丁元萍

（吉林市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

0 引言

隨著近些年我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，馮亞宏等[1]人研究中提出人們思想上的轉(zhuǎn)變越來越明顯，思想上的開放造成了臨床上常見的藥物流產(chǎn)現(xiàn)象。目前醫(yī)學(xué)條件發(fā)達，藥物流產(chǎn)較為有效，但還是因各方面因素造成流產(chǎn)效果不明顯。江玫玫等[2-3]人表示米非司酮與米索前列醇進行藥物流產(chǎn)在臨床被廣泛應(yīng)用，采用綜合護理提高藥物流產(chǎn)成功率價值突出。因此我中心針對2012年1月至2015年12月收治的49例早期藥物流產(chǎn)患者進行研究，分析采取綜合護理措施對早期藥物流產(chǎn)患者的影響以及并發(fā)癥發(fā)生率。本次采取護理取得了優(yōu)秀的成果，滿足了患者的生理需求。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2012年1月至2015年12月我中心就診的98例早期藥物流產(chǎn)患者。其中觀察組49例患者，年齡21-36歲，平均（28.73±2.51）歲，受教育程度中專3例、高中2例，其余44例患者均大專以上文化程度，可以獨立完成相應(yīng)調(diào)查表格的理解和填寫。對照組49例患者，年齡22-37歲，平均（28.56±2.62）歲，受教育程度中專2例、高中4例，其余43例均大專以上文化程度，可以獨立設(shè)完成相應(yīng)調(diào)查表格的理解和填寫。兩組患者受教育程度、年齡區(qū)間等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法與護理方法

對照組49例患者采取傳統(tǒng)護理的方法。觀察組首先針對每一位患者進行單獨的問券調(diào)查。érica de Brito Pitilin[4]表明統(tǒng)計患者的一般資料包括年齡、學(xué)歷、流產(chǎn)次數(shù)、職業(yè)等有利于開展護理。同Altshuler AL、Nguyen BT[5]研究一樣進行心理量表調(diào)查。根據(jù)艾森克個性問券[6]88題統(tǒng)計患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，問券分四個維度，具體如下：（1）神經(jīng)質(zhì)（N）；（2）精神質(zhì)（P）；（3）掩飾性（L）；（4）外向（E）。4 個維度詳細統(tǒng)計后進行社會支持定量表統(tǒng)計，共分為10項對患者的總分指標、支持利用度指標、主觀支持指標以及客觀支持指標。通過調(diào)查得到具體影響因素然后展開針對性護理。具體如下。

首先協(xié)助患者檢查血常規(guī)、白帶常規(guī)以及血凝等藥物流產(chǎn)綜合征[7]。其次針對患者個人文化水平進行健康宣教，對藥物流產(chǎn)的知識進行普及，告知早期藥物流產(chǎn)不會干擾到正常生活，應(yīng)正視生活，幫助患者改善不良生活習(xí)慣。

本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者選擇流產(chǎn)原因有很多，情緒比較低落，部分患者對工作、學(xué)習(xí)、娛樂等方面興趣不高，做事小心謹慎，緊張地等待藥物流產(chǎn)，往往有焦慮、過度恐懼、懷疑、封閉等方面的負面心理活動，Hewitt C、Cappiello J[8]研究指出這會加重子宮對交感神經(jīng)的興奮度，使得陰道出血量增高。針對這一點應(yīng)該采取心理護理措施，多鼓勵患者，使患者正確對待病情，進行興趣愛好的培養(yǎng)，使其重新熱愛生活，可以正確對待工作、學(xué)習(xí)以及娛樂。使用溫和的態(tài)度安撫患者，也可以借鑒中醫(yī)的情志疏導(dǎo)八法以及心理醫(yī)師的認知行為療法，以此疏解患者的恐慌、焦慮、暴躁情緒，對患者多加安慰，撫平患者躁動的情緒，并以溫和的態(tài)度和患者交談，主動關(guān)心患者，使患者感受到溫暖，排解患者抑郁的情緒，提高自我認知，增強自我認同感，發(fā)現(xiàn)自我價值，不再自我懷疑與封閉。

從調(diào)查結(jié)果顯示，部分患者可能由于心理壓力，往往對人際關(guān)系較為敏感，在這一點上與患者的家屬、朋友、親戚等進行溝通，讓他們多關(guān)心患者，應(yīng)給予患者一定的社會支持，建立社會支持系統(tǒng)，利用社會支持穩(wěn)定患者的心態(tài)，并使患者與周圍環(huán)境進行協(xié)調(diào)，共同做好對患者的護理工作。

