張璐

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

0 引言

腸息肉主要講的是腸粘膜表層出現(xiàn)異常的突起的組織，未獲得明確診斷前皆稱為息肉。按照病變性質(zhì)主要包括炎癥性與腺瘤性兩種類型，其屬于臨床多發(fā)的一種消化道疾病[1]。主要好發(fā)于老年男性群體。當(dāng)前，主要選擇內(nèi)鏡下切除術(shù)治療，其具備傷害小、恢復(fù)迅速等特點(diǎn)。然后術(shù)后容易產(chǎn)生腸道出血等不良癥狀，根據(jù)出血開始時(shí)間，分為即刻出血，早發(fā)出血以及遲發(fā)性出血[2]。為了減少并發(fā)癥，對(duì)內(nèi)鏡腸息肉切除術(shù)病人選擇圍手術(shù)期護(hù)理，獲得了良好的治療成效。該報(bào)告中，選擇2016年7月至2017年7月收治的98例內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)老年病人進(jìn)行探討，采取優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，獲得了顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽選醫(yī)院2016年7月至2017年7月收治的98例老年腸息肉病人進(jìn)行探討分析，包括男47例，女51例，59-78歲。均經(jīng)腸鏡等檢查后確診，息肉直徑約為1-3.5cm。具體分為：直腸息肉38例、升結(jié)腸息肉19例、橫結(jié)腸息肉13例、降結(jié)腸息肉16例、乙狀結(jié)腸息肉12例。所有病人皆存在一定程度的腹痛、便血、腹瀉、黑便、消瘦或貧血等臨床表現(xiàn)。平均分成兩組，每組49例。經(jīng)過比較兩組病人的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）具有對(duì)比性。

1.2 方法

參考組選擇一般護(hù)理措施，具體分為：護(hù)士引導(dǎo)病人進(jìn)行常規(guī)檢測，例血糖、肝腎功能、胸透、心電圖以及凝血時(shí)間等，并且，護(hù)士還需掌握病人的病史，為其講解治療方法與禁忌事項(xiàng)。研究組選擇優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，具體包括以下內(nèi)容。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前評(píng)測。護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)病人進(jìn)行全面的檢查，并且整理好病歷，方便醫(yī)生查看，還能夠?yàn)樾g(shù)后護(hù)理提供資料。排除肝腎功能以及凝血功能異常的病人。全面掌握病人的病史與使用藥物情況。大部分病人存在高血壓、冠心病等，長期服用抗凝藥物，所以，護(hù)士告知其必須停用3d后[3]，進(jìn)行手術(shù)。盡可能避免由于抗凝藥物導(dǎo)致的術(shù)后出血癥狀；此外，全面掌握病人的排便情況與飲食習(xí)慣，進(jìn)而為術(shù)后護(hù)理奠定基礎(chǔ)；②心理干預(yù)。因?yàn)轫殞?shí)施手術(shù)，而且主要為老年群體，會(huì)產(chǎn)生焦急、害怕、壓抑等負(fù)面情緒，護(hù)士應(yīng)保持良好的工作態(tài)度，積極和病人進(jìn)行交談，耐心聽取其主訴，進(jìn)而全面掌握病人實(shí)際的心理情況，進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)，緩解不良情緒。對(duì)于存在高血壓與心臟病患者，告知其維持積極向上的心理，顯著緩解并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)，增強(qiáng)克服疾病的信心，或與家人進(jìn)行交流，加強(qiáng)對(duì)病人關(guān)心愛護(hù)，給予精神支持與安慰，確保其保持穩(wěn)定的情緒[4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

