李良玉，孫公武，周蘭利

壽光市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東 壽光 262700

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的慢性無(wú)菌性炎癥，臨床表現(xiàn)為初期以肩關(guān)節(jié)周?chē)嵬礊橹?，疼痛逐漸加重，尤以陰雨天及夜間疼甚。后期因廣泛粘連而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能?chē)?yán)重受限，屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。嚴(yán)重影響患者的工作和生活。筆者采用針刺配合手法整復(fù)并中藥塌漬、蠟療等中醫(yī)外治療法綜合治療本病，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①疼痛以肩關(guān)節(jié)周?chē)嵬礊橹?，癥狀逐漸加重，陰雨天及夜間痛甚。②發(fā)病年齡多在50歲以上，慢性發(fā)病，女性多于男性，多有慢性勞損復(fù)感風(fēng)寒病史。③肩關(guān)節(jié)周?chē)鷫和?，可有肩部萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能?chē)?yán)重受限(梳頭、洗臉、摸背動(dòng)作皆受限)。④X線檢查無(wú)異常。

1.2 一般資料 觀察病例均為本院針灸科2014年3月—2016年9月在門(mén)診治療的患者，共96例。依據(jù)患者就診登記序號(hào)，將入選病例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各48例。治療組男21例，女27例；平均年齡(58.6±10.3)歲；平均病程(18.5±5.3)天。對(duì)照組男19例，女29例；平均年齡(56.7±10.5)歲；平均病程(17.3±5.2)天。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予針刺治療。取穴：患側(cè)肩髃、肩貞、肩前、臂臑、天宗、曲池、陽(yáng)溪、阿是穴。操作：諸穴皆用平補(bǔ)平瀉法。每天1次，每次留針30 min，治療7天為1療程，療程間停針1天。

2.2 治療組 給予針刺配合手法整復(fù)并中藥塌漬、蠟療綜合治療。(1)手法整復(fù)：①?gòu)棑芾斫罘ǎ毫罨颊呷∽唬t(yī)者先于患側(cè)肩關(guān)節(jié)周?chē)袉问只螂p手五指拿揉施術(shù)2～3 min，使周?chē)∪庥兴潘珊螅僖砸皇滞谢颊咧獠?，用另一手拇指分別于患側(cè)大小圓肌、三角肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭附著點(diǎn)垂直點(diǎn)揉按壓并彈撥之，共施術(shù)3～5 min后，再用拇食中三指分別于腋下諸肌、胸大肌、胸小肌外側(cè)端、三角肌肌束、岡上肌筋膜及喙肱韌帶拿揉彈撥10 min左右，以拇指點(diǎn)揉曲池穴1～2 min而結(jié)束。②拔伸牽引法：患者繼續(xù)取坐位，患側(cè)手置于頭部，醫(yī)者雙手握住患側(cè)上臂向上、向外反復(fù)牽拉、擺動(dòng)10次左右，然后一手按住患肩，另一手握住患肢前臂從胸前向下、向后旋轉(zhuǎn)并向上提拉牽引患肢，反復(fù)10次左右，最后以搖肩、抖肩并拿揉肩周諸肌而結(jié)束。施術(shù)手法要由輕漸重，避免粗暴。每天1次，每次大約30 min，治療7天為1療程，療程間停術(shù)1天。(2)中藥塌漬并蠟療：①方藥組成：羌活、桃仁、紅花、當(dāng)歸、伸筋草各15 g，桂枝、秦艽、防風(fēng)、桑寄生各12 g，赤芍、獨(dú)活、乳香、沒(méi)藥各9 g，細(xì)辛6 g。按上方劑量及配伍共粉碎成沫，用適量白醋調(diào)和成膏狀，盛于器皿中待用。②蠟塊制作：采用上海語(yǔ)路醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的Y-8160LQ型全自動(dòng)蠟療系統(tǒng)制成醫(yī)用蠟塊，在蠟療機(jī)內(nèi)保溫待用。③操作：首先取一定數(shù)量已制成待用的藥膏，用醫(yī)用紗布包好敷于患肩周?chē)?，再取制好的蠟塊，利用其可塑性覆蓋于藥包之上，蠟塊之上再覆一毛巾保溫，操作完成。每天1次，每次治療用時(shí)1 h左右，治療7天為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療6療程后，觀察比較2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分(Melle)及臨床療效。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分。參照文獻(xiàn)[2]采用Melle評(píng)分法，對(duì)肩關(guān)節(jié)5個(gè)動(dòng)作進(jìn)行量化評(píng)分。①肩外展情況：＜30°評(píng) 3 分，30°～90°評(píng) 2 分，91°～120°評(píng) 1 分；②肩中立位外旋情況：＜0°評(píng)3分，0°～20°評(píng)2分，＞20°評(píng)1分；③手摸頸部情況：摸不到評(píng)3分，能摸到但有困難評(píng)2分，摸到較容易評(píng)1分；④手摸脊柱情況：摸不到評(píng)3分，到第1骶椎評(píng)2分，到第12胸椎評(píng)1分；⑤手到嘴情況：完全喇叭征評(píng)3分，部分喇叭征評(píng)2分，肩內(nèi)收≤40°評(píng)1分。分?jǐn)?shù)低則功能好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。痊愈：肩部痛疼癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全或基本恢復(fù)正常。顯效：肩部疼痛癥狀基本消失，活動(dòng)功能明顯改善，基本不影響工作和生活。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛癥狀減輕，活動(dòng)功能改善。對(duì)工作生活有影響。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。總有效率=(痊愈病例+顯效病例)/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率治療組93.75%，對(duì)照組79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后Melle評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前，2組Melle評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2組治療前后Melle評(píng)分比較，治療后均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，2組Melle評(píng)分比較，治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后Melle評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后Melle評(píng)分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 4 8 4 8治療前1 1.5 6±2.2 9 1 1.6 0±2.7 2治療后3.1 2±2.5 8①②5.7 9±2.7 4①

