張羽

（云南省曲靖市羅平縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655800）

0 引言

為積累經(jīng)驗(yàn)，并與同行交流分享，以達(dá)到相互促進(jìn)，共同提高的目的，現(xiàn)選取我院自2014年1月至2017年3月收治的皮膚軟組織大面積損傷或四肢創(chuàng)傷并骨外露采用負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療的患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

四肢創(chuàng)傷并皮膚軟組織大面積損傷或骨外露患者共210例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各105例。其中對(duì)照組：男性59例，女性46例；年齡15-66歲，平均42.6歲；上肢創(chuàng)傷62例，下肢創(chuàng)傷43例。治療組：男性為56例，女性為49例；年齡16-63歲，平均43.2歲；上肢創(chuàng)傷為58例，下肢創(chuàng)傷為47例。210例患者的基礎(chǔ)資料及創(chuàng)傷部位無(wú)顯著差異，具備可比性。

1.2 治療方法

將210例患者進(jìn)行骨折內(nèi)或外固定，徹底清理創(chuàng)面、植皮縫合等基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)方法進(jìn)行治療。

治療組使用負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療。將患者創(chuàng)面進(jìn)行徹底清理后，按照創(chuàng)面形狀修剪負(fù)壓封閉引流材料并進(jìn)行覆蓋，閉合沖洗管尾端，根據(jù)需要用三通管將所有所有引流管合并為一個(gè)出口，引流管接負(fù)壓裝置，開(kāi)放負(fù)壓引流，調(diào)節(jié)負(fù)壓保持在120-450mmHg。使用75%酒精對(duì)創(chuàng)傷面皮膚進(jìn)行消毒，用半透生物膜對(duì)填充至創(chuàng)面的材料進(jìn)行封閉，且大于正常皮膚邊緣2cm。每天2次，連續(xù)沖洗7-10d，對(duì)封閉管使用生理鹽水沖洗。

負(fù)壓封閉引流術(shù)使創(chuàng)面處于負(fù)壓、相對(duì)隔離狀態(tài)，因此術(shù)后應(yīng)配合抗感染并給予抗破傷風(fēng)治療，檢查創(chuàng)面更換敷料至創(chuàng)面新鮮再進(jìn)行植皮手術(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯差異。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，對(duì)照組的平均住院時(shí)間為（47.5±5.6）d，植皮所需平均時(shí)間為（27.2±1.1）d，植皮成活率為75.24%，創(chuàng)面愈合率為71.43%,感染率為19.05%；治療組患者的平均住院時(shí)間為（17.9±6.1）d，植皮所需平均時(shí)間為（12.1±2.6）d，植皮成活率為97.14%，創(chuàng)面愈合率為97.14%，感染率為0。具體見(jiàn)表1統(tǒng)計(jì)。

表1 兩組患者治療效果比較

表1 兩組患者治療效果比較

備注：*表示P＜0.05。

組別 住院時(shí)間 植皮所需時(shí)間 植皮成活率 創(chuàng)面愈合率 感染率對(duì)照組 47.5±5.6 27.2±1.1 79（75.24） 75（71.43） 20（19.05）治療組 17.9±6.1* 12.1±2.6* 102（97.14）* 102（97.14）* 0（0）*

3 討論

對(duì)四肢創(chuàng)傷合并皮膚軟組織大面積損傷的患者，傳統(tǒng)的治療方式是通過(guò)清創(chuàng)更換敷料及包扎，不斷地清理創(chuàng)面和壞死組織，既增加了醫(yī)院的工作量，而且給患者增添了痛楚，降低了患者的生活幸福指數(shù)。

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，由國(guó)外引進(jìn)的負(fù)壓封閉引流術(shù)在我國(guó)也逐步得到推廣使用。所謂負(fù)壓封閉引流術(shù)[1]是一種全新的創(chuàng)面治療方式，它是將創(chuàng)面用聚乙烯醇材料覆蓋，并用半透膜進(jìn)行封閉，連接負(fù)壓動(dòng)力源，使局部處于負(fù)壓環(huán)境，通過(guò)引流管將創(chuàng)面壞死組織及滲液排出體外，為創(chuàng)面修復(fù)和后期愈合創(chuàng)造良好生長(zhǎng)環(huán)境。

