高血壓目前已成為我國老年人最常見的慢性疾病之一,高血壓的降壓治療已非常成熟,但降壓藥物的服用必須在定期的血壓監(jiān)測下進行調(diào)整。但目前我國老年人的血壓監(jiān)測現(xiàn)狀仍不理想[1],部分病人由于未進行血壓監(jiān)測,未能及時調(diào)整降壓方案,或存在自行停藥等行為,導(dǎo)致血壓控制不理想。甚至隨著高血壓的發(fā)展,病人可能出現(xiàn)心、腦、腎等多個器官的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量[2]。本文旨在探討家庭自測血壓管理對老年高血壓病人血壓控制的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月于我院心血管內(nèi)科門診就診的初/復(fù)診老年高血壓病人362例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓學(xué)會1999年頒布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥60歲;(3)排除繼發(fā)性高血壓。在病人同意參加研究后,將病人隨機分為家庭自測血壓組和對照組,各181例。家庭自測血壓組男82例,女99例,年齡60～85歲,平均(69.46±12.38)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為21.87±3.44,平均病程為(9.26±3.97)年;對照組男90例,女91例,年齡60～87歲,平均(72.08±15.92)歲,平均BMI為 22.51±3.84,平均病程為(8.93±3.08)年。2組病人性別、年齡、BMI、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 高血壓健康教育 所有病人入組后均接受心血管門診定期開展的高血壓健康教育課程,主要教育內(nèi)容包括:(1)高血壓的形成及危害;(2)高血壓病人的臨床表現(xiàn);(3)高血壓的診斷;(4)高血壓的治療;(5)高血壓的自我保健,該內(nèi)容主要包括生活習(xí)慣調(diào)整,飲食指導(dǎo),鼓勵適量運動,定期測量血壓,堅持在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

1.3 家庭自測血壓 研究開始前由我院心血管內(nèi)科醫(yī)生使用立式汞柱式血壓計校正病人的電子血壓計。向病人及家屬詳細(xì)介紹血壓計的使用方法(本研究統(tǒng)一測量左上肢血壓),由病人及家屬操作示范,直至醫(yī)生判斷操作正確。向病人發(fā)放家庭自測血壓記錄表,由病人或家屬記錄研究期間血壓測量的情況,包括測量時間、收縮壓、舒張壓、服用藥物及劑量。家庭自測血壓分3個階段:(1)初始階段:連續(xù)測量7 d,2次/d,測量時間固定為6:00～9:00、18:00～21:00兩個時段。每次測量前安靜休息15 min,后各測量3次,每次間隔1 min,取3次測量結(jié)果的平均值為本次血壓值。排除第1天血壓值,僅取后6 d血壓值計算,其平均值即為干預(yù)前血壓平均值。(2)治療階段:根據(jù)第1周血壓情況指導(dǎo)治療。如改變治療,則自測血壓2周,取平均值評估療效。(3)隨訪階段:如血壓控制理想,則每周自測血壓1次,如未控制,或波動較大,或依從性差,則囑增加監(jiān)測頻率。以干預(yù)最后1周記錄的血壓值的平均值作為干預(yù)后的家庭自測血壓水平。研究干預(yù)共持續(xù)6月,研究期間每周門診隨訪1次,每周均由病人及家屬再次示范血壓測量方式,以確保測量方法正確;同時,每周由醫(yī)護人員將病人自帶的血壓計與立式汞柱式血壓計進行對比,必要時再次校正,以確保測量血壓值準(zhǔn)確。對照組未進行家庭血壓監(jiān)測。

1.4 門診血壓監(jiān)測 所有病人每周1次前來門診測量血壓,時間統(tǒng)一為上午,病人到達后靜坐休息15 min,家庭自測血壓組病人由醫(yī)護人員使用其自帶的電子血壓計測量,對照組病人由醫(yī)護人員使用我院經(jīng)立式汞柱式血壓計校正的電子血壓計測量。分別測量左上臂血壓3次,每次間隔1 min,取3次測量結(jié)果的平均值并記錄。分別以干預(yù)第1周和最后1周門診測量的血壓平均值作為干預(yù)前后門診血壓。門診血壓<140/90 mmHg即為血壓達標(biāo)。根據(jù)病人血壓監(jiān)測情況,必要時調(diào)整病人降壓方案。隨訪6月。

