金永利

（內(nèi)蒙古通遼市內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院西醫(yī)骨一科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

四肢骨折在所有的骨折中是比較普遍的一種類型，若延誤最佳治療時機，很有可能會導(dǎo)致骨骼畸形，給患者的生活和工作帶來不便。臨床上針對四肢骨折的方法種類較多，包括眾多的內(nèi)固定術(shù)和外固定術(shù)，不同的方法療效各有差異。隨之微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）已普遍用于四肢骨折的治療中，其由于避免了對骨折端的暴露，因此實現(xiàn)了對骨折端最有力的保護(hù)，且由于其創(chuàng)傷小，可以大大減輕患者痛苦，因此被得到了廣泛的認(rèn)可。本文為了探討經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對于四肢骨折的臨床療效，選則了我院近一年收治的30例此病患者進(jìn)行不同手術(shù)方法的治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月至2017年11月收治的四肢骨折患者30例，其中11例為股骨骨折，12例患者為肱骨骨折，其余7例則是脛腓骨骨折?；颊咧聜颍焊咛帀嬄?0例，交通意外13例，擠壓傷4例，其他原因3例。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各15例，其中觀察組男8例，女7例，年齡（32.7±3.8）歲；對照組男9例，女6例，年齡（33.9±4.1）歲。兩組患者的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。本次納入的患者均經(jīng)過檢查確診為骨折，并于患者完全自愿的情況下進(jìn)行，且排除存在高能量創(chuàng)傷史的患者。

1.2 治療方法

對照組患者采用切開復(fù)位有限接觸加壓鋼板法，具體操作為：患者先取仰臥位，并在區(qū)域阻滯麻醉后于骨折部位將皮膚逐層切開，切口長度控制在13-15cm，然后將鼓膜剝離，使用螺釘和鋼板對斷骨部位予以固定，最后縫合包扎好切口。研究組選用MIPPO法進(jìn)行固定，操作如下：首先為了避免骨折部位的進(jìn)一步受損，需在手術(shù)前對骨折部位進(jìn)行牽引或石膏外固定，觀察骨折部位周邊腫脹情況，對于腫脹明顯的要進(jìn)行消腫處理。MIPPO具體手術(shù)過程為：患者取仰臥位，在給予硬膜外麻醉后，于骨折處切開長約2-3cm的切口。待骨折部位閉合后，用骨膜剝離器將其深筋膜下外軟組織分離，同時建立軟組織隧道，在骨骼表面正確放置鋼板，分別于骨折部位兩端各放置一枚螺釘，在確保鋼板位置準(zhǔn)確且骨折復(fù)位良好后再在骨折部位兩端各放置一枚螺釘，最后于X線確認(rèn)縫合到位后縫合包扎好切口。兩組患者在術(shù)后均給予抗感染、抗骨質(zhì)疏松等常規(guī)治療，并引導(dǎo)患者積極進(jìn)行肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者手術(shù)各項臨床指標(biāo)、治療效果，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況；②療效評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：關(guān)節(jié)疼痛、畸形等癥狀完全消失，肢體縮短長度在1cm以內(nèi)，仍能進(jìn)行正常活動；良：關(guān)節(jié)疼痛、畸形等癥狀基本消失，肢體縮短長度為1-2cm，活動受限范圍在50%以下；中：關(guān)節(jié)疼痛、畸形等癥狀略有緩解，肢體縮短長度在2-3cm，關(guān)節(jié)成角小于5°，活動受限范圍在60%以下；差；疼痛未能緩解，肢體縮短3-4cm，關(guān)節(jié)成角小于10°，已有超過60%的活動范圍受限。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者經(jīng)治療后均取得了一定的療效，觀察組患者優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)與恢復(fù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后發(fā)熱時間、住院時間以及骨折愈合時間均要短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)與恢復(fù)情況比較（±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥主要出現(xiàn)了切口感染，而對照組除此之外還發(fā)生了骨不連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

四肢骨折是一種非常常見的病癥，大多是因為受到了外界劇烈撞擊引起的，不僅會損害患骨折的發(fā)生會影響骨折周圍血供并導(dǎo)致周圍軟組織損傷，進(jìn)一步破壞骨骼的正常生理功能和血運。由于我國交通環(huán)境的復(fù)雜化，四肢骨折的發(fā)生率正在不斷上升，其臨床表現(xiàn)主要有全身發(fā)熱、休克等，并出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等。臨床上對于四肢骨折的傳統(tǒng)治療為常規(guī)鋼板固定法，此法雖操作簡便、費用低廉，但由于切口大易導(dǎo)致傷口感染，并且大大延長了患者術(shù)后恢復(fù)時間和骨骼康復(fù)情況。相對于傳統(tǒng)固定法，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定則具有下述優(yōu)勢：①整個手術(shù)是在微創(chuàng)條件進(jìn)行的，而且由于手術(shù)是將螺釘、鋼板、骨定位成一個整體，因此可以避免骨折端的暴露；②對骨折處軟組織及骨膜實現(xiàn)了最大程度的保護(hù)，因而為骨折端提供了充足的血流供應(yīng)，大大縮短了骨折愈合時間；③鋼板與鎖定釘始終在鎖定狀態(tài)，因而有效避免了骨不連的發(fā)生；④骨折內(nèi)固定物不僅易于安放，而且方便塑形，可以有效抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)，優(yōu)化了骨骼復(fù)位效果。本次研究也證實了以上觀點，觀察組在接受了經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)后，治療優(yōu)良率大大提高，各項臨床指標(biāo)也顯著優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低。

綜上所述，對于四肢骨折的患者采用MIPPO具有顯著療效，不僅創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低，有助于患者預(yù)后的提高，是一種安全有效的手術(shù)方式。

[1] 王平,李武,梁小華,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(2)：261-262.

[2] 馮杰.四肢骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療對其手術(shù)發(fā)熱時間的影響探討[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(16)：179-180.