范志青
(北京核工業(yè)醫(yī)院,北京 100045)
牙科恐懼癥又稱(chēng)牙科畏懼癥(Dental Anxiety,DA)是指患者在進(jìn)行口腔疾病診治過(guò)程中出現(xiàn)緊張、煩躁不安、焦慮甚至逃避的一種心理狀態(tài),且常有對(duì)事物敏感性增加和耐受力降低的行為學(xué)表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)不僅影響口腔患者的身心健康和治療效果,而且也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張[1]。通過(guò)積極地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有助于緩解患者的恐懼癥狀。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)拔牙患者牙科恐懼癥的影響,為臨床提高口腔診療質(zhì)量提供參考依據(jù)。
牙科恐懼癥的篩選標(biāo)準(zhǔn):接診時(shí)醫(yī)生和護(hù)士通過(guò)觀察患者的面部表情,如:蒼白、出虛汗、嘴唇發(fā)干、眼神不定;精神狀態(tài)。本次研究收集了自2015年6月至2016年6月我醫(yī)院口腔醫(yī)療中心接診的100例口腔患者,這些患者因阻生智齒、牙周病等多種原因而導(dǎo)致不能保留牙齒,需進(jìn)行拔除且伴有牙科恐懼癥。其中男58例,女42例,中位年齡37歲(18-61歲)。對(duì)此100例判斷為牙科恐懼癥的患者,在候診時(shí),征求患者的知情同意,由護(hù)
士發(fā)放中文版牙科恐懼量表SDAI,并指導(dǎo)其按要求
在診療前如實(shí)填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容。
將此100例研究對(duì)象隨機(jī)分組。全程護(hù)理干預(yù)組50例,男22例,女28例,中位年齡39歲(18-61歲);常規(guī)護(hù)理組50例,男26例,女24例,中位年齡33歲(21-60歲)。
1.3.1 研究工具
選用中文版的牙科恐懼統(tǒng)計(jì)量表SDAI,它采用的是一種問(wèn)卷形式,此種問(wèn)卷的方法和內(nèi)容通俗易懂,生活氣息濃郁,患者容易接受,且通過(guò)對(duì)問(wèn)卷獲取的數(shù)據(jù)分析,能快速、便捷地就全程護(hù)理干預(yù)對(duì)治療拔牙恐懼癥中的影響進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。中文版SDAI由36個(gè)調(diào)查項(xiàng)目組成,每個(gè)項(xiàng)目均采用5分制評(píng)分,分值越高表示患者出現(xiàn)的恐懼程度越明顯,它的一致性信度和重測(cè)信度、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度都達(dá)到滿(mǎn)意的水平[3]。
1.3.2 研究方法
根據(jù)患者診療前后填寫(xiě)的SDAI表獲取與拔牙恐懼相關(guān)的信息,對(duì)這些信息從疼痛的感受、所處環(huán)境的恐懼、治療過(guò)程的接受程度、醫(yī)患和護(hù)患之間的溝通、擔(dān)心拔牙意外而預(yù)后不良等七個(gè)方面進(jìn)行整理、總結(jié)、歸納、分析,從而得到研究的最終結(jié)論。
1.4.1 候診區(qū)的干預(yù)
護(hù)理人員在協(xié)助全程護(hù)理干預(yù)的患者完成問(wèn)卷后,用婉轉(zhuǎn)通俗的語(yǔ)言,介紹給患者拔牙的治療流程和配合要求、可能出現(xiàn)的不適等情況,使患者做到心理有所準(zhǔn)備;而對(duì)患者提出的問(wèn)題,應(yīng)做出詳細(xì)的解釋。同時(shí)將患者的主治醫(yī)生的工作簡(jiǎn)歷進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹,以獲取患者信任度;并將關(guān)于口腔自我保健知識(shí)和生活常識(shí)進(jìn)行宣貫。通過(guò)交流使患者放松緊張情緒,等待就診。
常規(guī)護(hù)理組的就診患者在導(dǎo)醫(yī)臺(tái)通過(guò)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士協(xié)助完成問(wèn)卷調(diào)查后,指引其自行到候診室等待就診。發(fā)放拔牙需知,讓患者自行閱讀,不安排更多的介紹和交流。
1.4.2 就診區(qū)的干預(yù)
全程護(hù)理干預(yù)的患者由護(hù)理人員陪同,引導(dǎo)到一個(gè)獨(dú)立的診室,診室的布局充分體現(xiàn)出寬敞、干凈、明亮、整潔,每張牙椅均覆蓋干凈全新的一次性診療巾,并攙扶患者躺倒在牙椅上,協(xié)助患者帶上治療圍巾,使患者感到溫馨、祥和、舒適。
