胡芳友

（山東臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨沂 276023）

0 引言

高血壓腦出血是一種常見腦血管疾病，是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血的一種，主要因患者長期高血壓作用、腦組織動(dòng)靜脈病變以及毛細(xì)血管病變導(dǎo)致破裂出血所致，是高血壓并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種[1-2]。高血壓腦出血發(fā)病較快，短期內(nèi)可導(dǎo)致患者腦部出現(xiàn)血腫，血腫聚集導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升，導(dǎo)致周圍神經(jīng)阻滯受到壓迫，引起嚴(yán)重腦損傷，具有較高的致殘率、致死率[3]。對(duì)于高血壓腦出血的治療，臨床上主要對(duì)血腫進(jìn)行清除，并控制顱內(nèi)壓，常見方法為手術(shù)治療，然而對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，目前仍存在爭議性[4]。我院就不同時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對(duì)象為80例高血壓腦出血患者，均為我院2016年7月份到2017年7月份收治。采用抽簽法分成兩組，對(duì)照組40例，延期實(shí)施手術(shù)。其中男性有24例，女性有16例。年齡為32-77歲，平均（53.2±1.2）歲。高血壓病程為2-20年，平均（15.2±1.2）年。出血量為32-103mL，平均（67.2±1.1）mL。實(shí)驗(yàn)組40例，早期實(shí)施手術(shù)。其中男性有27例，女性有13例。年齡為31-78歲，平均（51.5±1.0）歲。高血壓病程為3-18年，平均（14.2±1.1）年。出血量為33-100mL，平均（66.9±1.6）mL?；颊呔懦騽?chuàng)傷性腦損傷、腦動(dòng)脈瘤或者動(dòng)脈畸形等引發(fā)的出血，無手術(shù)禁忌證?；颊呋€數(shù)據(jù)（性別、年齡、病程以及出血量）相仿，差異顯示P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

患者術(shù)前均對(duì)血壓進(jìn)行控制，維持血壓為160/90mmHg，腦疝且出血較嚴(yán)重的患者，對(duì)其實(shí)施骨瓣開顱血腫清除手術(shù)。術(shù)中實(shí)施局麻處理，應(yīng)用CT確定患者血腫位置。將血腫作為中心取YL-1型血腫粉碎穿刺針實(shí)施穿刺，經(jīng)皮刺入顱骨、硬膜，取塑料芯置入，并推至病灶中心，接通側(cè)管，應(yīng)用5mL注射器將血腫液化部分緩慢吸除。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施早期手術(shù)，在血腫形成后的6-16內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，吸除血腫61%-75%。對(duì)照組患者實(shí)施延期手術(shù)，在血腫形成后16-48h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，吸除血腫30%-60%。術(shù)后取尿激酶20000U注入并對(duì)引流管夾閉，持續(xù)4h后將引流管重新開放，并對(duì)血腫腔壁實(shí)施沖洗，2次/d，應(yīng)用CT檢查顯示血腫清除理想后將引流管撤出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治愈：患者治療后，術(shù)后肢體活動(dòng)正常，語言溝通無異常；（2）顯效：患者治療后，術(shù)后肢體活動(dòng)基本正常，基本可進(jìn)行語言溝通；（3）有效：患者治療后，術(shù)后肢體活動(dòng)存在輕微障礙，可進(jìn)行少量的語言溝通；（4）無效：患者治療后，術(shù)后活動(dòng)存在障礙，無法進(jìn)行語言溝通?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。

同時(shí)應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涉及意識(shí)、凝視、視野、面癱、肢體活動(dòng)等，分值越高則神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

同時(shí)記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、水電解質(zhì)紊亂、腎衰竭、顱內(nèi)感染、應(yīng)激性潰瘍、再出血。

其中再出血診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：患者術(shù)后24h原病灶位置血腫再次出現(xiàn)血腫；術(shù)后24h血腫消失，但病情變化導(dǎo)致原本病灶位置再次出現(xiàn)血腫；術(shù)后病情無異常，但CT檢查顯示血腫位置血腫量在20%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，軟件選擇SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)且以率為描述形式；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)且以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為描述形式。數(shù)據(jù)差異顯示P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率與對(duì)照組比較相對(duì)更高，數(shù)據(jù)差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n,%）

2.2 兩組患者NIHSS分值變化比較

實(shí)驗(yàn)組的NIHSS分值改善請(qǐng)與對(duì)照組比較改善相對(duì)更理想，數(shù)據(jù)差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者NIHSS分值變化比較

表2 兩組患者NIHSS分值變化比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 8.2±1.2 3.1±1.5對(duì)照組 40 8.3±1.1 5.2±1.1

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較相對(duì)更低，數(shù)據(jù)差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n, %）

3 討論

高血壓是一種常見慢性疾病，發(fā)生率高，可引起一系列并發(fā)癥。高血壓患者腦底小動(dòng)脈管壁因纖維性變性、局灶性出血、組織壞死，導(dǎo)致血管壁強(qiáng)度減弱，引起局限性擴(kuò)張，導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生[5]?；颊呤芮榫w、過度勞累、呼吸道感染或者便秘的影響，可導(dǎo)致血壓驟然上升，導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤破裂出血，危及患者生命[6]。

高血壓腦出血主要以老年群體多見，病情發(fā)展較快，在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)可達(dá)到病情高峰，因患者出血部位以及出血量的不同，臨床癥狀也存在差異。早期患者臨床癥狀表現(xiàn)為丘腦、內(nèi)囊等位置偏癱，部分患者還會(huì)出現(xiàn)癲癇，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患者意識(shí)不清或者出現(xiàn)昏迷，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆損傷，引起智障或者肢體障礙等，影響患者預(yù)后。因此對(duì)于高血壓腦出血患者，臨床上需要盡早實(shí)施診治[7-9]。

