深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面因表皮及部分真皮層受損,創(chuàng)面愈合時間長,炎性反應(yīng)重,愈合后易遺留增生性瘢痕,影響病人外觀及功能，老年病人由于年齡、代謝等因素治療起來更加困難。老年病人深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面修復(fù)一直是燒傷領(lǐng)域研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)可以改善創(chuàng)面微環(huán)境,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長,引流創(chuàng)面分泌物,減少細(xì)菌定植與繁殖,但創(chuàng)面密閉低氧微環(huán)境不利于創(chuàng)面愈合,同時也增加了厭氧菌感染的機(jī)會。而局部給氧有助于糾正創(chuàng)面缺氧狀態(tài),有助于各種生長因子發(fā)揮作用促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本文將負(fù)壓封閉引流與局部氧療結(jié)合起來對老年病人深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面修復(fù)作用進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月至2016年6月勝利油田中心醫(yī)院與南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院燒傷整形科收治的79例老年深Ⅱ度燒傷病人作為研究對象,其中男45例,女34例,年齡61～89歲,平均(72.94±6.67)歲,傷后0.5～9 h,平均(3.87±2.53) h入院,火焰燒傷43例,熱液燙傷33例,電燒傷3例。四肢部位燒傷54例,軀干部位燒傷25例。按照數(shù)字隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分為常規(guī)治療組(A組)26例,負(fù)壓封閉引流組(B組)26例、負(fù)壓封閉引流聯(lián)合局部氧療組(C組)27例,3組深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面分別為32、30、30個。3組病人年齡、性別、燒傷原因,燒傷部位、傷后入院時間等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):對本試驗(yàn)知情同意,病史資料完整,年齡≥60歲,創(chuàng)面深度按照中華醫(yī)學(xué)會燒傷分會制定的燒傷深度“三度四分法”中深Ⅱ度診斷標(biāo)準(zhǔn),單個深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面面積≤10%體表面積,總燒傷面積≤30%體表面積,無吸入性損傷,無復(fù)合傷。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病,有休克昏迷者,對負(fù)壓封閉引流材料過敏者。

1.2 治療方法 所有病人入院后均進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng),補(bǔ)液治療,糾正電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥,維護(hù)內(nèi)環(huán)境平衡與穩(wěn)定。A組每日進(jìn)行創(chuàng)面包扎換藥治療,創(chuàng)面清創(chuàng)消毒后油紗布覆蓋無菌敷料包扎。B組創(chuàng)面清創(chuàng)后持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引治療,負(fù)壓吸引材料按照創(chuàng)面形狀修剪成形,超出創(chuàng)緣2 cm,每3 d更換負(fù)壓吸引材料一次。負(fù)壓值范圍為-80～-120 mmHg。每日觀察負(fù)壓吸引裝置是否工作正常,若癟陷的材料恢復(fù)原狀、薄膜下有積液、管路有干性分泌物堵塞應(yīng)及時處理。C組在B組負(fù)壓封閉引流的基礎(chǔ)上每日從負(fù)壓材料沖洗管路按照3 L/min氧流量持續(xù)供氧90 min,2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面愈合情況:創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面完全由上皮組織覆蓋,無分泌物[1]。創(chuàng)面愈合率=(創(chuàng)面原始面積-創(chuàng)面殘余面積)/創(chuàng)面原始面積×100%,創(chuàng)面愈合時間指創(chuàng)面完全上皮化所需要的時間。

1.3.2 疼痛評分:記錄病人治療過程中的疼痛感受,根據(jù)數(shù)字評價量表法進(jìn)行疼痛評分,0 分為沒有疼痛；3分以下為輕微疼痛；4～6 分為中度疼痛,能夠忍受；7～10分為重度疼痛,難以忍受。

1.3.3 創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況:根據(jù)創(chuàng)面性狀特點(diǎn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng),細(xì)菌培養(yǎng)陽性率=創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性病例數(shù)/病人總例數(shù)×100%。

1.3.4 創(chuàng)面瘢痕情況:創(chuàng)面愈合6個月后行溫哥華瘢痕量表評分[2]。

2 結(jié)果

2.1 3組創(chuàng)面愈合時間及愈合率比較 B組及C組較A組創(chuàng)面愈合時間短,愈合率高,C組創(chuàng)面愈合時間最短,創(chuàng)面愈合率最高。見表1。

表1 3組創(chuàng)面愈合時間及愈合率比較

注：與A組比較,*P<0.05;與B組比較,△P<0.05

2.2 3組疼痛評分及創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較 B組及C組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率及疼痛評分均低于A組。B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組病例疼痛評分及陽性率比較

