王文婷,金濤
1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州 310053;2.浙江省中醫(yī)院,浙江 杭州 310006
肥胖是指在局部脂肪沉積過多,由體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加來導(dǎo)致體內(nèi)脂肪占體重百分比異常增高的一種慢性代謝性疾病[1],通常分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩大類,一般以單純性肥胖為主,所占比率高達(dá)99%[2]。其中痰濕阻滯型肥胖是由人體臟腑功能失調(diào)從而導(dǎo)致氣血津液運(yùn)化失調(diào)濕氣集聚形成痰液,痰液留滯臟腑,從而影響臟腑功能導(dǎo)致的一種肥胖。肥胖不僅會(huì)影響人體的健康,還會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生潛在的危害[3]。為了探討荷葉降脂湯對(duì)痰濕阻滯型肥胖癥的治療效果,筆者觀察80例痰濕阻滯型肥胖癥患者的臨床療效,結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1998年《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中國中西醫(yī)結(jié)合臨床全書》[4]中痰濕阻滯型肥胖癥中醫(yī)證候的辨證,擬定痰濕阻滯型肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn):形體肥胖、痰液居多,濕氣較重,并見四肢倦怠,眩暈頭痛、頭痛如裹、胸悶痰多、口淡不渴、腹脹便溏、身重肢腫,舌苔白膩,脈滑。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)以上中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為痰濕阻滯型肥胖癥;所有患者年齡均在25歲以上;所有患者均未進(jìn)行減肥和接受相關(guān)治療;所有患者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在精神問題及嚴(yán)重溝通障礙者;存在先天性免疫缺陷者;孕婦,哺乳期婦女;患者及家屬自愿退出本研究者。
1.4 一般資料 隨機(jī)選取2015年8月—2016年8月在本院就診并確診為痰濕阻滯型肥胖癥的患者80例作為研究對(duì)象,根據(jù)入院治療時(shí)間順序?qū)⒒颊叻譃?組各40例。對(duì)照組男13例,女27例;年齡32~76 歲,平均年齡(41.35±8.62)歲;病程 0.7~42.3年,平均病程(14.68±9.74)年。觀察組男15例,女25例;年齡33~78歲,平均年齡(43.17±8.66)歲;病程0.6~43年,平均病程(15.58±9.58)年。2組年齡、性別、病程時(shí)間等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 對(duì)照組 鹽酸二甲雙胍腸溶片(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052404,規(guī)格:0.25 g/片),每次1片,每天2次,于餐前0.5 h服用;并配合肥胖癥飲食:減少主食量,粗糧與細(xì)糧精細(xì)搭配,肥胖人群的進(jìn)食順序依次為蔬菜湯、蔬菜、豆制品、少量肉、主食,避免隨意飲食;控制每天攝入熱量在個(gè)人最低標(biāo)準(zhǔn)。亞洲成人每天所需熱量為:男性(11.5×體重+830)×4.182 KJ,女性(8.6×體重+830)×4.182 KJ,每周記錄患者體重及運(yùn)動(dòng)、飲食情況,以體重60 kg為例,男性每天飲食控制在1000 g葉類菜,250 g牛奶或豆制品,200 g小米、燕麥等粗糧,50 g米(米、面制品以1∶2),50 g優(yōu)質(zhì)蛋白,少量肉食,換算女性飲食可在男性基礎(chǔ)上適當(dāng)減少25%進(jìn)食量,烹飪方式以蒸、煮、燉為主,少量清炒,嚴(yán)禁油炸、燒烤等方式,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),每天堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng),以快步走為主,首次可以維持在每次15 min,早、晚各1次,此后每周加量1次,每次時(shí)長增加5 min,每天2次,至每天總時(shí)長在90 min,維持至療程結(jié)束。
2.2 觀察組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上采用荷葉降脂湯治療,處方:荷葉、制黃精、制首烏、地膚子各30 g,蒲黃9 g,澤瀉12 g,水蛭6 g,每天1劑,分2次服用。治療期間根據(jù)患者病情的變化調(diào)整服藥次數(shù)。如患者出現(xiàn)惡心,乏力,便溏,嗜睡及實(shí)驗(yàn)室檢查輕度異常等情況,則減少服藥次數(shù)至每天1次或隔天1次,如患者適應(yīng)良好,實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常,可維持原方案服用。
2組患者療程均為60天,觀察期間停用其它一切影響血脂代謝的藥物。
