前列腺增生在臨床上十分常見,該病約占泌尿外科疾病的16.9%[1],隨著年齡的增長,其發(fā)病率也逐漸上升,且臨床癥狀隨著年齡的增長而逐漸加重,嚴(yán)重影響老年男性的生命健康及生活質(zhì)量[2-4]。老年人作為一類特殊群體,具有年齡大、抵抗力低、基礎(chǔ)疾病多等特點(diǎn),對常規(guī)前列腺開腹手術(shù)常常難以耐受[5]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)術(shù)式在臨床中的應(yīng)用日益廣泛,經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)均是近年興起的治療前列腺增生的方法[6]。本研究通過比較兩種術(shù)式在老年前列腺增生病人中的應(yīng)用效果,旨在為尋求更加適合老年病人的術(shù)式提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月我院收治的老年前列腺增生病人80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均具備排尿障礙、尿潴留、尿頻等典型臨床癥狀,經(jīng)尿動力學(xué)、B超等檢查明確確診,并且符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(2011年版)的手術(shù)指征;(2)年齡≥60歲;(3)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;(2)合并前列腺癌;(3)合并膀胱腫瘤;(4)伴有尿道狹窄者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例研究對象隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組各40例。觀察組年齡60～72歲,平均(65.47±5.12)歲;病程范圍1～18年,平均(6.20±2.01)年;前列腺質(zhì)量為31～81 g,平均質(zhì)量為(58.70±18.21)g。對照組年齡60～73歲,平均(66.86±5.87)歲;病程范圍2～17年,平均(6.51±2.12)年;前列腺質(zhì)量為33～80 g,平均質(zhì)量為(55.49±18.02)g。比較2組的年齡、病程、前列腺質(zhì)量等基礎(chǔ)資料,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 2組病人的手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。觀察組采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù),首先為病人行椎管內(nèi)麻醉,病人取截石位并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾,經(jīng)尿道置入等離子電切鏡,觀察尿道、輸尿管、膀胱頸的位置,了解前列腺增生情況,以精阜為標(biāo)記,使用點(diǎn)切法進(jìn)行剜除操作,先將精阜上緣6點(diǎn)處的精阜上緣黏膜與中葉腺體切開,然后緊貼前列腺逆行推動組織,于5點(diǎn)、7點(diǎn)位置切開,逆行逐塊剝離,留取4點(diǎn)、8點(diǎn)位置的腺體不被剝離以保證腺體位置的固定,翻轉(zhuǎn)電切鏡,將連接的尿道黏膜與組織以及連接的腺體組織與膀胱頸均予以切斷,按照由遠(yuǎn)及近的順序剝離腺體。注意術(shù)中及術(shù)后止血,可采用全面電凝止血,將組織碎塊移動至膀胱頸處,持續(xù)沖洗,留置尿管。

對照組采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù),麻醉與消毒同觀察組,經(jīng)尿道置入等離子電切鏡,觀察尿道、輸尿管、膀胱頸的位置,明確前列腺增生是否明顯,若明顯則以精阜為標(biāo)記,于5點(diǎn)、7點(diǎn)位置各做一條標(biāo)志溝,然后將標(biāo)志溝間的腺體逐一切除,然后再切除兩側(cè)葉腺體,并給予電凝止血;若不明顯則于6點(diǎn)方向做一條標(biāo)志溝,參照標(biāo)志溝位置依次處理,先處理中葉,然后處理兩側(cè)葉。最后處理前列腺尖部,邊操作邊止血,切除完組織后進(jìn)行沖洗,排出組織碎片,沖洗膀胱,留置尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較2組病人手術(shù)相關(guān)情況,包括手術(shù)時間、切除前列腺質(zhì)量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術(shù)后住院時間。同時，比較2組病人術(shù)前及術(shù)后6個月國際前列腺癥狀評分(IPSS)、尿道功能的變化及尿道功能指標(biāo)，包括最大尿流率(Qmax)和殘余尿量(PVR)。觀察并比較2組病人的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)情況比較 觀察組的手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術(shù)后住院時間均顯著少于對照組,切除前列腺質(zhì)量顯著大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)情況比較

