河南省商丘市第一人民醫(yī)院(河南 商丘 476000)

高 梅

卵巢腫瘤是臨床中常見(jiàn)的疾病之一，患者其五年生存率可隨病程進(jìn)展而明顯下降，嚴(yán)重影響了女性的身體健康和生命安全，故及時(shí)定位、定性診斷對(duì)保障患者的生命安全具有重大的意義。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，目前臨床診斷卵巢腫瘤的首選手段為影像學(xué)檢查，其中主要包括超聲、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)等，MRI掃描過(guò)程中無(wú)需改變受檢者體位，對(duì)軟組織分辨力高、可多方位、多序列進(jìn)行成像，立體顯示了對(duì)腫瘤的大小、形態(tài)及與鄰近組織的關(guān)系，在有效診斷女性卵巢腫瘤中優(yōu)勢(shì)明顯[1-3]。為進(jìn)一步探討MRI檢查在卵巢腫瘤診斷及鑒別腫瘤診斷中的臨床價(jià)值，本研究收集了68例卵巢腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月～2017年1月收治的卵巢腫瘤患者68例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并嚴(yán)重心腎肺臟器疾病者；②未合并其他惡性腫瘤者；③影像學(xué)資料、臨床資料完整無(wú)丟失者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI檢查禁忌癥者；②妊娠期婦女或孕婦；③未經(jīng)手術(shù)、影像學(xué)檢查證實(shí)存在卵巢腫瘤者。68例患者中，年齡22～68歲，平均(44.63±8.02)歲。31例患經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔占位性疾病，37例患者以不同程度的下腹部不適、經(jīng)期腹部不適、不規(guī)則陰道流血等癥狀就診。

1.2 檢查方法采取飛利浦Philips Achieva 3.0T MR超導(dǎo)掃描儀，患者取仰臥位，放置正線圈，常規(guī)進(jìn)行SE橫斷面T1、T2掃描，F(xiàn)OV：260×360mm，掃描矩陣：256×256，SET1WI：TR380ms～500ms，TE8～10ms，回波鏈長(zhǎng)度：4，采集4次信號(hào)；T2WI采用脂肪抑制序列，TR3000ms～3500ms，TE80～100ms，回波鏈長(zhǎng)度：19，采集4次信號(hào)。選擇病灶實(shí)性成分最清晰的層面進(jìn)行DCE冠狀位、矢狀位、橫斷位掃描，采用FLASH-2D序列，TR/TE5.6ms/2.38ms，反轉(zhuǎn)角9～10°。采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注入(Gd-DTPA)對(duì)比劑，劑量：0.1ml/kg，注射完后注射完后開(kāi)始進(jìn)行掃描，參數(shù)同平掃。

1.3 圖像分析由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷醫(yī)師對(duì)68例患者M(jìn)RI掃描圖像進(jìn)行共同評(píng)估，分析MRI掃描圖像中病灶的圖像特點(diǎn)，并以手術(shù)病理學(xué)活檢為標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI掃描對(duì)卵巢腫瘤的正確診斷率及鑒別診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 68例患者卵巢腫瘤的具體情況經(jīng)整理患者68例患者手術(shù)病理活檢資料后發(fā)現(xiàn)，68例患者共82個(gè)病灶，其中單側(cè)病變者54例，雙側(cè)病變者14例；病理類(lèi)型：?jiǎn)渭冃月殉材夷[25例，卵巢成熟型畸胎瘤9例，卵巢囊腺瘤14例，卵巢巧克力囊腫12例，卵巢顆粒細(xì)胞瘤6例，卵巢癌2例。

2.2 MRI掃描對(duì)卵巢腫瘤的病灶檢出率、診斷準(zhǔn)確率整理MRI掃描圖像結(jié)果顯示，MRI掃描總檢出80個(gè)病灶，病灶檢出率為97.56%(80/82)。MRI掃描對(duì)卵巢腫瘤準(zhǔn)確診斷率為92.64%(63/68)，在不同疾病類(lèi)型中，診斷準(zhǔn)確率由高至低為卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵巢癌、卵巢囊腺瘤、單純性卵巢囊腫、卵巢巧克力囊腫、卵巢成熟型畸胎瘤，準(zhǔn)確率分別100.00%、100.00%、92.85%、92.00%、91.66%、88.88%。見(jiàn)表1。