保持手術(shù)室合適的溫濕度，進(jìn)行手術(shù)過程中密切和醫(yī)生配合，此外，嚴(yán)格觀察病人的脈搏、血壓、體溫、神志等生命征。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防。因?yàn)槔夏瓴∪梭w質(zhì)虛弱，臟腑功能衰弱，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生諸多不良癥狀，所以，護(hù)士須密切觀察病人的生命征以及術(shù)后并發(fā)癥。例意識(shí)，心電，血壓，大便色、量與性質(zhì)。經(jīng)過觀察便色，判斷是否出現(xiàn)出血、腹痛或反跳痛等癥狀，如果產(chǎn)生不良癥狀，須立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行有效治療；②飲食干預(yù)。息肉低于1cm病人須禁食6h，若不存在異常，可進(jìn)食流食[5]。然后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐?。息肉大?cm病人須禁食2d，必須臥床休養(yǎng)l周，2d后進(jìn)食流質(zhì)、易消化食物，多食瓜果蔬菜。禁忌辛辣刺激性食物，預(yù)防便秘。一旦產(chǎn)生按醫(yī)囑使用緩瀉藥物；并且告知其必須注意休養(yǎng)，防止眼睛與大腦疲勞[6]；③活動(dòng)指導(dǎo)。內(nèi)鏡下腸息肉切除后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感。但是多數(shù)老年病人喜歡運(yùn)動(dòng)，因?yàn)楹雎灶A(yù)后，強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可導(dǎo)致引起出血癥狀，多表現(xiàn)為并發(fā)遲發(fā)性出血。因此，護(hù)士應(yīng)全面詳細(xì)地掌握病人的興趣愛好。了解其運(yùn)動(dòng)方式與幅度，按照病人的運(yùn)動(dòng)方式，告知其適量活動(dòng)的必要性與禁忌事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人多看報(bào)紙，聽輕音樂等[7]；④服藥干預(yù)。對(duì)于疾病嚴(yán)重或存在諸多并發(fā)癥的病人，多選擇靜脈輸液的方式進(jìn)行治療。然而，老年病人的血管彈性較差，輸液過程中應(yīng)合理調(diào)節(jié)滴速，防止產(chǎn)生身體不適感。對(duì)于存在高血壓或動(dòng)脈硬化病人，服用降壓藥物，保證血壓穩(wěn)定，明顯控制血壓升高導(dǎo)致的術(shù)后出血[8]；⑤健康宣教。術(shù)后病人會(huì)產(chǎn)生焦急、害怕等負(fù)面情緒，擔(dān)憂出血或疾病嚴(yán)重等，護(hù)士須進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒[9]。此外，為病人與家人介紹腸息肉病理機(jī)制、主要表現(xiàn)、治療方法以及醫(yī)院環(huán)境，術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容。提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，改善其不良情緒。告知其評(píng)測病情的方法，如果出現(xiàn)大便增多、便血、血壓減低、臉色蒼白、心率加快等現(xiàn)象，警惕術(shù)后出血，須立即報(bào)告醫(yī)生給予解決。告知病人術(shù)后2周內(nèi)避免勞累或下蹲過久。術(shù)后6周內(nèi)禁忌重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)[10]。

1.3 療效判定

制定護(hù)理工作服務(wù)滿意度調(diào)查表，共100分。并且術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，健康測量表評(píng)價(jià)病人的生活質(zhì)量。主要分為：生理機(jī)能、情感職能與生理職能等，分?jǐn)?shù)越大生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSSl9.0，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實(shí)施t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療成果比較

對(duì)比兩組病人的滿意度，并發(fā)癥以及治療時(shí)間等情況，研究組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值。詳見表1。

表1 兩組的治療成果比較

表1 兩組的治療成果比較

組別 例數(shù) 患者滿意度 并發(fā)癥發(fā)生率 住院時(shí)間（d）參考組 49 82.18±2.73 7（14.29） 15.49±2.93研究組 49 97.83±1.81 2（4.08） 9.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的治療成效比較

對(duì)比兩組病人的情感職能、生理職能與生理機(jī)能情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值，具體見表2。

表2 兩組的治療成效比較

表2 兩組的治療成效比較

組別 例數(shù) 情感職能評(píng)分 生理職能評(píng)分 生理機(jī)能評(píng)分對(duì)照組 49 82.18±2.73 72.15±2.76 74.18±2.86觀察組 49 58.83±2.81 52.18±2.65 60.18±2.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腸息肉屬于未確診前，對(duì)于腸粘膜表層出現(xiàn)突起病變組織的概稱，屬于臨床多發(fā)的疾病之一。引發(fā)疾病的因素諸多，例慢性炎癥、病毒感染、年齡、不規(guī)律生活行為與遺傳等。好發(fā)位置是直腸或結(jié)腸；主要為老年群體，同時(shí)其發(fā)病率伴隨年齡的增加而提高[11]。按照疾病性狀主要包括腺瘤性與炎癥性。其中腺瘤性息肉存在惡化的概率。具體可產(chǎn)生便血、黑便、便數(shù)增加、腹脹、腹痛或貧血等表現(xiàn)。臨床對(duì)其病情的診斷需根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估后確診，主要依照常規(guī)檢查，例心電、血常規(guī)、凝血時(shí)間以及血小板計(jì)數(shù)等[12]，還有具體癥狀給予評(píng)估確診。還可選擇肛鏡或直腸鏡檢查，明確病變位置、性狀等。目前，主要選擇內(nèi)鏡下切除術(shù)進(jìn)行治療，其屬于一類微創(chuàng)手術(shù)，具有傷害小、安全系數(shù)高、恢復(fù)迅速的優(yōu)點(diǎn)。然而術(shù)后極易出現(xiàn)出血癥狀，主要原因包括：進(jìn)食粗糙食物，術(shù)前服用抗凝藥物，情緒刺激，術(shù)后過度運(yùn)動(dòng)等。為了減少術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)治療成效，對(duì)于內(nèi)鏡下腸息肉切除病人采取圍手術(shù)期護(hù)理，獲得了良好的臨床效果。