常規(guī)護(hù)理的患者由護(hù)理人員引導(dǎo)到具有隔斷的診療室內(nèi),帶到牙椅前,讓其躺倒在牙椅上,遞上圍巾,囑其自行帶上,之后叮囑其等待主治醫(yī)生,護(hù)士離開(kāi)并開(kāi)展其他工作。護(hù)患之間的交流、診室的私密性均明顯不及前者。
1.4.3 拔牙過(guò)程中的干預(yù)
(1)拔牙前麻醉的干預(yù)
全程護(hù)理干預(yù)的患者平躺在牙椅床上,陪同的護(hù)理人員坐在身邊,告知患者打麻藥時(shí)產(chǎn)生的疼痛是可以耐受的,感覺(jué)似蚊蟲(chóng)叮咬,使患者對(duì)麻醉疼痛感有一定的心理預(yù)期準(zhǔn)備,鼓勵(lì)患者積極配合麻醉;在使用橡皮障和吸唾器等接觸患者口腔時(shí)動(dòng)作輕柔,并與患者對(duì)話,轉(zhuǎn)移患者的注意力,有效地控制患者的緊張與不適,以消除不良情緒。
常規(guī)護(hù)理的護(hù)士,按照醫(yī)生的要求配合麻醉準(zhǔn)備工作和麻醉過(guò)程中的藥物、器械傳遞,不安排對(duì)患者的觀察、交流和安慰。
(2)拔牙過(guò)程中的干預(yù)
對(duì)護(hù)理干預(yù)組的患者采用醫(yī)護(hù)“四手操作”的模式進(jìn)行拔牙操作。護(hù)理人員面向醫(yī)生成對(duì)角線狀坐在患者身邊,在醫(yī)生進(jìn)行拔牙治療時(shí),護(hù)理人員指導(dǎo)患者做張口狀態(tài),囑其做深呼吸運(yùn)動(dòng),告知患者會(huì)有些疼痛,使其做好心理準(zhǔn)備;拔牙操作時(shí),主動(dòng)與患者交流,尋找一些感興趣的話題以分散注意力。用手輕拍患者肩部,或握住患者的手,使患者獲得依靠,減少緊張情緒,并密切觀察患者的情緒反應(yīng)及耐受手術(shù)的情況,隨時(shí)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。
常規(guī)護(hù)理組不安排采用“四手操作”的方式,護(hù)理人員在醫(yī)生的要求下,完成傳遞器械、敷料等工作,與患者無(wú)交流,患者自己應(yīng)對(duì)拔牙的痛苦過(guò)程。
1.4.4 術(shù)后的干預(yù)
拔牙結(jié)束后護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理人員向患者傳達(dá)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的信息,并攙扶患者到候診室休息,詳細(xì)告知拔牙術(shù)后的注意事項(xiàng),如:告知咬合棉卷以壓迫止血及時(shí)間、觀察創(chuàng)面?zhèn)诘某鲅闆r、術(shù)后進(jìn)食的要求,并提供拔牙飲食食譜。同時(shí),協(xié)助患者完成問(wèn)卷調(diào)查。
常規(guī)護(hù)理組的患者術(shù)后自行來(lái)到候診室休息,護(hù)理人員通過(guò)發(fā)放書(shū)面術(shù)后注意宣傳單進(jìn)行指導(dǎo),囑其有嚴(yán)重疼痛、出血時(shí)及時(shí)就診。指導(dǎo)患者填寫(xiě)SDAI問(wèn)卷。
收集患者診療前后兩次填寫(xiě)的SDAI問(wèn)卷調(diào)查表,對(duì)表中相關(guān)信息進(jìn)行整理、歸納和分析,對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較。
將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以(%)表示,P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組治療前SDAI評(píng)價(jià)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),認(rèn)為實(shí)驗(yàn)分組均衡性良好。
通過(guò)分析診療前的調(diào)查問(wèn)卷,顯示:引起患者拔牙恐懼癥的主要影響因素有3個(gè),它們分別為:不能接受的疼痛因素(95%);醫(yī)護(hù)治療操作的行為緊張、不信賴(lài)(94%);醫(yī)患、護(hù)患溝通不佳造成的恐懼(92%),見(jiàn)表1
表1 牙科恐懼因素量表相關(guān)因素分析(n, %)
通過(guò)對(duì)診療后2組SDAI調(diào)查問(wèn)卷信息的分析,其評(píng)價(jià)得分較診療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后的得分均小于常規(guī)護(hù)理組,如表2所示。
表2 護(hù)理干預(yù)前后SDAI評(píng)價(jià)計(jì)分對(duì)比(例數(shù)、得分)
牙科恐懼癥是患者在進(jìn)行牙科治療前、治療期間緊張、恐懼、焦慮的情緒反映。牙科恐懼癥病因復(fù)雜,涉及醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等多因素,恐懼感的產(chǎn)生可能是這些因素綜合作用的結(jié)果[4]。