表1 MRI掃描對(duì)不同盆腔占位性病變的診斷準(zhǔn)確率

2.3 不同卵巢腫瘤的MRI圖像表現(xiàn)卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤腫瘤病灶大小8～20cm，MRI常規(guī)掃描可見(jiàn)其邊界清楚，T1WI，分隔，信號(hào)高于膀胱信號(hào)(見(jiàn)圖1-3)。單純性卵巢囊腫：囊腫大小5～8cm，MRI常規(guī)掃描可見(jiàn)其邊界清晰，壁薄、規(guī)整，T1WI序列呈低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)，信號(hào)均勻。卵巢成熟型畸胎瘤：多呈囊性或囊實(shí)性，外觀呈單房、多房狀，病灶內(nèi)液體存在分層，少數(shù)患者可見(jiàn)脂液平面，實(shí)質(zhì)部分可見(jiàn)骨骼、牙齒、軟組織等低信號(hào)，由骨、軟骨、毛發(fā)組成，MRI信號(hào)不均勻。脂肪抑制序列無(wú)信號(hào)顯示，腫塊內(nèi)有T1WI、T2WI均呈高信號(hào)的脂肪組織。卵巢巧克力囊腫：卵巢巧克力囊腫囊壁厚薄不均，MRI信號(hào)在不同時(shí)期呈現(xiàn)的信號(hào)高低均不同，可伴隨病灶各腔血液出血出現(xiàn)不同的T1WI、T2WI的信號(hào)組合，10例患者T1WI、T2WI均呈高信號(hào)，1例患者表現(xiàn)為混雜信號(hào)。卵巢顆粒細(xì)胞瘤：卵巢顆粒細(xì)胞瘤外觀多為圓形或類(lèi)圓形，瘤體直徑3.67～10.58cm，邊界清晰，可見(jiàn)完整包膜，囊內(nèi)壁光滑。病灶內(nèi)囊變區(qū)域大小隨瘤體大小而增大，T1WI圖像中呈現(xiàn)高低混雜信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)混雜高信號(hào)。卵巢癌：MRI圖像可見(jiàn)病灶邊界模糊，T1WI呈等低混雜信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)稍高信號(hào)，壞死區(qū)呈更長(zhǎng)T1、更長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后病灶呈現(xiàn)中高度不均勻強(qiáng)化，病灶與周?chē)M織分界不清楚。

3 討 論

圖1 MRI橫斷位掃描圖像顯示卵巢囊腺瘤起源左側(cè)附件區(qū)域，左側(cè)輸尿管盆段明顯受壓。圖2 T1WI，分隔，信號(hào)高于膀胱信號(hào)，提示成分不是單一水信號(hào)。圖3 T2WI，分隔、信號(hào)高于膀胱信號(hào)，同樣提示成分混雜。

既往文獻(xiàn)報(bào)道，因我國(guó)社會(huì)環(huán)境的改變及人民生活方式的西方化發(fā)展，近年來(lái)我國(guó)卵巢腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升且年輕化趨勢(shì)[4-5]。卵巢腫瘤屬于婦科綜合病變，其疾病種類(lèi)較多，組織學(xué)分型復(fù)雜，此外因卵巢在盆腔的解剖位置較深、變化性大，故及時(shí)有效的進(jìn)行診斷、治療是保障女性正常生活質(zhì)量的前提，但患者在疾病早期往往病缺乏較為典型的臨床癥狀，臨床鑒別診斷較為困難。目前隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MR技術(shù)普遍運(yùn)用于臨床進(jìn)行疾病鑒別診斷，伴隨MR技術(shù)的不斷發(fā)展，在場(chǎng)強(qiáng)的提高的基礎(chǔ)上，多類(lèi)快速脈沖掃描序列、多通道相關(guān)相控陣線圈進(jìn)一步提高了掃描圖像的質(zhì)量水平[6-7]。既往文獻(xiàn)中報(bào)道，MRI平掃可根據(jù)人體正常組織與病灶間的信號(hào)差異特征，對(duì)病灶進(jìn)行初步判定，在軟組織中的分辨率高，對(duì)脂肪、顱內(nèi)出血、乳腺等部位成像清晰[8-9]。在成像序列技術(shù)中，MRI有多種成像技術(shù)序列選擇，比如DWI、FLASH-2D，可根據(jù)需求，壓抑正常組織信號(hào)，將病變組織的病理特征突出顯示，同時(shí)可采用信噪比，明確卵巢疾病的定性診斷，比如卵巢巧克力囊腫、卵巢囊腺瘤等[10-11]。

