劉金萍

（山東濰坊安丘市中醫(yī)院，山東 濰坊 262100）

0 引言

胎盤早剝通常會發(fā)生在妊娠20周以后或者分娩期，主要因為正常位置的胎盤在胎兒分娩前發(fā)生全部或局部剝離子宮壁的情況[1]。胎盤早剝是妊娠晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病也比較危急，病情發(fā)展變化比較快，如果產(chǎn)婦不能得到及時有效的處理，很可能會引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，造成產(chǎn)后出血等情況，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭，對母嬰健康都造成嚴(yán)重的威脅[2]。本次研究中對我院確診為胎盤早剝的98例患者作為案例進(jìn)行深入的分析，觀察組的患者進(jìn)行了有效的急救護(hù)理后，獲得了比較理想的效果，以下文章就是對具體情況的深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對于在2016年6月至2017年6月進(jìn)入我院確診為胎盤早剝的98例患者作為案例進(jìn)行分析。這些患者中年齡最大的41歲，最小的22歲，孕周為24-40周，其中45例為初產(chǎn)婦，53例為經(jīng)產(chǎn)婦，將這些患者按照研究方案均勻分成兩組，為了保證研究的嚴(yán)謹(jǐn)性和實驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，兩組患者的基本資料沒有比較大的區(qū)別（P＞0.05），有護(hù)理研究分析的價值。

1.2 方法

對照組的護(hù)理人員對患者進(jìn)行早期的搶救護(hù)理，糾正休克的情況，及時終止妊娠，并處理相關(guān)的并發(fā)癥狀；觀察組的護(hù)理人員在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)急救護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 快速評估病情

患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員要在最短時間內(nèi)對患者的病情有一個詳細(xì)的掌握，明確護(hù)理的重點(diǎn)[3-4]。了解患者呼吸道的通暢情況和呼吸頻率，對于患者的生命體征進(jìn)行全面的掌握，如果患者口唇顏色異常，出現(xiàn)陰道流血的情況，要加強(qiáng)護(hù)理。如果患者一直處于昏迷狀態(tài)，要做好口腔分泌物的清潔，避免出現(xiàn)呼吸道堵塞的情況。必要時對患者進(jìn)行氣管插管，保證患者機(jī)體供氧充足，做好患者的保暖工作。

1.2.2 恢復(fù)有效循環(huán)血量

患者確定患有胎盤早剝的情況后，必須爭分奪秒地進(jìn)行搶救治療，迅速為患者建立有效的靜脈通道，保證輸液通暢，做好患者的血常規(guī)和凝血功能檢測，對患者的病情發(fā)展做出客觀的預(yù)估，實施有效的護(hù)理，保證血液循環(huán)通暢。

1.2.3 動態(tài)觀察病情，準(zhǔn)確判斷凝血及腎功能

護(hù)理人員要對患者的生命體征狀態(tài)做好密切的監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)生的要求對患者進(jìn)行各項輔助檢查，了解患者陰道出血的情況，判斷凝血功能是否正常。對患者的腎功能進(jìn)行評估，控制凝血功能障礙或急性腎早衰等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

1.2.4 重視心理護(hù)理

患者發(fā)生胎盤早搏情況時心理狀態(tài)會比較差，內(nèi)心比較焦急，這種情況下，護(hù)理人員必須對患者的心理情緒進(jìn)行有效的指導(dǎo)。由于胎盤早期剝離對于新生兒的健康以及母嬰安全都產(chǎn)生較大的影響，危險性較高。產(chǎn)婦在術(shù)前容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，緊張、焦慮情緒比較顯著，所以應(yīng)對產(chǎn)婦實施針對性的心理護(hù)理，緩解其不良情緒，使其保持平和的心態(tài)，積極主動接受治療。

1.2.5 新生兒相關(guān)護(hù)理

分娩過程中有可能因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致新生兒窒息的意外情況，所以護(hù)理人員要具有比較嫻熟的分娩技巧，并且做好新生兒急救的準(zhǔn)備，面對突發(fā)情況時能夠較快地采取措施，保證新生兒的生命安全[6]。