患者在這樣休閑、輕松氣息濃厚的環(huán)境里,可以淡化候診時(shí)間久所產(chǎn)生的不良情緒,和諧安定的氣氛逐漸生成。按照霍桑實(shí)驗(yàn)的結(jié)論,在這種人性化的和諧融洽氣氛里,被重視的自豪感對(duì)人們有著積極的作用,從而降低了壓抑感,提升了患者就醫(yī)的積極性。
護(hù)理人員的全程陪伴可以使患者減輕在陌生環(huán)境的孤獨(dú)和緊張感,通過(guò)醫(yī)護(hù)的交流不僅滿(mǎn)足了患者的需求,使患者充滿(mǎn)了賓至如歸的感覺(jué),也增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。
四手操作是一種高效率的牙科操作技術(shù)和現(xiàn)代化的服務(wù)模式結(jié)合體。通過(guò)高效優(yōu)質(zhì)的操作使醫(yī)患、護(hù)患以及醫(yī)護(hù)之間的相互關(guān)系得到改善,也增強(qiáng)了患者的安全感。在操作中醫(yī)生專(zhuān)注于治療,而護(hù)理人員將心理護(hù)理干預(yù)的工作良好的開(kāi)展起來(lái)。體現(xiàn)了護(hù)理人員的責(zé)任心和道德觀,并使得現(xiàn)代護(hù)理的心理-軀體一體化的理念得到很好的展示[5]。
患者對(duì)于牙科的治療疼痛和未知情況的恐懼早在預(yù)約時(shí)就會(huì)產(chǎn)生。由于牙科治療既往給患者的心理印象就是疼痛,無(wú)論是麻藥注射還是治療甚至是拔出牙齒都離不開(kāi)疼痛,患者由此經(jīng)常會(huì)過(guò)度緊張,甚至有逃避的念頭[6]。通過(guò)相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù),給予患者有效的關(guān)懷和幫助,能夠減少患者的不良應(yīng)激反應(yīng),將疼痛不適及治療過(guò)程中鎮(zhèn)痛不完善等造成的不良影響盡量降低,使患者對(duì)疼痛的反映度降低,相對(duì)耐受力得到提高。
現(xiàn)今的護(hù)理理念倡導(dǎo)著多元化的護(hù)理,而人文關(guān)懷成為這一理念的核心內(nèi)容之一。當(dāng)護(hù)理人員運(yùn)用豐富的知識(shí)、優(yōu)美的語(yǔ)言伴隨著恰當(dāng)?shù)闹w行為,如引導(dǎo)的手勢(shì)、適當(dāng)?shù)臄v扶,輕微的拍肩等,增加患者與醫(yī)務(wù)人員的親切感,減少患者的畏懼心理,促使患者積極配合治療。
口腔健康是人類(lèi)現(xiàn)代文明的重要標(biāo)志之一,整齊潔白的牙齒是人們重要的外表形象的一部分,在人們的生活中占據(jù)著越來(lái)越重要的地位。護(hù)理人員對(duì)就醫(yī)患者從拔牙前口腔健康教育、拔牙過(guò)程中的“醫(yī)-患-護(hù)”配合、拔牙后指導(dǎo)和宣教,進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù),有助于提升拔牙患者的診療質(zhì)量,消除患者的拔牙恐懼心理,提升患者的診療滿(mǎn)意度,此種方法值得在拔牙的臨床護(hù)理工作中推廣。
[1] 馬媛媛,秦青,侯銳,等.Stouthard牙科恐懼量表中文版的研制及評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué),2013,33(10):657-660.
[2] 張博文.成年患者牙科焦慮臨床原因分析 [J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志 2013,23(11):724-726.
[3] Stouthard ME, Hoogstraten J, Mellenbergh GJ. A study on the convergent and discriminant validity of the Dental Anxiety Inventory[J]. Behaviour Research & Therapy, 1995,33(5):589-95.
[4] Goettems ML. Nonpharmacologic Intervention on the Prevention of Pain and Anxiety During Pediatric Dental Care: A Systematic Review[J].Acad Pediatr.2017,17(2): 110-119.
[5] 于光磊,馬清杰.綜合干預(yù)對(duì)拔牙焦慮患者臨床療效探討[J].河北醫(yī)學(xué) ,2015(11):1903-1905.
[6] Lindsay SJE, Jsckson C.1993 fear of routine treatment in adults:Its nature and management[J].Psychol Health,1998,17(2/3):165-174.