1.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院放射科 (廣東 惠州 516001)

2.大慶油田總醫(yī)院CT室(黑龍江 大慶 163001)

廖俊杰1 畢純龍2 周翠屏1朱文豐1 黃麗瑩1

腦膜瘤在顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤中所占的比例較高，主要累及部位有顱前窩嗅溝、蝶骨嵴、竇鐮旁等，腦室內(nèi)的腦膜瘤發(fā)病率較低[1]。因腦室內(nèi)腦膜瘤缺乏硬腦膜附著，與其它常見部位腦膜瘤有所區(qū)別，臨床診斷中沒有腦膜尾征以及白質(zhì)塌陷征[2]；隨醫(yī)療水平及影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)展，降低了腦室內(nèi)腦膜瘤誤診率及病死率，鄭曉濤[3]等研究證實MRI對側(cè)腦室腦膜瘤診斷有典型影像學(xué)特征，但現(xiàn)階段有關(guān)其檢查腦室內(nèi)腦膜瘤影像學(xué)特點相關(guān)研究較少，為此本文展開臨床回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2010年5月～2014年2月我院收治的12例經(jīng)手術(shù)病理證實的腦室內(nèi)腦膜瘤患者的臨床資料，納入對象臨床資料均完整，且均經(jīng)手術(shù)病理檢查及影像學(xué)檢查確診。12例腦室內(nèi)腦膜瘤患者，男、女各3、9例，年齡33～66(49.89±3.21)歲，均為良性腦膜瘤，腫瘤類型：成纖維型、血管型各11、1例。均行MRI檢查。

1.2 檢查方法12例患者均行MRI檢查，選用飛利浦全新Multiva 1.5T磁共振成像儀，行橫斷面、矢狀面及冠狀面檢查，包含自旋回波、快速自旋回波及水抑制劑等，先行平掃軸位TIWI、T2WI，T2WI Flair及T2WI矢狀位，掃描參數(shù)：T1WI(TR 350ms，TE 16ms)，T2WI(TR 4500ms，TE 102ms)，F(xiàn)lair(TR 2000ms，TE 100ms)，矩陣、層厚、間隔各為256×256、5mm、1mm，行MRI增強(qiáng)掃描時以劑量0.1mmol/kg的扎噴酸葡胺進(jìn)行注射，流速設(shè)定為2ml/s，注藥后即刻行軸位(參數(shù)同平掃)、冠狀位(參數(shù)同平掃)及矢狀位(參數(shù)同平掃)掃描。

1.3 MRI影像分析影像圖像均由我院2名專業(yè)的經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片分析。主要觀察腫瘤生長部位、大小、形態(tài)、邊緣、T1WI及T2WI平掃信號特征，強(qiáng)化的類型、程度和動態(tài)變化。

2 結(jié) 果

2.1 12例腦室內(nèi)腦膜瘤影像特點①腫瘤大小、形態(tài)及病灶部位：腫瘤均為單發(fā)，9例患者病灶位于側(cè)腦室(4例右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)、3例左側(cè)側(cè)腦室后角、2例左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū))，2例三腦室、1例四腦室。12例患者病灶均呈球形、不規(guī)則亦或分葉狀腫塊影，邊界清晰，11例患者腫瘤病變所在處腦室受壓、變形亦或有移位現(xiàn)象，最大者位于側(cè)腦室三角區(qū)，大小約56mm×35mm，而最小者位于第三腦室，大小約20mm×15mm。②腫瘤MRI信號特征：MRI平掃：T1WI為等信號(10例)，略低信號(2例)，T2WI等信號(8例)，稍高信號(4例)，信號較均勻，小片壞死(1例)，均未出現(xiàn)鈣化；MRI增強(qiáng)掃描：T1WI信號均勻或不均勻強(qiáng)化，DWI及Flair序列呈等低混雜或稍高信號；第四腦室腦膜部分壞死區(qū)域可見T2WI序列呈高信號影，T1WI序列增強(qiáng)掃描時無強(qiáng)化信號，所有病例患者M(jìn)RI均未見病灶供血動脈以及分支。本研究2例可見其鄰近腦組織水腫，2例合并腦積水。

2.2 腦室內(nèi)腦膜瘤患者影像學(xué)圖像分析見圖1-6。

3 討 論

腦室內(nèi)腦膜瘤主要起源于脈絡(luò)叢組織，基質(zhì)蛛網(wǎng)膜成纖維細(xì)胞團(tuán)亦是其起源部位，為胚胎發(fā)育時軟腦膜向顱內(nèi)延伸的部位，病因與軟腦膜隨著腦血管延伸至腦的深部繼而致部分腦膜瘤出現(xiàn)腦室內(nèi)或腦深部有關(guān)，腦室內(nèi)腦膜瘤形成與硬腦膜無直接關(guān)聯(lián)，胡鵬[4]等研究證實了這一點。絕大多數(shù)腦室內(nèi)腦膜瘤生長速度較慢，病灶部位以側(cè)腦室三角區(qū)多見，腫瘤生長空間較大，早期臨床癥狀不夠典型，且腦室內(nèi)腦膜瘤與其他位置的腦膜瘤相類似，因而臨床易誤診誤治，臨床積極探尋合理診斷方案尤為重要。