用藥護理包括教導(dǎo)藥物使用方法、檢查妊娠物和絨毛的完整性等，如患者出現(xiàn)強烈嘔吐等現(xiàn)象應(yīng)避開妊娠反應(yīng)期，在嘔吐、惡心等癥狀消失期間服藥。用藥后護理包括常規(guī)口服抗生素、保留會陰墊、保持陰道清潔、禁房事、禁坐浴和盆浴、飲食高蛋白多維生素、情況異常及時就診等，針對情況異常如腹痛、腹瀉等應(yīng)采取針對處理。如患者出現(xiàn)手部麻木，護理人員應(yīng)幫助患者搓手。在流產(chǎn)后進行常規(guī)婦科檢查避免其他婦科病。

在臨床工作中，利用米索前列醇可使子宮平滑肌興奮，軟化子宮頸，便于將胎盤與宮壁分離；米非司酮可使絨毛膜板與蛻膜分離，便于胎盤與胎膜分離。在這種情況下如采用人工負壓吸引術(shù)和無痛人流技術(shù)更能達到流產(chǎn)成功的目標，所以如患者出現(xiàn)流產(chǎn)不全或流產(chǎn)失敗應(yīng)鼓勵患者進行適當?shù)姆椒鳟a(chǎn)，給予適當?shù)闹笇?dǎo)以達到成功流產(chǎn)的目的。

1.3 觀察指標

對98例患者進行流產(chǎn)效果統(tǒng)計。其中，顯效為完全移除妊娠囊，無宮內(nèi)組織殘留且陰道不再流血；妊娠繼續(xù)進行即為無效；有效為妊娠囊等完全排出但有不規(guī)則的陰道流血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從妊娠等方面統(tǒng)計兩組98例患者結(jié)果顯示，觀察組49例患者顯效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組總有效率對比[n(%)]

3 討論

我國社會的發(fā)展導(dǎo)致了傳統(tǒng)思想發(fā)生了根本改變，在我國選擇人工流產(chǎn)的早孕者占婦科非常大的比例。雖然現(xiàn)在避孕方法多種多樣，但人工藥物流產(chǎn)患者還是很多，且每年調(diào)查均顯示呈增加趨勢，有學(xué)者[9]在研究中表示這是由于大部分的人群對避孕知識掌握不全以及避孕方法不正確導(dǎo)致的。國外相關(guān)研究報道[10]結(jié)果顯示，在進行研究調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，即使有緊急避孕的措施，但女性通常認為服用對身體不利而放棄緊急避孕，或排卵期進行性生活沒有采取相關(guān)避孕措施，在采取緊急避孕措施后又在沒有安全措施下進行性生活，調(diào)查中還有諸多因素表示緊急避孕以及避孕知識掌握不全面等導(dǎo)致人工流產(chǎn)率增高。

早孕者選擇流產(chǎn)一般會采用人工負壓吸引術(shù)、無痛人流技術(shù)以及藥物流產(chǎn)這三種方法，與前兩種方法相比藥物流產(chǎn)經(jīng)濟適用性更高，在技術(shù)要求方面要求較低，對早孕流產(chǎn)效果也較為優(yōu)秀，相比于前兩種方法藥物流產(chǎn)的劣勢就是并發(fā)癥稍微嚴重一點，主要不良反應(yīng)就是陰道出血情況較為嚴重，陰道出血量過多以及陰道出血時間過長是臨床護理工作較為棘手的問題。為避免這種情況發(fā)生，應(yīng)該采取相應(yīng)的護理措施降低子宮對交感神經(jīng)的興奮度。因此，本次利用針對性護理措施，從心理護理、健康教育、用藥護理等多方面入手藥物流產(chǎn)，減輕了早期藥物流產(chǎn)患者出血狀況以及增加了流產(chǎn)成功率，患者接受護理后妊娠成功率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），在護理過程中建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，給予了患者良好的社會支持，進一步說明護理可促進患者順利達到流產(chǎn)的目的。高美[11]在研究表明心理因素和社會因素對增加早孕患者流產(chǎn)成功率來說是非常重要的幫助手段。Yang CF等[12]研究表明利用護理手段干預(yù)可降低術(shù)中不良反應(yīng)，這與本文研究一致。

綜上所述，采用護理手段干預(yù)可改善藥物流產(chǎn)結(jié)局，提高藥物流產(chǎn)成功率。對某些有心理負擔的患者可利用心理護理緩解其心理壓力，在臨床護理工作中耐心觀察、悉心護理，可降低不全流產(chǎn)發(fā)生率，提高藥物流產(chǎn)安全性[13-15]。

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