內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)屬于主要的治療方法，然而因?yàn)槔夏瓴∪说臋C(jī)體功能衰退，提高了手術(shù)治療難度[13]。所以，對(duì)于病人采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)非常重要。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)主要采取高頻電凝切除法，利用高頻電流引發(fā)的熱效應(yīng)促使病人的病變組織壞死[14]，進(jìn)而達(dá)到切除息肉的效果。高頻電流切除術(shù)并不會(huì)損害老年腸息肉病人的心肌，同時(shí)其具有治療成本低、損害小、操作方便、安全系數(shù)高等優(yōu)勢。能夠顯著增強(qiáng)臨床效果。然而，術(shù)后也會(huì)產(chǎn)生穿孔、出血、潰瘍等不良癥狀[15]。護(hù)士在病人進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)其實(shí)施綜合系統(tǒng)的檢查，能夠全面詳細(xì)地掌握病人的實(shí)際情況，給予綜合的估測。為其全面耐心地介紹有關(guān)手術(shù)方法，時(shí)間以及成功率情況，提高病人對(duì)手術(shù)成功的信心。護(hù)理人員在老年腸息肉患者手術(shù)治療之前，給予患者全面的檢查，這樣可以對(duì)內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的認(rèn)知，改善病人的焦急、害怕、壓抑的負(fù)面情緒，促使其保持積極樂觀的心態(tài)，主動(dòng)配合治療[16]。術(shù)中針對(duì)老年腸息肉病人采取護(hù)理措施，同時(shí)嚴(yán)格觀察生命征與癥狀，避免發(fā)生異常事件。術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低并發(fā)癥，增強(qiáng)臨床成效[17]。飲食指導(dǎo)能夠促進(jìn)疾病康復(fù)，減少恢復(fù)時(shí)間。出院指導(dǎo)能夠隨時(shí)掌握病人術(shù)后恢復(fù)情況，加強(qiáng)健康宣教，改善生活質(zhì)量[18]?？偟膩碚f，針對(duì)內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)老年病人，采取優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥，增強(qiáng)臨床效果，促進(jìn)身體康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，具有良好的臨床運(yùn)用價(jià)值。

[1] 嚴(yán)士玲.老年患者內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2017,34(1)：22-24.

[2] 曾凡娟,谷靜.老年患者內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué) ,2015,42(12)：65-67.

[3] 蘇秀.老年患者內(nèi)鏡下腸息肉切除圍手術(shù)期的護(hù)理[J].心理醫(yī)生 (下半月版 ),2017,18(12)：21-22.

[4] 陳萍,王繼紅.綜合護(hù)理干預(yù)老年患者經(jīng)腸鏡切除結(jié)直腸息肉并發(fā)出血的效果探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,1(5)：12-14.

[5] 史冬梅.內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療老年結(jié)腸巨大息肉的護(hù)理體會(huì)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,32(1)：42-45.

[6] 鄧碉.老年患者內(nèi)鏡下腸患內(nèi)切除圍術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)療裝備 ,2016,28(7)：33-35.

[7] 徐愛民,徐穎,陳紅梅,等.護(hù)理干預(yù)無痛腸鏡下腸息內(nèi)摘除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J],數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(7)：56-57.

[8] 王瑩,張永莉,樊俊清.內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉的圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(7)：14-16.

[9] 江玉棉,許小江,粱芳娟,等.內(nèi)鏡下高頻電切除結(jié)腸息內(nèi)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,8(5)：12-13.

[10] 楊艷,周潔琛.老年患者內(nèi)鏡下腸忠內(nèi)切除圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,7(10)：23-25.

[11] 李勝遠(yuǎn).護(hù)理干預(yù)對(duì)腸鏡下行腸息肉切除患者并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生 ,2015,50(29)：45-47.

[12] 楊艷,周潔琛,鄒志英.老年患者內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后出血的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(20)：57-58.

[13] 嚴(yán)士玲.老年患者內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2017,34(1)：89-90.

[14] 崔西玉,黃燕霞,羅笑雁.2706例大腸息肉內(nèi)鏡治療及隨訪[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,4(2)：55-57.

[15] 高美麗,陳吉,崔宏.經(jīng)腸鏡高頻電凝切治療結(jié)腸息肉264例臨床分析[J].國際消化病雜志,2017,15(3)：55-58.

[16] 陳新宇,張虹朱,琴高.齡患者結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡特點(diǎn)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志 ,2016,4(6)：51-55.

[17] 梁權(quán),陳鳳珍.臨床護(hù)理路徑在結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下治療中的作用[J].全科護(hù)理 ,2015,9(5)：46-48.

[18] 黃小榮,陳敏芳,俞霞琴.大腸息肉高頻電摘除術(shù)并發(fā)癥 的防治策略[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,14(6)：77-79.