對(duì)于高血壓腦出血的治療，臨床上主要實(shí)施手術(shù)治療，通過手術(shù)可對(duì)患者腦部血腫進(jìn)行清除，使患者顱內(nèi)壓下降，使患者血腫周圍腦組織受壓得到改善，恢復(fù)患者血液循環(huán)，使患者繼發(fā)性腦水腫發(fā)生率下降，對(duì)腦部神經(jīng)具有保護(hù)作用，提高治療效果[10-11]。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除手術(shù)是高血壓腦出血的常見手術(shù)方法，然而對(duì)于手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇，目前仍存在較大爭議性。研究指出，患者在血腫形成后的7-8h后，腦組織可出現(xiàn)病理變化，可繼發(fā)嚴(yán)重?fù)p傷。而對(duì)患者早期開展手術(shù)治療清除血腫，則對(duì)患者腦部血流、腦組織變化等有改善效果，預(yù)后理想。同時(shí)，患者發(fā)病6h后，顱內(nèi)壓上升明顯，導(dǎo)致腦部缺氧情況加重，發(fā)病24h后，血腫可增大33%以上，且手術(shù)時(shí)機(jī)掌握不理想，也會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有負(fù)面作用[12]。因此在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)方案制定的過程中，不可過于重視病情的穩(wěn)定，防止患者肢體功能障礙甚至死亡。有學(xué)者指出，在患者血腫出現(xiàn)6h內(nèi)即超早期實(shí)施手術(shù)治療，容易導(dǎo)致患者再出血的風(fēng)險(xiǎn)性增加[13-14]。病理學(xué)研究認(rèn)為，腦組織出血后半小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)海綿樣變化，出血3h后出血范圍會(huì)逐漸擴(kuò)展，出血6h后腦組織壞死情況明顯，出血12h后腦組織出現(xiàn)不可逆損傷。因此對(duì)于高血壓腦出血患者，在出血后6h實(shí)施手術(shù)治療，是最為理想的時(shí)機(jī)[15-16]。

我院研究得出，實(shí)驗(yàn)組的總有效率與對(duì)照組比較相對(duì)更高，數(shù)據(jù)差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，早期對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)患者的預(yù)后以及日常生活質(zhì)量改善有顯著意義。實(shí)驗(yàn)組的NIHSS分值改善情況與對(duì)照組比較改善相對(duì)更理想，數(shù)據(jù)差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見早期對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)患者神經(jīng)功能損傷有逆轉(zhuǎn)作用，有效降低了患者智障等后遺癥的發(fā)生率，對(duì)患者生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能改善有積極意義。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較相對(duì)更低，數(shù)據(jù)差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，延期治療可增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者機(jī)體損傷作用明顯，降低了手術(shù)效果。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施早期治療，即在患者血腫形成后的6-16h內(nèi)開展手術(shù)，相比延期手術(shù)治療效果更為理想，對(duì)患者預(yù)后、神經(jīng)功能改善有積極意義，安全性高，值得推薦。

[1] 包金鎖.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(37)：12-13.

[2] Liu HZ, Neurosurgery DO, Hospital XF. Clinical Efficacy of Different Surgical Methods in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage[J].Chinese Journal of Medicinal Guide, 2016 ,18 (4) ：369-370.

[3] Ding JY, Zhai NX, Ming LI, et al. Clinical curative effect comparison of different treatments on moderate hypertensive cerebral hemorrhage[J]. Journal of Dalian Medical University,2016,38 (3)：288-290.

[4] 韓建立,胡分彩.高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)間的選擇對(duì)患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,24(1)：85-86.

[5] Han GK. The Clinical Effect of Different Operation Time in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage[J]. World Latest Medicine Information, 2016,16 (31) ：21-22.

[6] 劉宏浩,王少雄,黃程,等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的對(duì)比分析研究[J].重慶醫(yī)學(xué), 2014,43(22)：2925-2927.

[7] Zhu Y, Yang T, He Z, et al. The effects of microsurgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage via fissure-insular approach on coma time,neurological function and prognosis[J]. Shanxi Medical Journal, 2017,46(12) ：1422-1424.

[8] 張俊,宣宏飛,謝仁龍.高血壓腦出血患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療與術(shù)后發(fā)生再出血及近期療效的關(guān)系研究[J].中華全科醫(yī)學(xué) ,2014,12(4)：551-553.

[9] Yang LC, Zhao ZF, Yang QQ, et al. The Comparative Evaluation of the Effect of Different Operation Time in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage[J]. China & Foreign Medical Treatment, 2016,35(20) ：36-38.

[10] 王彬,農(nóng)海琴,葉靜,等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血臨床效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(13)：2067-2069.

[11] 郝統(tǒng)一.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血與術(shù)后再出血的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(12)：91-92.

[12] 王建華,候建金.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的對(duì)比分析研究[J].引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,7(15)：49-49.

[13] 王樹強(qiáng).不同手術(shù)時(shí)機(jī)小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血臨床對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(2)：329-331.

[14] 邱學(xué)才,常魏,張麗娟.發(fā)病后不同時(shí)間手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(4)：757-759.

[15] 馬更平,康全利,陳善文.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,6(3)：52-54.

[16] 鐘景陽,杜曉光,宋立濤.不同手術(shù)時(shí)機(jī)和方式在高血壓腦出血患者血腫清除中的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23)：59-61.