郭瑞玲

安陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000

原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于青少年女性，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與子宮發(fā)育不全、內(nèi)膜脫落、子宮屈曲有密切聯(lián)系。在月經(jīng)前后出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，常伴有腰酸，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。布洛芬緩釋膠囊作為常規(guī)治療藥物之一，能夠緩解患者疼痛，但長期使用療效欠佳。當(dāng)歸四逆湯有通脈養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒、通經(jīng)止痛的功效。聯(lián)合電磁波治療儀(TDP)干預(yù)原發(fā)性痛經(jīng)，可改善患者子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[1]。本研究分別采用布洛芬緩釋膠囊與當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合TDP治療原發(fā)性痛經(jīng)寒濕凝滯證，分析患者中醫(yī)證候積分、月經(jīng)情況、子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)的變化，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2015年12月—2017年2月收治的132例原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各66例。對(duì)照組年齡14～28歲，平均(21.69±3.48)歲；病程4月～7年，平均(4.75±3.69)年。觀察組年齡14～28歲，平均(21.75±3.18)歲；病程4月～7年，平均(4.77±3.62)年。2組年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)2005年制定的《原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合寒濕凝滯證痛經(jīng)的辨證標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)量少、色紫暗有塊等；③生殖系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變者；④2周內(nèi)未服用鎮(zhèn)痛藥物者；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①子宮內(nèi)膜異位癥、急慢性盆腔炎、子宮肌瘤等疾病或其他因素引起的繼發(fā)性痛經(jīng)；②合并全身系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全及精神障礙者；③3月內(nèi)服用過激素類藥物者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089)治療，每天2次，每次300 mg。

2.2 觀察組 采用當(dāng)歸四逆湯加減配合TDP治療。當(dāng)歸四逆湯處方：當(dāng)歸20 g，白芍、桂枝、益母草各12 g，通草、延胡索各10 g，炙甘草、大棗各6 g，細(xì)辛3 g。隨癥加減：乳房脹者加柴胡、制香附各12 g；下腹墜痛者加小茴香、炮姜各12 g；腰酸者加川續(xù)斷、杜仲各12 g。將以上藥物水煎取汁400 mL，早晚各溫服1次。同時(shí)配合使用TDP(重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司)治療，照射范圍從肚臍至恥骨間，溫度調(diào)至患者能接受的范圍，每天1次，每次照射30 min。

2組均治療3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分、月經(jīng)情況、子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)、高遷移率族蛋白1(HMGB1)、血清β-內(nèi)啡肽(β-EP)及前列腺素E2(PGE2)的變化。中醫(yī)癥狀積分分為主癥和次癥，主癥為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減，次癥為經(jīng)血量少、色暗有塊、畏寒肢冷、腰骶冷痛等，根據(jù)權(quán)重賦予相應(yīng)分值，分?jǐn)?shù)越低癥狀越輕。采用邁瑞IMEC8彩色多普勒超聲系統(tǒng)檢測(cè)患者子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、收縮期峰值/舒張期峰值(A/B)。早晨8點(diǎn)空腹抽取3 mL肘靜脈血，離心10 min后提取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)MCP-1、HMGB1、β-EP及PGE2水平，試劑盒購于上海西唐生物科技有限公司。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表1。治療前，2組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組中醫(yī)癥狀積分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s) 分

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對(duì)照組觀察組n 6 6 6 6治療前1 8.6 5±2.5 8 1 8.6 2±2.6 1治療后1 1.0 2±1.5 8①7.8 6±1.2 3①②

4.2 2組治療前后月經(jīng)情況比較 見表2。治療前，2組月經(jīng)顏色紫暗及月經(jīng)有血塊發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組月經(jīng)顏色紫暗及月經(jīng)有血塊發(fā)生率均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組月經(jīng)顏色紫暗及月經(jīng)有血塊發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后月經(jīng)情況比較 例(%)

4.3 2組治療前后子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)比較 見表3。治療前，2組子宮動(dòng)脈PI、RI及A/B比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后子宮動(dòng)脈PI、RI及A/B均較治療前降低，且均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療后子宮動(dòng)脈PI、RI及A/B與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組治療前后子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)比較(±s)

表3 2組治療前后子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對(duì)照組n觀察組6 6 6 6 6 6 6 6時(shí) 間治療前治療后治療前治療后P I 0.8 4±0.0 3 0.8 3±0.0 5 0.8 4±0.0 4 0.7 0±0.1 3①②R I 2.9 8±0.0 3 2.7 8±1.2 3 2.9 6±0.0 8 1.9 8±0.1 5①②A/B 7.8 3±1.1 6 7.7 9±1.2 6 7.8 5±1.1 3 4.3 2±1.2 9①②