1.5 降壓藥物使用 研究期間嚴(yán)格記錄病人降壓藥物使用情況,藥物按照血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、利尿劑以及其他進行分類。

1.6 依從性評價 在干預(yù)前后分別采用唐紅英等[3]推薦的高血壓依從性量表評價病人高血壓治療的依從性,量表內(nèi)容主要包括遵醫(yī)行為、服藥行為、日常生活管理、煙酒嗜好4個方面,評分越高代表病人依從性越好。

1.7 并發(fā)癥 研究隨訪期間,記錄2組病人新增并發(fā)癥的發(fā)生情況,主要包括冠心病、糖尿病、心力衰竭、左心室肥厚、急性腦卒中、腎病、周圍動脈疾病等。

1.8 生活質(zhì)量評估 在干預(yù)前后分別采用SF-36生存質(zhì)量量表對2組病人進行生活質(zhì)量評分,分為生理機能、心理職能、軀體疼痛、一般健康狀態(tài)、精力、社會功能、情感職能、精神健康共8個評分項目[4]。

2 結(jié)果

2.1 降壓藥物使用情況 干預(yù)前家庭自測血壓組和對照組已在進行降壓治療的病人分別為72例和75例,其中部分病人為聯(lián)合降壓方案。干預(yù)6月后,家庭自測血壓組在組人數(shù)160人(失訪率為11.6%),對照組在組人數(shù)168人(失訪率為7.2%),所有病人均在使用降壓藥,部分亦為聯(lián)合用藥。見表1。

表1 高血壓病人干預(yù)前后降壓藥物使用情況(n)

2.2 門診血壓控制情況 干預(yù)前家庭自測血壓組和對照組病人的門診收縮壓(P=0.382)和舒張壓(P=0.576)差異無統(tǒng)計學(xué)意義;血壓達標(biāo)率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.143,P=0.705)。干預(yù)后,家庭自測血壓組及對照組病人的平均收縮壓、舒張壓較干預(yù)前均出現(xiàn)顯著下降(P<0.01),家庭自測血壓組顯著低于對照組(P<0.05)。在干預(yù)后,家庭自測血壓組的血壓達標(biāo)率亦明顯高于對照組(χ2=13.704,P<0.001),見表2。

2.3 家庭自測血壓干預(yù)前后情況 高血壓病人在家庭自測血壓第1周的平均SBP為(146±21) mmHg,DBP為(78±8) mmHg。最后1周的平均SBP為(129±8) mmHg,DBP為(73±7) mmHg,均較干預(yù)第1周顯著下降(P<0.001)。

表2 高血壓病人干預(yù)前后門診血壓情況

注：與干預(yù)前比較,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

2.4 依從性評價 干預(yù)后,家庭自測血壓組病人的遵醫(yī)行為、服藥行為、日常生活管理、煙酒嗜好以及總評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.5 高血壓并發(fā)癥發(fā)生情況 在研究進行的6個月中,家庭自測血壓組新增并發(fā)癥病人共9例,發(fā)生率為5.6%,顯著低于對照組的18.5%(31例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.593,P<0.001)。

2.6 高血壓病人生活質(zhì)量情況 在干預(yù)前,家庭自測血壓組病人和對照組病人在生理機能等8個方面的評分無明顯差異(P>0.05)。經(jīng)干預(yù)后,家庭自測血壓組病人的生理機能、心理職能、軀體疼痛、一般健康狀態(tài)、精神健康等方面評分較干預(yù)前顯著升高(P<0.05),對照組生理機能、心理職能、軀體疼痛評分較干預(yù)前亦有顯著升高(P<0.05)。在干預(yù)后,家庭自測血壓組的生理機能、心理職能、一般健康狀態(tài)、精神健康評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組病人干預(yù)后依從量表評分分)