患者四肢出現(xiàn)創(chuàng)傷并皮膚軟組織損傷后，通常會(huì)導(dǎo)致深部肌腱損傷和骨質(zhì)外露[2]，導(dǎo)致污染挫傷嚴(yán)重，在臨床治療上往往難以取得理想的治療效果。通常的治療方法大多采用不斷清創(chuàng)更換敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，為保持傷口的濕潤(rùn)，將創(chuàng)傷部位用凡士林紗條予以覆蓋，在創(chuàng)面清潔后再進(jìn)行修復(fù)。常規(guī)的治療方法很難讓患者在較短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，不僅給患者精神、身體造成了巨大的痛楚，且給醫(yī)務(wù)人員增加了工作量。另外凡士林紗布雖然能在短時(shí)間使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，但會(huì)影響膿性和炎性分泌物的引流，而且深部組織由于長(zhǎng)時(shí)間外露導(dǎo)致繼發(fā)性壞死，因此常規(guī)的治療方法影響愈后。在本組研究中，對(duì)照組患者的創(chuàng)面感染率高達(dá)19.05%，創(chuàng)面愈合率只有71.43%，沒(méi)有取得理想的效果。

負(fù)壓封閉引流術(shù)作為當(dāng)前最為有效的引流方法，與傳統(tǒng)治療方法相比，優(yōu)勢(shì)如下[3]：（1）負(fù)壓封閉引流術(shù)具有高效、全方位、零積聚，采用持續(xù)負(fù)壓吸引，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)的優(yōu)勢(shì)，用面狀引流替代了傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，能夠隨時(shí)將創(chuàng)面的壞死組織和滲出液排出體外；（2）為了更好地隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會(huì)，負(fù)壓封閉引流術(shù)采用海藻鹽泡沫敷料和半透膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋和封閉，減少了細(xì)菌的繁殖；（3）持續(xù)的負(fù)壓吸引能夠促進(jìn)血流量增長(zhǎng)、肉芽生長(zhǎng)及蛋白合成，并能加快創(chuàng)面愈合，同時(shí)為全方位的主動(dòng)引流提供了動(dòng)力。（4）負(fù)壓封閉引流術(shù)無(wú)需為患者每天換藥，能夠減輕患者的痛楚的同時(shí)，減少了患者的住院時(shí)間，降低了醫(yī)務(wù)人員的工作量，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠有效提高患者治療的依從性。

通過(guò)臨床實(shí)踐來(lái)看，負(fù)壓封閉引流術(shù)成功的關(guān)鍵在于[4]：（1）創(chuàng)面失活組織、膿性分泌物、炎性滲出物需要徹底清除干凈，不留死角，在清創(chuàng)后可用生理鹽水和過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗，拭干后使用濃度0.5%的碘伏溶液進(jìn)行消毒，對(duì)創(chuàng)面的微生物予以消除。（2）當(dāng)患者創(chuàng)面較大，可安裝2個(gè)以上的負(fù)壓封閉引流裝置進(jìn)行引流，而非選用單個(gè)較大的負(fù)壓封閉引流裝置，以免造成引流管堵塞或負(fù)壓引流不均勻。（3）引流壓力保持在0.04kPA較為適宜。（5）對(duì)引流情況密切觀(guān)察，尤其要確保引流管的暢通。（6）根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選擇合理的抗菌藥物。

綜上所述，VSD封閉引流術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷治療具有即時(shí)清除創(chuàng)傷面，加快創(chuàng)傷面的愈合，改善創(chuàng)傷面局部微循環(huán)的優(yōu)點(diǎn)，能夠取得較好的臨床治療效果，減輕患者的痛楚，是一種有效的治療方法，值得在臨床上推廣使用。

[1] 趙喜東.VSD負(fù)壓引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷的療效觀(guān)察[J].北方藥學(xué) ,2013,10(4)：96-97.

[2] 李旭.VSD技術(shù)在四肢創(chuàng)傷性軟組織缺損中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(21)：214-215.

[3] 王愉思.VSD封閉引流術(shù)在四肢創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程 ,2016,28(24)：224-225.

[4] 劉花云.VSD覆蓋術(shù)治療四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)科技信息,2013,25(16)：199-201.