陳惠娟，洪文，江麗瑩，殷貞燕，顧民華，姜好鳳，劉治

1.廣州市東升醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州市老人院，廣東 廣州 510000

慢性濕疹是皮膚科常見(jiàn)瘙癢性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙、色素沉著、皮紋顯著、苔蘚樣變以及手足甲改變等[1]，具有多形性損害、對(duì)稱分布的特點(diǎn)，自覺(jué)瘙癢、劇癢。由于反復(fù)發(fā)作、劇癢纏綿，給患者帶來(lái)較大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，甚至給患者的自尊心造成傷害，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)與生活[2]。為探索中醫(yī)藥治療慢性濕疹的療效，本研究選擇肝腎陰虛型慢性濕疹作為研究對(duì)象，探討其近遠(yuǎn)期療效，旨在為臨床提供有力的依據(jù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]：病程纏綿且急性發(fā)作機(jī)率高；急性濕疹反復(fù)性發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性病變；劇癢；多發(fā)于小腿內(nèi)側(cè)、肛門、陰部、肘窩、腘窩、面部等；局部性皮損，界限清晰，可見(jiàn)色素沉著且皮損伴有肥厚性浸潤(rùn)。②肝腎陰虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]：瘙癢自覺(jué)性劇烈，皮損粗糙肥厚，色素沉著明顯，皮疹黯黑或者暗紅色，睡眠差，耳鳴健忘，舌質(zhì)紅且干，脈弦細(xì)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①簽署知情書，均自愿參與本次試驗(yàn)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②18歲＜年齡＜60歲；③在治療前10天停止相關(guān)用藥者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或者哺乳期婦女；②對(duì)該次研究藥物、藥物成分及治療過(guò)敏者；③合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如肝、腎、心腦血管疾病等；④治療依從性差，嚴(yán)重精神疾病者。

1.4 一般資料 選擇本院2016年8月—2017年10月中醫(yī)皮膚科門診的200例慢性濕疹患者，采用隨機(jī)平行對(duì)照方案，按照隨機(jī)信封法將患者分為2組各100例。對(duì)照組男62例，女38例；平均年齡(45.27±13.58)歲；平均病程(26.13±5.49)月。觀察組男60例，女40例；平均年齡(43.59±15.47)歲；平均病程(25.72±6.88)月。2組年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西替利嗪分散片治療(商品名：喜寧，宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040308，規(guī)格：10 mg×12片)，每次10 mg，每天1次，口服。

2.2 觀察組 給予六味地黃湯加減治療，處方：熟地黃、茯苓、山藥、澤瀉、防風(fēng)、白癬皮、丹參各15 g，山茱萸、炒棗仁、牡丹皮、當(dāng)歸各12 g，蜈蚣2條。隨癥加減治療，以水煎服，每天1劑，分2次內(nèi)服。

