張保永

（山東聊城市陽(yáng)谷縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 聊城 252300）

0 引言

近年來(lái)，人們生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的改變，腎臟疾病的發(fā)病率也顯著升高。腎臟疾病的種類較多，較為常見(jiàn)的包括腎小球腎炎、腎囊腫、糖尿病、高血壓引起的腎病等，水腫、尿多、尿頻、血尿、全身酸痛等癥狀為腎臟疾病患者的常見(jiàn)表現(xiàn)[1]。腎臟的主要作用是排出人體內(nèi)的多余水分以及在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的多種毒素，發(fā)生腎臟疾病，會(huì)引起腎功能的減退，由于腎臟的代償功能較強(qiáng)，所以病變?cè)缙?，患者一般沒(méi)有臨床癥狀表現(xiàn)出來(lái)，一旦發(fā)生明顯的腎病癥狀，證明腎臟功能已經(jīng)出現(xiàn)損傷，人體中的毒素排出受阻將引起中毒，稱為尿中毒，若沒(méi)有及時(shí)接受治療，將威脅患者生命安全[2]。臨床診斷腎臟疾病時(shí)，主要進(jìn)行血、尿等相關(guān)指標(biāo)檢查，此次研究主要探討腎臟疾病患者應(yīng)用生化免疫檢查的臨床效果，具體資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2015年1月至2017年6月本院收治的腎臟疾病患者共150例，將其分為實(shí)驗(yàn)組，選取同期進(jìn)行健康檢查的150例體檢人員分為對(duì)照組，兩組實(shí)驗(yàn)人員均接受生化免疫檢查。對(duì)照組中男85例，年齡17-79歲，平均（52.46±3.19）歲；女65歲，年齡18-77歲，平均（51.85±3.44）歲。實(shí)驗(yàn)組中男89例，年齡19-76歲，平均（50.81±4.05）歲；女61例，年齡20-74歲，平均（50.78±4.33）歲。征得所有患者及其家屬同意，簽署書面知情同意書，并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展此次研究，比較兩組患者臨床癥狀、年齡等一般資料，差異有可比性（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加此次研究，未簽署書面知情同意書患者；②伴隨嚴(yán)重心、腦、血管功能障礙患者；③伴有嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法表述自己意愿的患者；④并發(fā)嚴(yán)重惡性腫瘤疾病、血液及免疫系統(tǒng)疾病患者；⑤臨床資料不全的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受生化免疫檢查，收集所有受檢人員少量中段尿液，混合均勻后裝入試管中使用碘標(biāo)記放射免疫法進(jìn)行尿β2微球蛋白指標(biāo)檢測(cè)；使用生化分析儀進(jìn)行24h尿蛋白定量檢測(cè)；取患者清晨空腹靜脈血5mL，進(jìn)行血清肌酐、尿素氮檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

24h尿蛋白定量正常標(biāo)準(zhǔn)：＜150mg/d，當(dāng)尿液中尿蛋白超過(guò)150mg/d時(shí)，尿蛋白定性呈陽(yáng)性，即為蛋白尿，證明患者腎小球?yàn)V過(guò)功能受損。尿β2微球蛋白正常范圍在0-0.65mg/L，增高證明患者腎臟功能受損。尿素正常值為2.0-7.1mmol/L，增高證明患者出現(xiàn)明顯的腎臟功能疾病。肌酐男性正常值44-133μmol/L，女性 70-108μmol/L，小兒 25-69μmol/L，增高證明已出現(xiàn)腎臟損傷。檢測(cè)結(jié)束后將兩組患者檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究最終所得數(shù)據(jù)全部納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中分析處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者最終檢測(cè)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組腎臟疾病患者24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿素、肌酐等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組正常體檢人員，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

3 討論

腎病是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病，在全球范圍內(nèi)均屬于常見(jiàn)疾病，據(jù)美國(guó)腎病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)慢性腎病患者占全國(guó)人口的3.3%。腎臟疾病多發(fā)于老年人群中，近年來(lái)已逐漸趨于年輕化，隨著高血壓、糖尿病等各類基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率增高，繼發(fā)腎病的患者數(shù)量也越來(lái)越多[3]。據(jù)最新資料統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年有近百萬(wàn)人死于各種疾病引起的腎病。在終末期腎功能衰竭的患者中，繼發(fā)性腎病也占絕大部分。慢性腎功能衰竭可能導(dǎo)致尿毒癥性肺炎、高血壓、心力衰竭、尿毒癥性心包炎等循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多臟器、多系統(tǒng)損害，并可能導(dǎo)致代謝失調(diào)、腎性骨病以及感染等。腎病多屬于需終生治療的疾病，需要常年用藥，高額的治療費(fèi)用給患者及家庭帶來(lái)了巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此及早進(jìn)行檢查診斷對(duì)腎病患者意義重大[4]。

24h尿蛋白定量也稱為24h尿蛋白排泄率，通過(guò)收集受檢人員24h的全部尿液，進(jìn)行尿液中的蛋白質(zhì)含量檢測(cè)，最后計(jì)算出24h內(nèi)的蛋白總量，能準(zhǔn)確反映患者一天中蛋白質(zhì)的丟失情況[5]。正常人體尿液中只含有極微量的蛋白質(zhì)，常規(guī)的尿蛋白定性方法不易檢測(cè)出，尿蛋白質(zhì)定量的參考值應(yīng)＜150mg/24h，超過(guò)150mg/24h時(shí)，即可確診為蛋白尿。尿蛋白是腎臟炎癥導(dǎo)致腎小球功能受損的結(jié)果，若尿蛋白未能得到有效控制，蛋白尿患者將會(huì)出現(xiàn)腎臟纖維化，長(zhǎng)期以往，患者整個(gè)腎臟功能都有可能完全喪失。出現(xiàn)蛋白尿的情況一般有：腎小球性蛋白尿常見(jiàn)于各類腎小球疾病，如糖尿病腎病、腎淀粉樣病變、腎動(dòng)脈硬化或心力衰竭等；腎小管性蛋白尿常見(jiàn)于各種腎小管疾病，如腎小管間質(zhì)損傷、腎小管酸中毒、肝豆?fàn)詈俗冃缘?；功能性蛋白尿一般是由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張引起[6]。

