周芳芳 遼寧省海城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要： 目的：分析呼吸機治療標(biāo)準大骨瓣開顱減壓術(shù)后重癥顱腦損傷的作用。方法：取本院在2017年7月～2018年7月收治的行標(biāo)準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療的重癥顱腦損傷患者60例進行研究，回顧臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否立即應(yīng)用呼吸機治療為分組原則，將其分為對照組、觀察組，每組均30例。對照組術(shù)后常規(guī)實施呼吸機治療，觀察組術(shù)后立即實施呼吸機治療，對比兩組神經(jīng)功能缺損程度、昏迷評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：神經(jīng)功能缺損程度、并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組，觀察組較低（P＜0.05）；昏迷評分與對照組相比，觀察組較高（P＜0.05）。結(jié)論：重癥顱腦損傷行標(biāo)準大骨瓣開顱減壓術(shù)后，立即實施呼吸機治療，不僅可以改善神經(jīng)功能缺損情況及昏迷情況，還可以減少并發(fā)癥。

重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見的一種急重癥，可單獨存在，也可與其他癥狀并發(fā)。重癥顱腦損傷多為頭部受外力沖擊所致，病情較為復(fù)雜，且如治療不當(dāng)或治療不及時，不僅會影響預(yù)后效果，嚴重時還會導(dǎo)致患者死亡，故重癥顱腦損傷患者致殘率與病死率均較高[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，在重癥顱腦損傷治療中，多用標(biāo)準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，其可以有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。但術(shù)后易受其他因素的影響，使得神經(jīng)功能恢復(fù)不佳，從而影響預(yù)后，故于標(biāo)準大骨瓣開顱減壓術(shù)后實施呼吸機治療，促使患者神經(jīng)功能盡快康復(fù)。本次研究取60例重癥顱腦損傷患者進行研究，分析呼吸機治療標(biāo)準大骨瓣開顱減壓術(shù)后重癥顱腦損傷的作用，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取60例本院（2017年7月～2018年7月）收治的行標(biāo)準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療的重癥顱腦損傷患者作為研究對象，分組依據(jù)：術(shù)后是否立即應(yīng)用呼吸機治療，將研究對象分為對照組（30例）、觀察組（30例）。對照組：19例男性、11例女性，年齡18～60歲，平均（36.48±10.52）歲；觀察組：20例男性、10例女性，年齡19～62歲，平均（37.01±10.65）歲，對比觀察組、對照組一般資料，P＞0.05（差異不明顯）。本院倫理會已批準。參與研究者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，并均符合行標(biāo)準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療標(biāo)準。

1.2 方法

入院后，以其臨床體征為依據(jù)，進行相應(yīng)檢查，病情確定后，均行標(biāo)準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，手術(shù)治療結(jié)束后，留置好引流管，并做減張縫合術(shù)?；诖?，對照組術(shù)后常規(guī)實施呼吸機治療，即只在患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，符合呼吸機治療指標(biāo)時，實施呼吸機治療。上機指征：呼吸頻率：＞28次/min或是＜10次/min；血氧飽和度持續(xù)性下降，動脈血氧分壓低于60mmHg。

觀察組術(shù)后立即實施呼吸機治療。

在此基礎(chǔ)上，定時監(jiān)測患者顱內(nèi)壓水平，并對患者的意識狀態(tài)進行觀察，做好相應(yīng)的記錄；如患者出現(xiàn)瞳孔改變或是意識改變時，應(yīng)做好術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的準備，及時報告醫(yī)生，并做好再次手術(shù)準備；定時對患者進行多功能監(jiān)護，根據(jù)患者血氣指標(biāo)，對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整；做好引流管護理，如有必要實施沖洗，定時更換引流袋，保持引流管通暢。安慰與鼓勵患者，緩解不良情緒，并做好并發(fā)癥預(yù)防護理措施，控制及預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準

對比兩組神經(jīng)功能缺損程度、昏迷評分、并發(fā)癥發(fā)生率。神經(jīng)功能缺損程度用NIHSS量表實施評價，總分值0～42分，分數(shù)越高神經(jīng)功能缺損越嚴重[2]。

昏迷指數(shù)評價用GCS表評分，分數(shù)越高越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料、計數(shù)資料用SPSS20.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料為神經(jīng)功能缺損程度、昏迷評分用±s表示、做t檢驗；計數(shù)資料為并發(fā)癥發(fā)生率用%表示計數(shù)資料，做χ2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度、昏迷評分比較

觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，而昏迷指數(shù)評分高于對照組，組間對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1. 神經(jīng)功能缺損程度、昏迷評分比較(±s,分)

表1. 神經(jīng)功能缺損程度、昏迷評分比較(±s,分)

組別例數(shù)(n)神經(jīng)功能缺損程度昏迷評分觀察組3016.47±4.5311.55±1.35對照組3022.01±6.358.34±1.15 t 3.8909.914 P 0.0000.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組：1例腦積水、1例切口疝，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）；對照組：3例腦積水、2例切口疝、2例顱內(nèi)感染、2例腦脊液，并發(fā)癥發(fā)生率30.0%（9/30），組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組低于對照組，χ2=5.455，P=0.020。

3.討論

重癥顱腦損傷屬于臨床最常見的一種危重癥，根據(jù)損傷部位將其分為頭皮損傷、腦損傷、顱骨損傷三種，以上損傷可單獨存在或是合并存在，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅。在重癥顱腦損傷治療中，多用手術(shù)治療，但術(shù)后患者會出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦裂傷、腦挫傷等并發(fā)癥，特別是顱內(nèi)壓升高，其會加重臨床表現(xiàn)，影響其生命安全，因此，給予及時有效的治療，在短時間內(nèi)降低顱內(nèi)壓，是提高治療與預(yù)后的關(guān)鍵措施。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在標(biāo)準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療后，輔助呼吸機治療，可以提高治療效果。重癥顱腦損傷患者會因神經(jīng)功能受損而降低呼吸功能，故呼吸機的應(yīng)用，可以促使術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。本次研究示：NIHSS評分觀察組低于對照組，且CGS評分高于對照組，P＜0.05，由此可知，術(shù)后立即實施呼吸機治療，可以促使患者神經(jīng)功能盡快康復(fù)。此外，術(shù)后盡早應(yīng)用呼吸機治療，提高腦組織微循環(huán)，在恢復(fù)神經(jīng)功能的同時有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，進一步提高預(yù)后的效果[5]。本次研究示：觀察組6.7%，對照組30.0%，P＜0.05。

綜上所述，呼吸機治療標(biāo)準大骨瓣開顱減壓術(shù)后重癥顱腦損傷，效果顯著，對減少并發(fā)癥、促使患者盡快康復(fù)具有積極作用。