圖1-3 同一病例?；颊吲?，43歲，左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)纖維型腦膜瘤。圖1示T1WI病灶呈低信號影，信號均勻，同時可見左側(cè)腦室后角明顯擴(kuò)張。圖2示T2WI病灶呈混雜高、低信號影，信號不均勻，鄰近腦組織可見斑片樣高信號。圖3示MRI增強(qiáng)掃描后可見病灶呈不均勻明顯強(qiáng)化，內(nèi)可見斑片樣低信號，在病灶處前方可見明顯強(qiáng)化的脈絡(luò)叢。圖4-6 同一病例?；颊吣校?8歲，右側(cè)側(cè)腦室混合型腦膜瘤。圖4 T1WI病灶呈均勻低信號影，右側(cè)腦室后角輕度擴(kuò)張。圖5 T2WI Flair病灶呈混雜等高低信號影，信號不均勻，鄰近腦組織水腫。圖6 T1MRI增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化。

MRI檢查技術(shù)可獲得多序列、多方位的圖像以及較高軟組織分辨率的特點，在顱腦腫瘤中有明顯診斷優(yōu)勢[5]；本次分析顯示：腦室內(nèi)腦膜瘤患者T1WI序列主要呈等信號，而其稍低信號較少見，病灶內(nèi)信號較均勻，T2WI序列以低信號、稍高信號或等信號；病例患者病灶主要表現(xiàn)為類圓形或橢圓形、邊界較清晰，部分存在淺分葉變化，腫瘤壞死時易致邊界不清、信號不均勻，病灶處水腫現(xiàn)象較少見；MRI增強(qiáng)掃描時腫瘤部位呈明顯均勻強(qiáng)化，部分有輕度腦水腫以及周圍鄰近腦組織水腫改變，出現(xiàn)此類情況多與病灶體積較大、腦室內(nèi)壓力上升等有關(guān)[6]，MRI增強(qiáng)掃描時絕大數(shù)腫瘤存在中重度強(qiáng)化，部分存在不均勻亦或輕度強(qiáng)化，動態(tài)強(qiáng)化曲線主要表現(xiàn)為快進(jìn)慢降型，多存在較長較強(qiáng)持續(xù)時間[7]。

室內(nèi)腦膜瘤應(yīng)與其它腦室內(nèi)腫瘤進(jìn)行鑒別診斷[8]：1)與室管膜瘤鑒別：室管膜瘤病灶部位以第四腦室為主，以壞死、囊變多見，T1WI序列呈稍低信號，T2WI序列一高信號或稍高信號為多見，增強(qiáng)多表現(xiàn)為不均勻中度強(qiáng)化，常以周圍腦實質(zhì)侵犯為主，而腦膜瘤良性較多，不侵犯周圍腦組織，幾乎未見囊變壞死。2)與脈絡(luò)從乳狀瘤鑒別：其病灶部位主要為側(cè)腦室三角區(qū)，以實質(zhì)性腫塊多見，呈稍長T1及長T2信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，且該類腫瘤患者以青年及兒童較多見，腫塊主要表現(xiàn)為分葉狀變化，該類腫瘤患者早期存在腦積水的征象，但腦室內(nèi)腦膜瘤患者腦積水形成較緩慢，早期幾乎無腦積水征象。3)與星形細(xì)胞瘤鑒別：其病灶位置主要為側(cè)腦室前角，病灶邊緣主要表現(xiàn)為不規(guī)則形分葉狀，瘤內(nèi)可見廣泛囊變及壞死，少數(shù)存在出血現(xiàn)象，瘤周有明顯水腫征象，T1WI表現(xiàn)為等或低的混雜信號，T2WI以等或高信號為主，信號表現(xiàn)不均勻，囊變及壞死區(qū)域表現(xiàn)為長T1及長T2信號，增強(qiáng)掃描可見腫瘤實性部分強(qiáng)化明顯，而壞死及囊變部位無強(qiáng)化，腦室內(nèi)腦膜瘤患者病灶處幾乎未見壞死及囊變，其腫瘤周圍的水腫程度輕微，且?guī)缀醪磺址膏徑車M織。4)與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別：轉(zhuǎn)移瘤病灶部位幾乎不在腦室內(nèi)，一般多發(fā)，伴有腦實質(zhì)病灶，瘤周水腫明顯，由肺癌轉(zhuǎn)移而來，以脈絡(luò)叢結(jié)節(jié)狀多見。

綜上，腦室內(nèi)腦膜瘤可依據(jù)MRI影像學(xué)表現(xiàn)與其它腦室內(nèi)腫瘤鑒別，為臨床診斷及合理治療方案制定提供重要參考。

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