注：與對照組比較，*P<0.05,**P<0.01

表4 干預(yù)前后2組高血壓病人生活質(zhì)量評分分)

注：與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟發(fā)展,目前在我國和世界范圍內(nèi),高血壓的發(fā)病率均有升高趨勢[5]。以往,由于汞柱血壓計的使用較為復(fù)雜,病人難以自行測量血壓,僅憑就診時的門診血壓判斷病情準(zhǔn)確性有限,從而也限制了高血壓病人的有效治療;并且日常血壓波動可能引起病人的不適,但因其無法及時了解血壓水平,僅憑感覺用藥,亦可能由于降壓治療不當(dāng)而帶來一定風(fēng)險。2008年世界高血壓聯(lián)盟呼吁公眾尤其是高血壓病人重視“家庭自測血壓”,以便及時有效了解自身血壓水平,實現(xiàn)更為有效地發(fā)現(xiàn)以及控制高血壓[6]。

門診血壓受“白大衣”效應(yīng)、環(huán)境因素、活動因素等影響,其參考性不如病人家庭自測血壓。已有大量研究表明,自測血壓有利于更好地評估降壓效果,及時調(diào)整治療,提高血壓達標(biāo)率[7]。本研究結(jié)果提示,家庭自測血壓的病人在干預(yù)后血壓水平較干預(yù)前明顯下降,且其降壓治療效果明顯優(yōu)于未行家庭血壓監(jiān)測的病人,血壓達標(biāo)率較對照病人明顯升高。該結(jié)果再次證明了家庭自測血壓是協(xié)助老年病人降壓治療的有效手段,使病人獲得更好的降壓治療效果。而及時有效地了解自身血壓,除有效指導(dǎo)藥物使用外,亦可使病人更為全面地了解自身血壓水平及波動情況,而不是隨意服用或停用藥物,本研究結(jié)果表明,在家庭自測血壓干預(yù)下,病人的依從性評分明顯高于對照組病人,提示自測血壓病人的依從性更佳,這可能亦是提高病人降壓療效和血壓達標(biāo)率的原因。

而除了高血壓本身,其導(dǎo)致的心腦血管疾病等并發(fā)癥亦是威脅和影響病人生活質(zhì)量的重要因素。血壓控制情況與靶器官的損傷密切相關(guān),更好的降壓效果有助于降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率。統(tǒng)計結(jié)果提示,家庭自測血壓病人在更好地控制血壓的同時,其并發(fā)癥的發(fā)生率亦較對照組病人明顯下降;生活質(zhì)量評估結(jié)果提示,家庭自測血壓病人在生理機能、心理職能、一般健康狀態(tài)、精神健康等方面均優(yōu)于對照病人。

綜上所述,家庭自測血壓可使病人及時、全面了解自身血壓情況,提高病人依從性,有效協(xié)助老年病人降壓治療,提高血壓達標(biāo)率,同時減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人生活質(zhì)量。

[1] 王增武,王馨,王文,等.中國部分省市社區(qū)高血壓患者血壓控制狀況及影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(9):903-906.

[2] 李芳.社區(qū)護理干預(yù)對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,33(34):7289-7290.

[3] 唐紅英,朱京慈,何海燕,等. 社區(qū)高血壓患者家庭自測血壓與治療依從性的關(guān)系研究[J]. 解放軍護理雜志,2011,28,(7A):4-7.

[4] 薛金玉,蔣萍萍,鄭廣勇,等.健康教育對社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(10):1048-1051.

[5] Sarki AM, Nduka CU, Stranges S, et al. Prevalence of Hypertension in Low-and Middle-Income Countries: A Systematic Reviewand Meta-Analysis [J]. Medicine (Baltimore), 2015, 94(50):e1959.

[6] 王文,謝晉湘,楊虎生,等.自測血壓的基本要求與意義[J].中華高血壓雜志,2008,16(5):389-391.

[7] Shimbo D, Abdalla M, Falzon L, et al. Role of Ambulatory and Home Blood Pressure Monitoring in Clinical Practice: A Narrative Review [J]. Ann Intern Med, 2015,163(9):691-700.