3.1 觀察指標(biāo) ①觀察比較2組治療前后癥狀和體征變化,并分別計(jì)算對(duì)照組及觀察組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、肥胖度(A)、體脂百分率(F)指標(biāo)。②輕體重為BMI<18.5,健康體重為 18.5≤BMI<23.9;超重為23.9≤BMI<28;當(dāng) BMI≥28時(shí)判定為肥胖;BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)。輕度肥胖A為20%~30%;中度肥胖A為40%~50%;重度肥胖A為50%以上,肥胖度(A)=(實(shí)測(cè)體質(zhì)量-標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量)/標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×100%。成年男性F=15%,超過25%為肥胖;女性F=22%,超過30%為肥胖,F(xiàn)=(4.570/D-4.142)×100%。D為體密度,成年男性D=1.097-0.001 6×(右肩甲角下皮皺厚度+右上臂肱三頭肌皮皺厚度),成年女性D=1.097-0.001 3×(右肩甲角下皮皺厚度+右上臂肱三頭肌皮皺厚度)。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)或方差分析;計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述,并采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中國中西醫(yī)結(jié)合臨床全書》[4]擬定療效標(biāo)準(zhǔn):基本治愈:患者中醫(yī)證候消失,體質(zhì)量下降達(dá)到正?;虺厮?,男性F<20%,女性F<30%。顯效:患者大部分中醫(yī)證候消失,體質(zhì)量下降≥5 kg,F(xiàn)下降≥5%。有效:患者中醫(yī)證候明顯減輕,體質(zhì)量下降≥3 kg,F(xiàn)下降≥3%。無效:患者中醫(yī)證候無明顯變化,體質(zhì)量下降<3 kg,F(xiàn)下降<3%。
4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后,2組臨床療效比較,總有效率對(duì)照組72.50%,低于觀察組97.50%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組臨床療效比較 例(%)
4.3 2組治療前后BMI、A、F比較 見表2。治療后,2組BMI、A、F分別與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組BMI、A分別與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組。
表2 2組治療前后BMI、A、F比較(±s)
表2 2組治療前后BMI、A、F比較(±s)
與治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05
組 別觀察組n對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后4 0 4 0 4 0 4 0 B M I 2 9.4 2±2.7 8 2 7.2 2±3.1 2①②2 9.5 6±3.7 5 2 7.4 2±3.8 2①A(%)4 1.1 2±1 3.1 5 2 8.3 2±1 4.7 5①②4 1.3 2±1 6.3 2 3 0.0 8±1 6.5 8①F(%)4 6.3 2±8.3 9 3 5.1 1±8.5 8①4 7.2 3±1 1.5 8 3 5.3 7±8.4 6①
肥胖表現(xiàn)為人體內(nèi)脂肪集聚過多。肥胖不僅影響形體美,也給生活造成許多不便,并且容易引發(fā)多種并發(fā)癥,加速人體的衰老和死亡[5]。有統(tǒng)計(jì)表明,肥胖者并發(fā)腦栓塞和心衰的發(fā)病率高出正常體重者一倍,比正常體重者患冠心病率高二倍,比正常人高血壓發(fā)病率高二至六倍,更為嚴(yán)重的是肥胖者壽命比正常體重者將明顯縮短[6]。
痰濕阻滯型肥胖癥患者常隨痰保留停滯部位不同而出現(xiàn)不同癥狀,易出現(xiàn)消渴、中風(fēng)、胸痹等,環(huán)境適應(yīng)能力很差,梅雨時(shí)節(jié)病情易加重[7]。痰濕阻滯型肥胖癥由于痰液和濕氣的存在具有黏稠性,一般西藥治療很難化解,雖然通過西藥治療取得一定療效,但療程結(jié)束后臨床上能痊愈的病例很少,因此,探尋中藥療法非常必要。痰濕阻滯是因素體脾虛或飲食不節(jié)傷脾,脾虛運(yùn)化失司,腎虛不能化氣行水,水濕內(nèi)停,聚濕生痰。
荷葉降脂湯是由荷葉、水蛭、制黃精、制何首烏、地膚子、蒲黃、澤瀉等中藥制成,方中荷葉清熱利濕;水蛭逐瘀消癩;制首烏益氣補(bǔ)血;地膚子和蒲黃都有利小便、止血、消瘀血之效;澤瀉祛濕化痰。諸藥合用,共奏利濕祛瘀、補(bǔ)脾益腎之效[8]。本研究表明,荷葉降脂湯對(duì)痰濕阻滯型肥胖癥具有顯著的治療效果,不但可以改善臨床癥狀,還可以降低BMI、A、F各項(xiàng)指標(biāo),從而有效控制痰濕阻滯型肥胖癥的進(jìn)一步發(fā)展。
[1]于進(jìn)海,周林康,吳麗貞,等.肥胖的基礎(chǔ)研究[J].生命科學(xué),2015,27(3):268-279.
[2]胡偉,尹春燕,肖延風(fēng).代謝異常在單純性肥胖兒童脂肪肝中的作用[J].中國婦幼健康研究,2015,26(2):191-193.
[3]唐霖.肥胖群體心理評(píng)估及減重手術(shù)的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(10):950-952.
[4]李恩.中國中西醫(yī)結(jié)合臨床全書[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1996.
[5]陳潮,崔天偉,齊茵琳,等.超重/肥胖中小學(xué)生的血生化指標(biāo)、人體測(cè)量指標(biāo)及肺功能特點(diǎn)分析[J].中國兒童保健雜志,2016,24(10):1090-1091.
[6]邱艷茹,萬永慧,陳芊,等.尿激酶在PICC導(dǎo)管復(fù)通中的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(20):227-228.
[7]梁綺君,胡晨鳴,賴錦蘭,等.山楂消脂膠囊對(duì)痰濕體質(zhì)肥胖癥的減重作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(5):625-629.
[8]張志斌,鄭金生,于大猛,等.《本草綱目》引用書名核準(zhǔn)之研究報(bào)告[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(10):824-827.