注：與A組比較,*P<0.05

2.3 3組瘢痕量表評分情況比較 各組創(chuàng)面經(jīng)治療最終愈合并遺留不同程度瘢痕,其中C組瘢痕最輕。見表3。

表3 3組瘢痕量表評分比較分)

注：與A組比較,*P<0.05;與B組比較,△P<0.05

3 討論

燒傷創(chuàng)面愈合是機(jī)體通過自身再生,恢復(fù)皮膚連續(xù)性和完整性,維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定所進(jìn)行的一系列修復(fù)活動。老年深Ⅱ度燒傷病人的治療一直是燒傷領(lǐng)域治療的重點(diǎn)與難點(diǎn),若治療不當(dāng)、創(chuàng)面加深,會導(dǎo)致延遲愈合或不愈合,亦會遺留嚴(yán)重增生性瘢痕影響病人外觀及功能。若治療及時得當(dāng),依靠自身皮膚附件形成上皮島可修復(fù)創(chuàng)面。燒傷創(chuàng)面治療目的是預(yù)防創(chuàng)面感染,促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合,減少創(chuàng)面瘢痕形成,修復(fù)燒傷部位結(jié)構(gòu)與功能[3-4]。燒傷創(chuàng)面愈合的質(zhì)量與時間有關(guān),愈合時間越短,創(chuàng)面愈合質(zhì)量越高,瘢痕越輕。

隨著時代的發(fā)展,負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣,作為創(chuàng)面引流及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的新型前沿技術(shù)方法,其在各種皮膚及軟組織損傷、燒傷等創(chuàng)傷治療以及促進(jìn)急慢性創(chuàng)面愈合中發(fā)揮著積極作用[5-6]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)可以改善局部組織微循環(huán),增加局部組織血運(yùn),促進(jìn)細(xì)胞生長因子分泌,加快細(xì)胞增殖及血管生成,縮短創(chuàng)面愈合時間,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7-10]。對植皮后皮片成活及截肢術(shù)后殘端創(chuàng)面也有較好療效[11-12]。負(fù)壓封閉引流可保持燒傷創(chuàng)面濕潤,減輕組織水腫,引流局部滲液,降低燒傷創(chuàng)面感染概率,減少病人疼痛及縮短住院時間[13]。由于該技術(shù)使用過程中創(chuàng)面封閉為負(fù)壓,使內(nèi)部形成低氧或相對低氧的環(huán)境,增加了厭氧菌感染的機(jī)會[14]。而局部氧療可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬作用及機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,使抗體和補(bǔ)體增加,從而提高機(jī)體免疫力,加快局部壞死組織清除,從而促進(jìn)病變組織修復(fù)[15]。鄭敏等[16]研究發(fā)現(xiàn),負(fù)壓封閉引流聯(lián)合局部氧療可促進(jìn)豚鼠Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面愈合,減輕創(chuàng)面炎性反應(yīng)程度,使創(chuàng)面血管化程度提高。蔣琪霞等[17]將負(fù)壓封閉引流結(jié)合局部氧療運(yùn)用在改善創(chuàng)傷性慢性傷口愈合效果上,發(fā)現(xiàn)其可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長,提高治愈率及縮短愈合時間,劉偉源等[18]應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合含氧液沖洗治療慢性創(chuàng)面取得了較好的臨床療效。本研究顯示負(fù)壓封閉引流聯(lián)合局部氧療具有協(xié)同作用,燒傷創(chuàng)面基底鮮紅,水腫輕,無炎性反應(yīng),皮島數(shù)量多,生長快,創(chuàng)面愈合時間短,后期瘢痕輕微,臨床療效較其余二組更佳。負(fù)壓封閉引流表面半透膜可阻擋外界細(xì)菌侵入創(chuàng)面,壞死組織滲液可通過負(fù)壓引流材料空隙通過引流管引流至體外,破壞細(xì)菌生長繁殖溫床,降低細(xì)菌感染概率。由于創(chuàng)面處于密閉環(huán)境中,可以保持創(chuàng)面濕潤,減輕病人疼痛感。負(fù)壓作用可促進(jìn)血管再生以及生長因子分泌,減輕創(chuàng)面水腫,利于血液與組織間物質(zhì)交換。密閉微環(huán)境也為皮膚附件表皮干細(xì)胞生長提供良好條件。而局部氧療亦利于表皮細(xì)胞再生和膠原合成,二者結(jié)合共同促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

通過以上研究表明負(fù)壓封閉引流聯(lián)合局部氧療在燒傷創(chuàng)面治療中具有一定臨床應(yīng)用價值。但對于治療過程中負(fù)壓吸引方式(持續(xù)性或間斷性)、給氧時間、氧流量大小等相關(guān)因素如何優(yōu)化還值得進(jìn)一步臨床探討。

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