吳君華

（山東省淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000）

0 引言

慢性支氣管炎屬于臨床多發(fā)的疾病。沈楠的報告說明，慢支并發(fā)肺部感染率約5%[1]。慢支如果并發(fā)肺部感染，則可加劇病情，提高治療難度。有關(guān)資料顯示，慢支并發(fā)肺部感染病人的心理情況、呼吸道清潔度，對于治療效果具有直接影響?，F(xiàn)抽取346例并發(fā)肺部感染的慢支病人采取個性化護(hù)理，獲得了顯著的療效，總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016-2017年接收的346例并發(fā)肺部感染的慢支病人進(jìn)行探討研究，男性180例，女性166例。病程為12-105 d，年齡44-73歲。進(jìn)行隨機(jī)分組，通過對比兩組病人的基本情況，差異不大（P＞0.05），具臨床可比性。

1.2 治療方法

（1）實施藥敏試驗，然后按照檢查結(jié)果，科學(xué)合理運(yùn)用抗生素進(jìn)行抗炎救治；（2）進(jìn)行吸氧；（3）使用祛痰藥。參照組采取一般護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①確保病室環(huán)境整潔干凈，勤通風(fēng)換氣，確?？諝饬魍?；②堅持無菌操作原則；③告知病人多喝水，多進(jìn)食易消化、蛋白質(zhì)豐富、維生素充足的食物，禁刺激性食物。研究組采取個性化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括。

1.2.1 呼吸道癥狀的監(jiān)測與干預(yù)

密切監(jiān)測咳嗽的狀況、發(fā)生時間、節(jié)律，監(jiān)測痰液的性狀、色、氣味與量，進(jìn)行檢測。老年慢性支氣管炎病人通常反復(fù)咳嗽、咳痰，真菌感染后痰液黏稠一般無法自主排出，護(hù)理人員須按時進(jìn)行翻身叩背，盡可能縮短臥床時間，必要時進(jìn)行吸痰或霧化吸入治療，促進(jìn)痰液排出。進(jìn)行連續(xù)性的低流量吸氧，引導(dǎo)病人學(xué)會正確咳痰的方法，支持病人進(jìn)行縮唇式深呼吸，按時翻身、叩背，并且告知病人多喝水，30-50 mL/次，10-20min/次，避免發(fā)生氣道干燥、痰液黏稠，加劇肺部感染。針對高燒持續(xù)不降的病人，用溫開水或酒精擦洗，將病人體溫維持在38-38.5℃[2]。對于病人身體代謝旺盛，進(jìn)行持續(xù)吸氧3L/min，進(jìn)而提高身體的氧供量；嚴(yán)格監(jiān)測病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸功能，同時做好詳細(xì)的記錄，一旦出現(xiàn)不良癥狀，立即通知醫(yī)生，進(jìn)行有效的處理。

1.2.2 心理指導(dǎo)

①病人住院后，護(hù)士須告知其有關(guān)醫(yī)院的環(huán)境，同時，認(rèn)真回答其問題；②加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)病人對于慢支與肺部感染疾病的認(rèn)知；③因為慢支病人的病情極易反復(fù)發(fā)作，同時發(fā)作時的表現(xiàn)十分嚴(yán)重，所以患者會失去克服疾病的信心，無法積極接受治療與護(hù)理。所以，護(hù)士應(yīng)全面掌握病人的治療要求，觀察其心理情況，必要時，采取針對性、科學(xué)有效的心理指導(dǎo)，緩解病人的不良心理，分散集中力，確保其保持積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)治療的信心，積極主動接受治療與護(hù)理[3]。

1.2.3 補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力

老年人腸胃蠕動較弱，同時感染促使身體對熱量與營養(yǎng)的需求增多，因此，須多進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、維生素充足、蛋白質(zhì)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。此外，護(hù)理人員應(yīng)告知病人少食多餐，多喝水，確保日尿量約2000 mL?？砂凑蔗t(yī)囑進(jìn)行靜脈射入免疫球蛋白、人血白蛋白、血漿等。

1.2.4 科學(xué)運(yùn)用抗生素，糖皮質(zhì)激素以及抗真菌藥物

堅持執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染控制的制度，濕化瓶、吸氧管須每天替換、消毒。進(jìn)行侵襲性檢查，救治時堅持無菌操作。強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)，病室每天按時通風(fēng)，確?？諝庑迈r，控制看訪的人員，選擇紫外線消毒機(jī)重復(fù)消毒。重癥病室放置空氣層流與凈化設(shè)置。全面了解糖皮質(zhì)激素的適用證、用量以及時間。如果確認(rèn)肺部真菌感染，需立即實施抗真菌治療。按照痰細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗結(jié)果正確選擇抗生素，并且盡可能減少用藥時間，病輕者可服用氟康唑50mg，1次/d，病重者進(jìn)行氟康唑注射液0.1 g靜脈滴入，1次/d。口腔真菌感染者，實施口腔干預(yù)，選擇2.5%碳酸氫鈉口腔清洗，然后用2.5%碳酸氫鈉棉球擦拭，最后患處涂抹制霉菌素甘油，3次/d。

