紀豐偉

（遼寧省本溪鋼鐵集團總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

0 引言

鼻竇炎在耳鼻咽喉科中屬于一類較為多見的疾病，其主要是由于鼻竇黏膜發(fā)生細菌、真菌、病毒等病原體的炎癥反應，患有該疾病的患者常會出現(xiàn)多種不典型的癥狀如鼻塞、流鼻涕、頭暈頭痛等，嚴重情況下患者會感覺面部出現(xiàn)壓迫及疼痛、視力降低、嗅覺消失等相關(guān)器官的不適癥狀。而真菌性鼻竇炎在鼻竇炎類型中具有特殊性，其主要包括侵襲性和非侵襲性這兩種，而針對于侵襲性鼻竇炎又可以按照發(fā)病時間及患病時間分為慢性和急性這兩類，非侵襲性又可以分為變應性和真菌球型。臨床醫(yī)學中出現(xiàn)真菌性鼻竇炎的患者大多屬于真菌球類型，并且目前主要采用手術(shù)來對真菌性鼻竇炎展開治療。本研究特針對真菌性鼻竇炎的臨床特點展開觀察并對其診治方法進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進行真菌性鼻竇炎治療的患者300例（2012年1月至2017年5月接診）作為研究對象，其中男性189例，女性111例，年齡28-78歲，平均48歲。臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞流膿涕、頭痛、面部疼痛、嗅覺視力降低的分別有112例、156例、89例、54例。

1.2 方法

所有患者均采取鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開放手術(shù)，手術(shù)全程保持全身麻醉，在手術(shù)時需對竇腔內(nèi)真菌團塊及膿液進行清除，將息肉樣變黏膜去掉，最后用生理鹽水進行竇腔內(nèi)殘留真菌團塊進行沖洗，開放篩泡及后篩，進行病灶清理，進行鼻腔鼻竇通氣引流通道的良好建立。手術(shù)后對患者進行病變鼻竇的沖洗，沖洗選擇制真菌素進行，定期進行隨訪。

1.3 觀察指標

以本組研究對象的CT、鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果及治療效果為本次研究觀察指標。

2 結(jié)果

經(jīng)CT檢查后，所有患者都為鼻竇內(nèi)軟組織密度增高影，有28例檢查發(fā)現(xiàn)斑塊狀致密影、軟組織內(nèi)點狀，有120例出現(xiàn)骨質(zhì)被吸收、破壞和上頜竇竇口出現(xiàn)增大。全部患者進行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)治療結(jié)合制真菌素展開治療后，進行隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有18例出現(xiàn)復發(fā)的情況，在對復發(fā)者展開再次有效治療，基本痊愈，詳見下表1。

表1 本組患者治療情況分析

3 討論

在臨床上將真菌性鼻竇炎列入常見特異性感染的疾病行列中，其具有較多的類型如急性暴發(fā)性、慢性無痛性、變應性、真菌球真菌性鼻竇炎等[1]。真菌性鼻竇炎不含有特異性，患者會表現(xiàn)出多種不良癥狀，其主要包括發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、視力降低、鼻充血及鼻阻塞等，嚴重情況下還會出現(xiàn)面部疼痛等[2]。近年來，出現(xiàn)真菌性鼻竇炎的例數(shù)逐漸增多，據(jù)研究得知，其引發(fā)因素主要包括廣譜抗生素的長期、大量使用；常使用免疫抑制劑及皮質(zhì)激素；糖尿病、惡性腫瘤等相關(guān)因素[3]。同時患者處于低氧，免疫功能降低，機體處于高糖狀態(tài)也會引起鼻竇炎。而在臨床醫(yī)學中單方面由疾病的臨床癥狀觀察對其診斷較為困難，在早期中常誤診為鼻竇腫瘤及慢性鼻炎，因此需要采取更有效的診斷方法，才可達到良好的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量[4]。

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，許多檢查中運用到鼻內(nèi)鏡技術(shù)及CT檢查，其中展開鼻內(nèi)鏡檢查主要是針對疾病鼻竇引流通道進行觀察，是否出現(xiàn)紅斑、息肉、黏膜水腫或粘液膿性分泌物質(zhì)等，也可根據(jù)鼻腔處于干燥和出現(xiàn)陳舊性血痂、在活性組織中觀察到真菌菌絲展開診斷。而對真菌性鼻竇炎首選鼻竇CT進行影像學檢查[5]，其檢查會將前組鼻竇、鼻道竇口復合體的結(jié)構(gòu)變化情況、病變區(qū)域、病變周圍結(jié)構(gòu)組織進行顯示，再根據(jù)CT檢查的特異性如單側(cè)單竇、病灶帶有斑點、條索狀鈣化影等進行真菌性鼻竇炎的診斷，從而采取有效的治療，如出現(xiàn)磷酸鈣沉積和黏膜出血則可能與粘蛋白的積聚相關(guān)等[6]。對于真菌性鼻竇炎采取治療選擇的方法主要為手術(shù)療法，利用手術(shù)將病灶徹底清除。針對手術(shù)后鼻竇進行充足的通氣引流通道的建立，消除低氧微環(huán)境，讓真菌無法生存。而其中的手術(shù)方法主要有鼻內(nèi)鏡開放鼻竇手術(shù)和柯陸氏手術(shù)，必要情況下也可將這兩類手術(shù)方法聯(lián)合使用，術(shù)后再加以生理鹽水沖洗，確保病變徹底清除，本研究在術(shù)后展開隨訪分析療效，發(fā)現(xiàn)這些患者全身藥物治療較少，身體沒有受到副作用[7]，而針對部分黏膜外型鼻真菌病也可以適當采用藥物結(jié)合處理，效果明顯。

綜合而知，在臨床特點中，真菌性鼻竇炎與細菌性鼻竇炎相差不大，因此對其采用有效的診斷方法避免誤診的情況意義重大，而目前聯(lián)合使用上述手術(shù)治療與藥物治療相結(jié)合的療法效果較佳，療效良好，復發(fā)情況較少。

[1] 耿佳靖,袁梁,朱敏,等.真菌性鼻竇炎的臨床特點與菌群分析[J].中國醫(yī)藥導報,2015,31(23)：128-130.

[2] 施思斯,張超,虞幼軍,等.111例非侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎臨床特征分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,23(18)：1084-1086.

[3] 衡戈.真菌性鼻竇炎治療58例體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志 ,2014,3(87)：299.

[4] 岳修坤.真菌性鼻竇炎46例診治體會[J].蚌埠醫(yī)學院學報 ,2009,8(63)：717-718.

[5] 王潔屹,宋偉海,王年根.真菌性鼻竇炎的診斷與治療[J].中國實用醫(yī)藥 ,2012,26(47)：105-106.

[6] J Bousquet, H J, Schiinemann, B Samolinski. Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA)： Achievements in 10 years and future needs[J].The Journal of Allergy and Clinical Immunology,2012,5(5)：125.

[7] 王升.探究34例真菌性鼻竇炎的CT影像學檢查及臨床特征[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2016,16(3)：148-149.