李筠，王紅燕

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

0 引言

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，同時(shí)也是導(dǎo)致女性死亡的四大腫瘤之一，其早期治療可顯著減少患者死亡率，具有重大臨床意義。目前，放化療是宮頸癌的有效治療手段之一，其療效與患者對(duì)放化療的敏感性有相關(guān)性[1]。為探討如何在治療早期預(yù)測(cè)療效以便及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果，現(xiàn)將我院收治的80例早期宮頸癌患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的80例患者均在治療前經(jīng)宮頸活檢明確診斷為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，并排除了幽閉恐懼癥者；患者年齡33-65歲，平均46歲；主要臨床癥狀為陰道不規(guī)則出血（部分患者為絕經(jīng)后陰道出血）、陰道分泌物增多；婦科檢查顯示子宮頸增大、變硬，出現(xiàn)菜花狀贅生物。

1.2 檢查方法

分別在放化療前1天、放化療中第14天和第28天（術(shù)前），應(yīng)用Philips公司Achieva 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)檢查，檢查前給予患者常規(guī)肌注山莨菪堿20mg抑制腸管蠕動(dòng)（有禁忌證者除外），檢查時(shí)應(yīng)用體部相控陣線圈，患者取仰臥位，保持自主呼吸，自髂骨翼至雙側(cè)股骨頸水平行進(jìn)行常規(guī)盆腔MR和DWI掃描。擴(kuò)散敏感梯度取b=0和1000s/mm2，同時(shí)在x、y、z軸3個(gè)方向上施加敏感梯度脈沖。測(cè)量并記錄每次掃描時(shí)腫瘤的最大徑和多點(diǎn)平均ADC值，比較腫瘤治療前后的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS17.0，各組數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后與治療前相比，以腫瘤最大截面直徑與治療前相比，縮小值＞20%者為明顯縮??；縮小值在10%-20%者為變化輕微；縮小值＜10%者為相對(duì)不變?？梢?jiàn)腫瘤最大徑相對(duì)不變者其平均ADC值變化也不明顯，腫瘤最大徑有明顯變化者其平均ADC值也明顯增高，見(jiàn)表1。

表1 治療前后腫瘤最大徑與ADC值變化比較

表1 治療前后腫瘤最大徑與ADC值變化比較

最大徑相對(duì)不變者（n=9） 最大徑變化輕微者（n=28） 最大徑明顯變化者（n=43）最大徑（cm） ADC值（mm2/s） 最大徑（cm） ADC值（mm2/s） 最大徑（cm） ADC值（mm2/s）治療前 6.50±0.70 0.90±0.25 6.50±0.70 0.91±0.25 6.80±0.50 0.90±0.27治療 14 天 6.30±0.70 0.91±0.23 5.00±0.50 1.00±0.15 3.50±0.70 1.30±0.25治療 28 天 6.00±0.70 0.95±0.25 3.50±0.50 1.21±0.25 1.50±0.50 1.45±0.25 t值 2.348 2.346 3.892 3.812 3.986 4.286 P值 0.533 0.532 0.069 0.073 0.040 0.030時(shí)間

3 討論

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）結(jié)合了組織形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的改變，可通過(guò)表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）予以量化[2]，能夠在組織形態(tài)學(xué)發(fā)生變化之前就檢測(cè)出分子層面的微觀變化。

研究顯示，同一組織結(jié)構(gòu)ADC值發(fā)生變化的的主要原因是組織內(nèi)異常細(xì)胞（多為惡性腫瘤細(xì)胞）繁殖旺盛，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外水含量增加，細(xì)胞密度較高，細(xì)胞外容積減少，蛋白質(zhì)對(duì)水分子吸附作用增強(qiáng)，病變組織內(nèi)水分子的有效運(yùn)動(dòng)受到限制，DWI可見(jiàn)病變區(qū)域信號(hào)明顯升高，而測(cè)量感興趣區(qū)的ADC值會(huì)顯示明顯降低。DWI尤其也適用于檢測(cè)腫瘤內(nèi)水分子的彌散活動(dòng)，其對(duì)惡性腫瘤特別敏感。當(dāng)子宮頸發(fā)生癌變時(shí)，腫瘤組織中水分子的彌散活動(dòng)受限，加之腫瘤細(xì)胞核質(zhì)比例較高，DWI上會(huì)出現(xiàn)明顯的高信號(hào)區(qū)域，與等、低信號(hào)的周?chē)訉m頸組織對(duì)比明顯。因此，ADC值測(cè)定能夠?yàn)榕R床診斷及鑒別診斷疾病提供可參考價(jià)值。

除此之外，DWI對(duì)治療后腫瘤微環(huán)境變化較為敏感，在實(shí)施放療化療前后測(cè)量腫瘤組織的平均ADC值，能夠反映出腫瘤組織對(duì)放療、化療的敏感性。經(jīng)放療、化療后，如果腫瘤細(xì)胞膜的完整性減低、腫瘤細(xì)胞的構(gòu)成發(fā)生改變、細(xì)胞外間隙擴(kuò)大、腫瘤細(xì)胞體積減小、腫瘤細(xì)胞壞死或凋亡，均可導(dǎo)致腫瘤組織的微環(huán)境發(fā)生改變，引起腫瘤組織的水?dāng)U散度增加，此時(shí)進(jìn)行DWI成像，測(cè)量腫瘤組織的ADC值，就會(huì)發(fā)現(xiàn)ADC值增高；反之，經(jīng)放療化療后如果腫瘤細(xì)胞的體積增大、數(shù)目增加、腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)水腫、腫瘤細(xì)胞發(fā)生纖維化，均會(huì)引起細(xì)胞外自由水的降低，引起腫瘤組織的水?dāng)U散度減低，此時(shí)進(jìn)行DWI成像，測(cè)量腫瘤組織的ADC值，就會(huì)發(fā)現(xiàn)ADC值減低[3]。

綜上所述，DWI能夠?yàn)榕R床判斷早期宮頸癌對(duì)放療化療的反應(yīng)性提供參考依據(jù)，有助于臨床醫(yī)師早期預(yù)測(cè)治療效果，制定合理的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蘇大軍,胡必富,謝興佳,等.MR彌散加權(quán)成像在評(píng)估宮頸癌放化療療效中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(8)：112-114.

[2] 魯文力,李英,黃維,等.擴(kuò)散加權(quán)成像表觀擴(kuò)散系數(shù)預(yù)測(cè)和評(píng)估宮頸癌同步放化療療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志 ,2016,33(10)：997-1001.

[3] 張海南,湯日杰,張書(shū)旭,等.基于MR-DWI的宮頸癌新輔助化療及其病理反應(yīng)性的對(duì)照研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志 ,2015,18(4)：522-525.