2組均予青鵬軟膏局部外用，每天3次，治療20天為1療程，共治療2療程，于最后1次復(fù)診時(shí)，給予患者終點(diǎn)檢查并收集相關(guān)資料終止該次試驗(yàn)，對(duì)于用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，及時(shí)復(fù)診處理。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分表（EASI）評(píng)分包括皮損范圍、皮損嚴(yán)重程度。根據(jù)皮損部位、癥狀嚴(yán)重程度以及皮損面積等予以綜合評(píng)分[5]。其中，(1)皮損范圍共包括4個(gè)部位：頭頸部，上肢，下肢，軀干。上肢又包括手以及腋窩外側(cè)，下肢包括臀與足，軀干則包括腋中部以及腹股溝部位。皮損面積計(jì)算，估算模式為手掌1%，在計(jì)分?jǐn)?shù)時(shí)，則換算為患處的比例進(jìn)行計(jì)分，各個(gè)部位皮損面積占相應(yīng)總面積的比例分值計(jì)為0～6。具體為：0分：無(wú)皮損；1分：皮損面積所占比例＜10%；2分：10%≤皮損面積所占比例≤19%；3分：20%≤皮損面積所占比例≤49%；4分：50%≤皮損面積所占比例＜69%；5分：70%≤皮損面積所占比例≤89%；6分：90%≤皮損面積所占比例≤100%。(2)皮損嚴(yán)重程度評(píng)估：共包含4項(xiàng)，分別為紅斑、丘疹、表皮剝落以及苔蘚化。采取0～3四級(jí)評(píng)估法，其中①紅斑：0分：不紅；1分：暗紅；2分：淡紅；3分：鮮紅。②丘疹：0分：無(wú)丘疹；1分：可見(jiàn)少量丘疹；2分：皮損部位可見(jiàn)較多丘疹；3分：皮損部位布滿丘疹。③表皮剝落：0分：無(wú)剝落；1分：散在表皮剝落；2分：少量表皮剝落；3分：皮損部位可見(jiàn)大量剝落。④苔蘚化：0分：平復(fù)；1分：可見(jiàn)輕微厚度；2分：較厚；3分：肥厚且呈現(xiàn)苔蘚化。EASI計(jì)算方法：評(píng)估部位包括頭頸部、上肢、下肢及軀干，評(píng)估4項(xiàng)內(nèi)容代表符號(hào)為紅斑(E)、丘疹或者水腫(I)、表皮剝落(Ex)、苔蘚化(L)。頭頸部分值：(E+I+Ex+L)×面積＞0.1；上肢：(E+I+Ex+L)×面積＞0.2；軀干：(E+I+Ex+L)×面積＞0.3；下肢：(E+I+Ex+L)×面積＞0.4。

3.1.2 瘙癢評(píng)分 0分：無(wú)瘙癢；1分：偶發(fā)瘙癢，未影響學(xué)習(xí)與生活；2分：瘙癢呈陣發(fā)性，需用藥，時(shí)輕時(shí)重；3分：劇烈瘙癢，已經(jīng)嚴(yán)重影響工作與生活。進(jìn)行3月隨訪，觀察復(fù)發(fā)率，并做好記錄。

3.1.3 安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組分別于治療前后檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，看是否出現(xiàn)異常及出現(xiàn)的異常是否有臨床意義。是否出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)，并作好記錄。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)資料數(shù)據(jù)性質(zhì)，如正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用(±s)表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)為治療前后評(píng)分之差與治療前評(píng)分的比值。臨床痊愈：療效指數(shù)為95%～100%；顯效：療效指數(shù)為60%～94%；有效：療效指數(shù)為40%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)為0～39%。總有效率=(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組97.0%，對(duì)照組88.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后EASI評(píng)分情況比較 見(jiàn)表2。治療前，2組EASI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組EASI評(píng)分均明顯降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組EASI評(píng)分降低較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后EASI評(píng)分情況比較(±s) 分

表2 2組治療前后EASI評(píng)分情況比較(±s) 分

組 別觀察組對(duì)照組t值P n P 1 0 0 1 0 0治療前1 6.3 9±8.1 8 1 7.3 4±8.2 9 0.0 7 4＞0.0 5治療后4.2 3±2.4 8 9.2 5±5.3 6-5.5 6 3＜0.0 5 t值4.4 3 7-6.2 1 5＜0.0 5＜0.0 5

4.4 2組治療前后瘙癢評(píng)分情況比較 見(jiàn)表3。治療前，2組瘙癢評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組瘙癢評(píng)分均明顯降低，瘙癢癥狀緩解，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組瘙癢評(píng)分降低較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后瘙癢評(píng)分情況比較(±s) 分

表3 2組治療前后瘙癢評(píng)分情況比較(±s) 分

組 別觀察組對(duì)照組t值P n P 1 0 0 1 0 0治療前1.8 8±0.2 1 1.9 4±0.2 3 0.5 4 0＞0.0 5治療后0.5 4±0.2 2 0.9 6±0.1 9 5.2 7 1＜0.0 5 t值-5.0 3 7 4.0 3 2＜0.0 5＜0.0 5

4.5 2組復(fù)發(fā)率比較 2組隨訪3月，觀察2組治愈后第1月、第3月的復(fù)發(fā)情況，第1月，觀察組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為7.7%；對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為9.3%，2組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；第3月，觀察組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率16.9%，對(duì)照組復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率34.9%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.6 不良反應(yīng) 2組治療后均未出現(xiàn)血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖異常，未出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)。