在本組研究中，采用MRI對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行了掃描，對(duì)比手術(shù)病理結(jié)果后發(fā)現(xiàn)MRI對(duì)卵巢腫瘤病灶檢出率達(dá)97.56%，表明MRI圖像可較全面顯示病灶數(shù)目，在進(jìn)一步分析MRI掃描對(duì)卵巢腫瘤準(zhǔn)確診斷率后，發(fā)現(xiàn)MRI掃描對(duì)卵巢腫瘤準(zhǔn)確診斷率為92.64%，與袁昌咸[12]學(xué)者文獻(xiàn)研究一致，其中在不同疾病類(lèi)型中，MRI掃描對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵巢癌的診斷準(zhǔn)確率最高，在卵巢成熟型畸胎瘤中較低，為88.88%，探究其原因，筆者認(rèn)為MRI對(duì)不典型圖像特征進(jìn)行定性診斷仍然存在困難。筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)了MRI掃描中各類(lèi)卵巢腫瘤疾病的圖像特征及診斷要點(diǎn)[13-15]：①卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤腫瘤病灶均＞5cm，在MRI平掃時(shí)瘤體邊界清楚，強(qiáng)化均勻，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化。②單純性卵巢囊腫：?jiǎn)渭冃月殉材夷[與卵巢囊腺瘤體積相似，平掃其邊界清晰，可以信號(hào)變化高低與卵巢囊腺瘤進(jìn)行鑒別，單純性卵巢囊腫多表現(xiàn)為T(mén)1WI序列呈低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)。③卵巢成熟型畸胎瘤：卵巢成熟型畸胎瘤其定性診斷可在DWI序列下進(jìn)行分析，卵巢成熟型畸胎瘤DWI序列掃描中無(wú)信號(hào)顯示，因其瘤體內(nèi)部多為骨、軟骨、毛發(fā)組成，在T1WI、T2WI中均呈高信號(hào)。④卵巢巧克力囊腫：卵巢巧克力囊腫在臨床中需與卵巢顆粒細(xì)胞瘤進(jìn)行鑒別診斷，卵巢顆粒細(xì)胞瘤可見(jiàn)完整包膜，囊內(nèi)壁光滑，T1WI圖像中呈現(xiàn)高低混雜信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)混雜高信號(hào)。而巧克力囊腫因瘤體內(nèi)為經(jīng)期出血沉積物質(zhì)，囊壁較厚且不均，常表現(xiàn)為多房性囊腫，可根據(jù)該疾病形成原因及囊壁厚度進(jìn)行鑒別。⑤卵巢癌：卵巢癌與較多惡性腫瘤一樣，病灶與正常組織邊界模糊，壞死區(qū)呈更長(zhǎng)T1、更長(zhǎng)T2信號(hào)，若出現(xiàn)周?chē)M織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水等表現(xiàn)則更可證實(shí)為惡性病變。

綜上所述，MRI對(duì)卵巢腫瘤檢出、診斷準(zhǔn)確率高，可清晰顯示卵巢腫瘤的圖像特征，有利于提高鑒別卵巢腫瘤定性診斷正確率，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]朱曉玲,黃安茜.B超結(jié)合CA125檢查在卵巢腫瘤中的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,10(5):1018-1020.

[2]高春英,浦建文,隋長(zhǎng)平.卵巢腫瘤核磁共振成像影像特征及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(3):628-631.

[3]張晰,柏根基.DWI對(duì)卵巢實(shí)性腫瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(5):112-114.

[4]唐曉雯,王中秋.MRI技術(shù)在卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷中的最新進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2017,32(2):186-189.

[5]趙文俐,王建康,郭紅云,等.卵巢良性腫瘤病理結(jié)果與 MRI 影像特征的相關(guān)性[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,32(8):1250-1253.

[6]李燁,劉愛(ài)連,孫美玉,等.多參數(shù)MRI對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2016,50(3):201-204.

[7]朱征濤,邱文偉.超聲與MRI在篩查及鑒別卵巢腫瘤良惡性病變中應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(5):115-117.

[8]項(xiàng)劍瑜,劉緒明,余捷,等.MRI在卵巢良性與交界性黏液性囊腺瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2015,8(3):219-222.

[9]任明達(dá),劉樹(shù)學(xué),唐玉德,等.卵巢腫瘤定性診斷及卵巢癌術(shù)前分期:MRI與病理對(duì)照研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(4):87-90.

[10]周維平,林平,林速建.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像對(duì)卵巢腫瘤血管生成及侵襲的診斷價(jià)值[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2015,8(2):160-163.

[11]邵碩,齊先龍,鄭寧,等.MRI對(duì)卵巢腫瘤的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(2):316-319.

[12]林坤,次旦旺久,劉兆玉,等.CT及MRI在卵巢透明細(xì)胞癌術(shù)前評(píng)價(jià)中的對(duì)比應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(8):1486-1490.

[13]袁昌咸,彭晞.3.0T MRI檢查在卵巢腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(10):157-158.

[14]朱才松,楊軍,楊靜,等.MRI擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)女性附件復(fù)雜腫塊預(yù)測(cè)良惡性的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(5):254-255.

[15]彭曉瀾,陳婷婷,尚祥,等.3.0TMRI對(duì)附件囊實(shí)性病變的診斷價(jià)值及誤診原因分析[J].磁共振成像,2016,7(7):512-518.