注：與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組IPSS評分比較 術(shù)前,觀察組的IPSS為(22.84±2.23)分,對照組的IPSS為(23.07±3.60)分,2組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后6個月,觀察組的IPSS為(2.89±1.00)分,對照組的IPSS為(2.51±1.02)分,2組的IPSS評分均比術(shù)前顯著降低(P<0.05),但2組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.3 2組尿道功能比較 術(shù)前,觀察組與對照組的Qmax、PVR均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后6個月,觀察組與對照組的Qmax均顯著升高(P<0.05),PVR均顯著降低(P<0.05),2組之間的Qmax、PVR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組尿道功能比較

注：與本組術(shù)前比較,*P<0.05

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例繼發(fā)性出血,4例暫時性尿失禁,1例尿道狹窄以及1例膀胱頸攣縮,并發(fā)癥總發(fā)生率為17.5%;對照組發(fā)生2例繼發(fā)性出血,3例暫時性尿失禁,3例尿道狹窄以及4例膀胱頸攣縮,并發(fā)癥總發(fā)生率為30.0%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較(n,n=40,%)

注：與對照組比較,*P<0.05

3 討論

3.1 探討老年前列腺增生治療術(shù)式的必要性 前列腺是男性重要的性腺器官,由其引起的疾病在不同年齡階段有不同特點(diǎn),其中前列腺增生是老年男性最多發(fā)的前列腺疾病之一[7]。前列腺增生是一種具有緩慢進(jìn)展性的前列腺疾病,前列腺體積逐漸增大進(jìn)而壓迫尿道,導(dǎo)致病人排尿障礙,嚴(yán)重影響其日常生活[8-9]。據(jù)統(tǒng)計,60歲人群前列腺增生的發(fā)病率不低于50%,80歲人群的發(fā)病率可達(dá)到80%以上,且排尿障礙、尿潴留、尿頻等癥狀也隨著年齡的增長而越發(fā)加重,嚴(yán)重者甚至可損傷腎功能。目前關(guān)于前列腺增生的治療方式以手術(shù)為主,但老年人年齡較大,機(jī)體各臟器功能均有所衰退,且常常合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病,對常規(guī)開腹手術(shù)難以耐受[5]。由此可見,探討有效且創(chuàng)傷小的治療術(shù)式對老年前列腺增生病人具有重要臨床意義。

3.2 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療老年前列腺增生的效果 近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)術(shù)式在臨床中的應(yīng)用日益廣泛,并受到了老年病人及其家屬的青睞。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)更早應(yīng)用于臨床,其切割時表面溫度低可穿透較淺的組織,因此創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效確切,但也有一定的局限性,若前列腺體積過大則不易被有效且徹底的切除,未被切除的腺體有再次增生的風(fēng)險,增加復(fù)發(fā)率[10]。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)集合了常規(guī)開腹手術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的理念,不僅可徹底剝離腺體,還可減少出血,對機(jī)體創(chuàng)傷較輕,備受臨床專家認(rèn)可[11-14]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組的手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組,切除前列腺質(zhì)量顯著大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明剜除術(shù)組在切除增生腺體方面更為徹底,而恢復(fù)時間更短、并發(fā)癥更少。分析原因,主要因為剜除術(shù)先切斷增生腺體血供,獲得更清晰的手術(shù)視野,有利于更快速地完成手術(shù)[15];剜除術(shù)以增生腺體與外科包膜之間的層面為切點(diǎn),緊貼包膜平面完整剝離腺體,絕大部分創(chuàng)面由腺上皮的外科包膜和纖維替代,減少了創(chuàng)面修復(fù)時間,進(jìn)而縮短了留置尿管時間、膀胱沖洗時間及術(shù)后住院時間,同時該術(shù)式最大限度地將增生腺體切除,減少了組織殘留,減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本次研究還發(fā)現(xiàn),術(shù)后6個月,觀察組與對照組的IPSS評分均比術(shù)前顯著降低(P<0.05),但2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組與對照組的Qmax均比術(shù)前顯著升高(P<0.05),PVR均比術(shù)前顯著降低(P<0.05),但2組之間的Qmax、PVR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)均可有效改善前列腺增生癥狀及尿道功能,且兩者療效相似,與陸乾輝[16]的研究結(jié)果一致。

綜上所述,經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)在改善前列腺增生癥狀及尿道功能方面具有相似的治療效果,但剜除術(shù)的手術(shù)切除率更高、術(shù)后恢復(fù)更快,是治療老年前列腺增生的理想方法。

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