4.4 2組治療前后MCP-1、HMGB1、β-EP及PGE2比較 見表 4。治療前，2組 MCP-1、HMGB1、β-EP及PGE2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組MCP-1及HMGB1水平均較治療前降低(P＜0.05)，β-EP及PGE2水平均較治療前上升(P＜0.05)；觀察組MCP-1、HMGB1水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)，β-EP、PGE2水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 2組治療前后MCP-1、HMGB1、β-EP及PGE2比較(±s)

表4 2組治療前后MCP-1、HMGB1、β-EP及PGE2比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對(duì)照組(n=6 6)觀察組(n=6 6)時(shí) 間治療前治療后治療前治療后M C P-1(p g/m L)2 1 9.6 9±5 4.2 6 1 7 9.3 6±4 3.1 4①2 2 2.3 6±5 2.1 9 1 4 5.6 9±3 2.2 0①②H M G B 1(m g/L)1 9.6 5±5.3 6 1 5.6 6±4.3 6①1 9.7 0±5.4 0 1 1.0 2±3.5 7①②β-E P(p g/m L)1 1 5.6 3±2 8.6 5 1 3 5.2 6±3 0.1 1①1 1 6.2 4±2 8.6 6 1 6 7.0 2±3 2.1 5①②P G E 2(p g/m L)2 3 0.1 4±2 0.1 5 2 7 4.6 8±2 2.6 1①2 3 1.1 0±1 9.8 7 2 9 7.3 5±2 4.0 2①②

5 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見的婦科疾病，是生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，因經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素大量分泌，誘發(fā)子宮興奮，引起子宮強(qiáng)烈收縮，子宮缺血缺氧所致劇痛。患者在月經(jīng)來潮前后出現(xiàn)下腹部疼痛，病情嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)腰骶部疼痛、乳房脹痛、惡心嘔吐、四肢冰冷等癥狀，甚至出現(xiàn)昏厥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)屬于月經(jīng)病經(jīng)行腹痛范疇，因胞脈氣血不通、失榮失養(yǎng)所致氣滯血瘀、氣血運(yùn)行不暢，胞宮血流受阻，最終導(dǎo)致不通則痛。布洛芬緩釋膠囊是前列腺素合成酶抑制劑，具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎作用，但長期使用療效欠佳。因此，本研究選擇當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合TDP治療，以提高臨床治療效果。

當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》，常根據(jù)病情進(jìn)行加減，其中當(dāng)歸養(yǎng)血和血、調(diào)經(jīng)止痛；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；桂枝溫經(jīng)散寒、溫通血脈；益母草活血調(diào)經(jīng)；通草軟堅(jiān)化積、通絡(luò)止痛；延胡索活血散瘀、理氣止痛；炙甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥；大棗補(bǔ)益氣血、健脾；細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛。諸藥共用，標(biāo)本兼顧，能起到調(diào)理沖任、通經(jīng)止痛的作用[4～5]。TDP治療儀是經(jīng)特種工藝制作而成的輻射板，放射出一種與生物體輻射波長相近的穩(wěn)定電磁波，對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生生物效應(yīng)，發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)氣血的作用，以緩解痛經(jīng)[6]。本研究中觀察組患者治療后中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組(P＜0.05)，這佐證了上述分析。同時(shí)也提示原發(fā)性痛經(jīng)寒濕凝滯證患者采用當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合TDP的治療效果優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊。另外，治療后觀察組患者月經(jīng)顏色紫暗和月經(jīng)有血塊例數(shù)均少于對(duì)照組(P＜0.05)，子宮動(dòng)脈PI、RI及A/B均低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合TDP能夠有效減輕患者子宮動(dòng)脈血流阻力，控制體內(nèi)自由基增加，提高痛閾，從而緩解疼痛。

PGE2作為子宮內(nèi)膜前列腺素，能夠有效松弛子宮平滑肌，抑制其自發(fā)性收縮；β-EP是具有嗎啡樣活性的神經(jīng)多肽，分布在子宮內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞中，參與子宮收縮與松弛，具有良好的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用；HMGB1是一種高度保守的核蛋白，屬于炎癥介質(zhì)因子，維持核小體結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)DNA構(gòu)象，促進(jìn)類固醇激素受體轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合；MCP-1作為一種炎癥介質(zhì)，參與機(jī)體免疫炎癥調(diào)控作用[7～8]。為進(jìn)一步明確當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合TDP治療的效果及作用機(jī)制，本研究對(duì)患者治療前后上述細(xì)胞因子進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果顯示，治療后觀察組MCP-1和HMGB1水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)，β-EP和PGE2水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)，可見當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合TDP能夠有效調(diào)節(jié)原發(fā)性痛經(jīng)寒濕凝滯證患者的炎癥因子水平，改善盆腔、子宮的血液循環(huán)。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合TDP治療原發(fā)性痛經(jīng)寒濕凝滯證療效確切，可有效改善患者的月經(jīng)情況和子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，調(diào)節(jié)MCP-1、HMGB1等細(xì)胞因子水平，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床推廣。

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