尿β2微球蛋白主要是由淋巴細(xì)胞、血小板和多形核白細(xì)胞產(chǎn)生，屬于小分子球蛋白的一種，血或尿中的β2微球蛋白可用于腎小球和腎小管損害的鑒別。當(dāng)腎臟出現(xiàn)疾病或損傷時(shí)，如急性腎小管炎癥、壞死、藥物及毒物（如慶大霉素、卡那霉素、汞、鎘、鉻、金制劑等的腎毒性）引起的腎小管損害，使得腎小管重吸收不良，尿中排出的β2微球蛋白增高。腎小球病變?cè)缙?，雖然腎小球通透性增加，β2微球蛋白大量濾過(guò)，但因腎小管重吸收功能良好，所以血、尿中的β2微球蛋白一般不增高，腎小球病變中后期，濾過(guò)功能降低，血中的β2微球蛋白含量會(huì)明顯增加[7]。單純性膀胱炎時(shí)尿中的β2微球蛋白一般正常。部分患者進(jìn)行腎移植手術(shù)后若出現(xiàn)排斥反應(yīng)，將影響腎小管功能，尿中的β2微球蛋白含量也會(huì)明顯增加。部分自身免疫疾病如造血系統(tǒng)惡性腫瘤、慢性淋巴細(xì)胞性白血病患者因β2微球蛋白的合成速度加快，血清中β2微球蛋白含量增加，尿液中的β2微球蛋白含量也隨之增加。尿β2微球蛋白可以作為腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

人體蛋白質(zhì)分解代謝的最終產(chǎn)物即尿素，尿素在肝臟中主要通過(guò)鳥氨酸合成，主要經(jīng)腎臟排泄。影響尿素濃度的病理性因素分為腎性因素和非腎性因素。血液尿素增加的原因可分為腎前性、腎性和腎后性三類，腎前性因素的主要原因是失水，失水會(huì)引起血液濃縮，導(dǎo)致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致血液中尿素滯留。常見(jiàn)于劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻和長(zhǎng)期腹瀉患者中。腎性因素包括進(jìn)行腎小球腎炎、腎病晚期、腎衰竭、慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎等，都可能導(dǎo)致血液中的尿素含量增高，腎功能損傷較輕時(shí)，尿素含量可能無(wú)變化，當(dāng)超過(guò)50%以上的腎臟組織受損時(shí)，尿素會(huì)顯著增高[8]。因此尿素不能作為測(cè)定早期腎功能受損的指標(biāo)，但對(duì)中晚期腎病如腎功能衰竭、尿毒癥等診斷意義重大，能作為判斷病情的主要指標(biāo)之一。

檢測(cè)血肌酐是臨床上較為常用的診斷腎功能的手段之一，人體肌肉的代謝產(chǎn)物即為肌酐。在人體肌肉組織中，肌酸能進(jìn)行不可逆的非酶脫水反應(yīng)，后期緩慢形成肌酐，肌酐主要釋放在血液中，最終經(jīng)尿液排出。人體肌肉總量也會(huì)影響肌酐的含量，日常飲食不會(huì)對(duì)肌酐含量造成影響。肌酐屬于小分子物質(zhì)的一種，可以經(jīng)過(guò)腎小球過(guò)濾，很少被腎小管吸收，人體每日產(chǎn)生的肌酐，幾乎所有都隨尿液排出體外。出現(xiàn)腎功能障礙時(shí)，肌酐未能及時(shí)排除，積蓄在人體內(nèi)，逐漸成為對(duì)人體有害的物質(zhì)，雖然不同醫(yī)院的肌酐檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)有所差異，但一般含量都＜120μmol/L，在一定時(shí)間內(nèi)，腎將選取血漿中的內(nèi)生肌酐清除稱為血清肌酐清除率，通過(guò)進(jìn)行血清肌酐清除率檢測(cè)，能反映出腎小球?yàn)V過(guò)功能情況，從而判斷受檢人員是否出現(xiàn)腎臟功能障礙。

24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿素、肌酐等指標(biāo)選擇一兩種進(jìn)行檢測(cè)，最終檢測(cè)結(jié)果并不能正確反映出受檢人員是否出現(xiàn)腎臟功能損害或腎臟組織受損程度，因此需要使用生化免疫聯(lián)合檢測(cè)多個(gè)項(xiàng)目，才能對(duì)受檢人員進(jìn)行正確的診斷[9]。生化免疫兩種技術(shù)聯(lián)合使用，能有效提高腎臟疾病的臨床檢出率，此次研究中，實(shí)驗(yàn)組腎病患者與對(duì)照組正常體檢人員均使用生化免疫檢測(cè)，最終結(jié)果顯示，腎臟疾病患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組受檢人員，通過(guò)生化免疫檢測(cè)，還能清晰地反映出患者腎臟受損程度，效果明顯。

綜上所述，腎臟疾病患者24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿素、肌酐等指標(biāo)明顯高于正常水平，早期使用生化免疫檢查能為患者疾病的診斷治療提供參考依據(jù)，具有應(yīng)用價(jià)值。

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