5 討論

慢性濕疹是諸多內(nèi)外因素共同作用所導(dǎo)致的一種皮膚炎癥性、過(guò)敏性疾病，無(wú)年齡與季節(jié)差異，多發(fā)于肘窩、手足、乳房、外陰、肛門及小腿等部位。慢性濕疹病情反復(fù)，瘙癢持續(xù)難耐，嚴(yán)重影響患者的生活、社交等，降低生活質(zhì)量，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是皮膚科臨床亟待解決的難題[6]。

一般認(rèn)為，濕疹病機(jī)復(fù)雜，是內(nèi)外激發(fā)性因子所致的遲發(fā)型變態(tài)性反應(yīng)，可受遺傳因子、健康狀況以及環(huán)境等影響。此外，患者的精神、工作、睡眠情況等也會(huì)影響慢性濕疹的發(fā)生發(fā)展。目前，治療原則為尋找病因，規(guī)避刺激因素，用藥上以糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物為主。但臨床大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在停藥后，病情易反彈，且長(zhǎng)期應(yīng)用西藥，如糖皮質(zhì)激素等，可造成皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔粗大等副反應(yīng)，抗組胺藥使用可出現(xiàn)乏力、嗜睡等不適，長(zhǎng)期服用，耐受差，影響患者生活質(zhì)量[7]，還給后續(xù)治療帶來(lái)很大的困難。

慢性濕疹屬中醫(yī)學(xué)浸淫瘡范疇，風(fēng)、濕、熱是本病的重要病因。素體稟賦不耐，風(fēng)寒濕外受入體，郁而化熱或飲食不節(jié)，傷及脾胃，濕、熱內(nèi)生，三邪相搏，浸淫肌膚而導(dǎo)致本病的發(fā)生。風(fēng)、濕、熱久郁或病邪入里，傷陰耗血，又可導(dǎo)致氣血不足，脾虛血燥，肝血虧虛，因精血同源，終致肝腎陰虛。由于清熱利濕、祛風(fēng)驅(qū)風(fēng)過(guò)多，極易傷陰化燥；或由于瘙癢反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期不愈等而產(chǎn)生持久的精神壓力、煩躁不安、焦慮與抑郁等致使肝氣郁結(jié)，日久化火，損傷肝陰，郁則燥，燥則癢，癢更盛，氣機(jī)更加郁結(jié)，加劇了瘙癢，形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)于慢性濕疹，肝腎陰虛是病情發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，治療原則上，滋養(yǎng)肝腎，活血祛風(fēng)是關(guān)鍵所在[8]。

本研究采用六味地黃湯為主方治療慢性濕疹，六味地黃湯方源自宋·錢乙《小兒藥證直訣》六味地黃丸，為滋補(bǔ)肝腎之陰的名方。方中熟地黃、淮山藥、山茱萸三補(bǔ)，牡丹皮、澤瀉、茯苓三瀉；三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)肝腎之陰為主，且寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)不礙邪，瀉不傷正，是滋補(bǔ)肝腎的常用方。治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，故用丹參、當(dāng)歸活血通絡(luò)，且當(dāng)歸有補(bǔ)血滋陰的功效；久病入絡(luò)，故用蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)止癢；防風(fēng)助蜈蚣祛風(fēng)止癢；白癬皮清熱利濕止癢，并可清未盡之余邪；炒酸棗仁安神能緩解緊張的情緒，以達(dá)到止癢的目的。全方共奏滋補(bǔ)肝腎、潤(rùn)膚止癢的功效；是治療肝腎陰虛型慢性濕疹的良方[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率97.00%，顯著高于對(duì)照組88.00%；且觀察組的EASI評(píng)分、瘙癢評(píng)分均明顯得到改善，優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組的復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組，提示六味地黃湯治療肝腎陰虛型慢性濕疹，近遠(yuǎn)期療效確切，能有效地改善患者的臨床癥狀，緩解瘙癢。

綜上所述，六味地黃湯隨癥加減治療肝腎陰虛型慢性濕疹，取得明顯的近遠(yuǎn)期療效，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

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