1.2.6 應(yīng)急護(hù)理措施

對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查后一旦確定或者懷疑發(fā)生胎盤早剝的狀況，應(yīng)立即做好搶救相關(guān)準(zhǔn)備。對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，包括對患者進(jìn)行持續(xù)吸氧，進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適的體位，通過留置針為患者建立有效的靜脈通道，及時將產(chǎn)婦的情況報告責(zé)任醫(yī)生。在診斷過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦以及胎兒的狀況，觀察產(chǎn)婦的生命體征變化情況，如果患者腹痛比較嚴(yán)重，子宮底高度異常，胎心率以及胎動變化異常，應(yīng)考慮宮內(nèi)出血狀況的發(fā)生，詳細(xì)記錄陰道流血的量和性質(zhì)，為醫(yī)生的診斷提供詳細(xì)的依據(jù)。醫(yī)生做出診斷后，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.7 做好終止妊娠準(zhǔn)備

如果分娩不能在短時間內(nèi)完成，而且病情不斷發(fā)展，很可能會導(dǎo)致母嬰的健康都受到威脅，這種情況下要及早進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒娩出后及時采取有效的治療，能夠保證母嬰的安全[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

下面表格中的數(shù)據(jù)通過軟件SPSS11.0整理，用（%）對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

我們從相關(guān)表格中的數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組的產(chǎn)婦在接受了急救護(hù)理后，并發(fā)癥的發(fā)生得到了較好的控制，有效保障了新生兒的健康，搶救的成功率也比較高，與對照組中的數(shù)據(jù)比較有明顯的差別（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較

3 討論

胎盤早剝是發(fā)生在妊娠晚期的一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然發(fā)生率比較低，但是一旦發(fā)生，就會對母嬰的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。另外發(fā)病時癥狀表現(xiàn)不同，需要加強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)并處理。對于高危妊娠的產(chǎn)婦，要做好健康教育和安全管理，了解產(chǎn)婦的疾病史并詳細(xì)記錄，便于后續(xù)的判斷。對于可能存在的風(fēng)險因素，要提高警惕，并且做好防范措施。產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中如果發(fā)生腹痛、陰道流血等情況，要及時告訴醫(yī)生，通過監(jiān)測了解羊水的性狀和產(chǎn)婦子宮收縮的強(qiáng)度，持續(xù)監(jiān)測胎心，另外通過B超檢查及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的癥狀[8]。一旦確診發(fā)生胎盤早剝的情況，要立即進(jìn)行針對性的處理，控制并發(fā)癥的發(fā)生，避免對產(chǎn)婦和婦女胎兒健康造成影響。胎盤早搏癥狀的處理效果會直接影響到母嬰的預(yù)后情況，所以護(hù)理人員要及時發(fā)現(xiàn)病情，控制住病情的發(fā)展，提高警惕，為疾病的搶救爭取較多的時間，避免發(fā)生母嬰圍產(chǎn)期死亡的情況。本次研究中的結(jié)果顯示，急救護(hù)理在胎盤早剝搶救過程中的應(yīng)用價值非常高，與對照組比較優(yōu)勢非常明顯，可以進(jìn)一步的研究和推廣。

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[2] 高秀梅,胡煥琴.急救護(hù)理流程在顱腦外傷合并失血性休克中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2016,8(17)：36-37.

[3] 劉芹.護(hù)理程序在胎盤早剝產(chǎn)婦中應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥 ,2016,8(4)：214-215.

[4] 王金娥.急救護(hù)理流程在胎盤早剝合并失血性休克患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(20)：2550-2551.

[5] 晁春.胎盤早剝38例臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2015,5(11)2080.

[6] 施曉飛.65例胎盤早剝診治體會[J].中國全科醫(yī)學(xué) ,2015,8(16)：1352.

[7] 繆于梅.早發(fā)型胎盤早剝26例臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué) ,2015,34(33)：6926-6927.

[8] 吳斌.358例胎盤早剝病例臨床分析[J].江西醫(yī)藥,2013,48(9)：806-807.