5 討論

肩周炎的發(fā)病原因主要是早期可因局部循環(huán)障礙而引起肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等退變，滑膜與關(guān)節(jié)軟骨粘連，肩關(guān)節(jié)周?chē)‰炫c韌帶間粘連所致[3]。初期以肩關(guān)節(jié)周?chē)嵬礊橹鳎笃谝驈V泛粘連而致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能?chē)?yán)重受限，故又稱凍結(jié)肩或凝結(jié)肩。中老年人骨質(zhì)疏松，韌帶鈣化致使肩關(guān)節(jié)滑膜肥厚、滑囊變小等也是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙的重要因素[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要與機(jī)體氣血不足，外感風(fēng)寒濕邪及外傷勞損有關(guān)[5]。氣血不足，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)；或外感風(fēng)寒濕邪，客于血脈筋肉，血脈凝滯；或外傷筋骨，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，不通則痛。久之則筋脈拘急，痿而不用。治當(dāng)以活血通絡(luò)，溫通經(jīng)脈，祛風(fēng)除濕，散寒止痛為主。①針刺治療。《靈樞·經(jīng)筋》云：“手陽(yáng)明之筋……其支者，繞肩胛，挾脊；直者，以肩髃上頸?！薄捌洳‘?dāng)所過(guò)者，支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉”?？梢?jiàn)針刺治療應(yīng)以手陽(yáng)明經(jīng)穴為主。針取陽(yáng)明經(jīng)肩髃穴祛風(fēng)通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)；臂臑通經(jīng)活絡(luò)，理氣散結(jié)；曲池調(diào)氣血，消腫痛，配肩髃共治上肢痿痹不舉。遠(yuǎn)取陽(yáng)溪理氣血，通關(guān)節(jié)。《針灸甲乙經(jīng)》云：“肩重，肘臂痛不可舉，天宗主之”。故配小腸經(jīng)之天宗、肩貞二穴可舒筋活絡(luò)，散風(fēng)止痛，主治肩臂痛不可舉之證。肩前穴為經(jīng)外奇穴，是治肩臂痛之要穴。以上諸穴相配共起通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，祛風(fēng)寒，散瘀結(jié)，消腫痛，利關(guān)節(jié)之效，從而達(dá)到了消炎鎮(zhèn)痛、松解粘連的作用。②手法整復(fù)：彈撥理筋法可促進(jìn)局部血運(yùn)，緩解肌肉、肌腱痙攣，松解局部粘連，加快筋膜炎癥的消失吸收；拔伸牽引手法可進(jìn)一步加快粘連關(guān)節(jié)的松解，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。③中藥塌漬并蠟療：方中羌活、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、伸筋草散風(fēng)寒，除濕痹，舒筋骨，止痹痛；桃仁、紅花活血通絡(luò)，合乳香、沒(méi)藥可調(diào)氣和血，消腫定痛；配桂枝溫通經(jīng)脈；赤芍散瘀止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；桑寄生祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)肝腎。以上諸藥配伍，粉碎成末，醋調(diào)成膏，敷于患處，外覆備用蠟塊，醫(yī)用石蠟熔點(diǎn)為50～60℃，其物理特性是熱容量大，導(dǎo)熱系數(shù)小，熱滲透力強(qiáng)，保溫持久[6]，利用其強(qiáng)力的熱滲透力和熱效應(yīng)，更好地促進(jìn)藥物的皮膚吸收，改善局部血液循環(huán)，增加新陳代謝，加速炎癥吸收。共奏祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)脈、舒筋通絡(luò)、活血祛瘀、除濕痹、消腫痛之效。以上針刺配合手法整復(fù)并中藥塌漬、蠟療等中醫(yī)外治法綜合治療本病，即可使筋脈得舒，風(fēng)寒得散，痹痛得除，又能促進(jìn)局部血運(yùn)，加快無(wú)菌炎癥的吸收和粘連的松解，從而更好地達(dá)到治愈本病的目的。從治療臨床指標(biāo)觀察來(lái)看，在消炎鎮(zhèn)痛，松解粘連，改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，提高治愈有效率方面，優(yōu)于單一的針刺治療，值得臨床運(yùn)用。

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