1.2.5 健康宣教

因為病人長時間忍受疾病的痛苦，大大降低了生活質(zhì)量，影響工作，進(jìn)而病人可出現(xiàn)壓抑、焦急的不良情緒[4]。所以，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，提高病人對疾病的認(rèn)知，改善其負(fù)面心理，促使其主動接受治療與護(hù)理,促進(jìn)康復(fù)。

1.2.6 康復(fù)練習(xí)

救治慢性支氣管炎的重要環(huán)節(jié)為改善缺氧導(dǎo)致的低氧血癥以及重要臟腑的損害，所以進(jìn)行氧療十分關(guān)鍵[5]。通常選擇面罩吸氧，1-2L/min的低流量吸氧，保持不少于15min，觀察氧流量，避免出現(xiàn)CO2潴留及氧中毒。進(jìn)行氧療的過程中，引導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，降低呼吸頻率，增強(qiáng)呼吸功能[6]。此外，慢性支氣管炎病人排痰能力減弱，痰液不能排除，進(jìn)而導(dǎo)致氣道狹窄，加劇缺氧，所以，護(hù)理人員須引導(dǎo)病人實施排痰練習(xí)，選擇正確的吸痰體位、吸痰量，以及科學(xué)的拍背方法等。出院后，護(hù)理人員應(yīng)建議病人按照其實際病情采取科學(xué)的鍛煉方法，例走步、慢跑、游泳等，提高抵抗能力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

1.3 療效判定

制定病人滿意度調(diào)查問卷，護(hù)理人員為病人以及家人介紹調(diào)查的作用與必要性。共100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過對比兩組病人的護(hù)理滿意度，并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間情況，研究組明顯強(qiáng)于參照組（P＜0.05），具有臨床對比價值。具體見表1。

表1 兩組病人的治療效果對比

表1 兩組病人的治療效果對比

組別 例數(shù) 患者滿意度 并發(fā)癥發(fā)生率 住院時間（d）參照組 173 82.18±2.73 16（9.2） 25.49±2.93研究組 173 97.83±1.81 10（5.8） 19.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性支氣管疾病，具有易反復(fù)發(fā)作，病程較長，難以治愈的特征。相關(guān)資料顯示，支氣管感染為影響慢支產(chǎn)生、發(fā)展的重要因素。伴隨病菌的侵襲，慢支病人肺部、氣道黏膜損害情況不斷加重，提高肺部感染率。吳潔的報告顯示，因為老年人身體抵抗能力減弱，所以老慢支并發(fā)肺部感率約20-30%[7]。相關(guān)資料顯示，對于慢支并發(fā)肺部感染病人采取個性化護(hù)理，能夠改善其焦急心理，加快痰液的排除，增強(qiáng)治療的主動性。李偉芳的報告顯示，病人的年齡與疾病的不同，對于治療的要求存在差異。例老年病人無法自主排痰，機(jī)體抵抗能力減弱，因此，強(qiáng)化排痰護(hù)理，確保呼吸道的順暢與干凈[8]。因為極易反復(fù)發(fā)作，病人會產(chǎn)生焦急、緊張、治療依從性差，所以，須實施科學(xué)的心理指導(dǎo)。

總的來說，對于并發(fā)肺部感染的慢支病人采取個性化護(hù)理，具有良好的治療效果，降低并發(fā)癥，提高病人滿意度，改善生活質(zhì)量，適合臨床的推廣與應(yīng)用。

[1] 沈楠.支氣管哮喘合并肺部感染患者的護(hù)理研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2017,11(8)：81-83.

[2] 陳杰華,李志川,馬紅玲,等.兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎臨床特點和治療[J].臨床兒科雜志,2015,22(8)：64-67.

[3] 張鑫磊.老年慢性支氣管炎合并真菌感染患者的護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,19(6)：33-35.

[4] 吳潔.護(hù)理干預(yù)對慢支患者生活質(zhì)量及主觀幸福感的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(8)：22-24.

[5] 徐海燕.淺談慢性支氣管炎的護(hù)理及健康教育[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ,2016,23(14)：43-45.

[6] 常晨曦.健康教育在慢性支氣管炎患者護(hù)理中的臨床價值分析[J].中國保健營養(yǎng) ,2015,23(16)：24-27.

[7] 姜東淑.淺談老年人慢性支氣管炎患者的健康教育[J].中國實用醫(yī)藥 ,2016,23(26)：55-57.

[8] 李偉芳.健康教育在慢性支氣管炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 ,2016,7(26)：13-15.