)癥[3]。通過對護(hù)理人員相關(guān)疾病知識與技能進(jìn)行強化培訓(xùn)，并根據(jù)患者實際情況制定個性化康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理方案，嚴(yán)格執(zhí)行實施相關(guān)手段，增加患者膀胱容量，降低患者殘余尿量。例如嚴(yán)控患者飲水量，并根據(jù)患者排尿量、導(dǎo)尿頻率及殘留量對其進(jìn)行導(dǎo)尿訓(xùn)練。制定排尿計劃，定時提醒患者排尿，促使患者建立良好排尿習(xí)慣。指導(dǎo)患者間歇導(dǎo)尿，增加患者當(dāng)日排出尿量促使患者恢復(fù)儲尿及排尿功能。同時正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，嚴(yán)禁煙酒，降低患者發(fā)生尿路感染等并發(fā)癥幾率。關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時對患者進(jìn)行疏導(dǎo)溝通，防止患者出現(xiàn)不良情緒，增強患者康復(fù)信心，為患者制定最佳康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理方案[4]。本次研究中觀察組患者治療后膀胱容量及殘余尿量有效改善，且顯著優(yōu)于對照組，觀察組尿路感染發(fā)生率12.5%顯著低于對照組37.5%（P＜0.05）。

綜上所訴，對神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者實施康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，可有效增加患者膀胱容量，減少殘余尿量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價值高。

[1] 毛衛(wèi)霞,劉金莉,朱紅.康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(14)：19-21.

[2] 王瑛.康復(fù)訓(xùn)練在脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙的應(yīng)用效果 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2016,22(36)：26-27.

[3] 林梅珍,LINMei-zhen.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(9)：145-148.

[4] 韓香平.脊髓損傷患者伴神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(2)：311-312.