王文婷，金濤

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006

肥胖是指在局部脂肪沉積過多，由體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加來導(dǎo)致體內(nèi)脂肪占體重百分比異常增高的一種慢性代謝性疾病[1]，通常分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩大類，一般以單純性肥胖為主，所占比率高達(dá)99%[2]。其中痰濕阻滯型肥胖是由人體臟腑功能失調(diào)從而導(dǎo)致氣血津液運(yùn)化失調(diào)濕氣集聚形成痰液，痰液留滯臟腑，從而影響臟腑功能導(dǎo)致的一種肥胖。肥胖不僅會(huì)影響人體的健康，還會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生潛在的危害[3]。為了探討荷葉降脂湯對(duì)痰濕阻滯型肥胖癥的治療效果，筆者觀察80例痰濕阻滯型肥胖癥患者的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1998年《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國中西醫(yī)結(jié)合臨床全書》[4]中痰濕阻滯型肥胖癥中醫(yī)證候的辨證，擬定痰濕阻滯型肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：形體肥胖、痰液居多，濕氣較重，并見四肢倦怠，眩暈頭痛、頭痛如裹、胸悶痰多、口淡不渴、腹脹便溏、身重肢腫，舌苔白膩，脈滑。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)以上中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為痰濕阻滯型肥胖癥；所有患者年齡均在25歲以上；所有患者均未進(jìn)行減肥和接受相關(guān)治療；所有患者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在精神問題及嚴(yán)重溝通障礙者；存在先天性免疫缺陷者；孕婦，哺乳期婦女；患者及家屬自愿退出本研究者。

1.4 一般資料 隨機(jī)選取2015年8月—2016年8月在本院就診并確診為痰濕阻滯型肥胖癥的患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院治療時(shí)間順序?qū)⒒颊叻譃?組各40例。對(duì)照組男13例，女27例；年齡32～76 歲，平均年齡(41.35±8.62)歲；病程 0.7～42.3年，平均病程(14.68±9.74)年。觀察組男15例，女25例；年齡33～78歲，平均年齡(43.17±8.66)歲；病程0.6～43年，平均病程(15.58±9.58)年。2組年齡、性別、病程時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 鹽酸二甲雙胍腸溶片(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052404，規(guī)格：0.25 g/片)，每次1片，每天2次，于餐前0.5 h服用；并配合肥胖癥飲食：減少主食量，粗糧與細(xì)糧精細(xì)搭配，肥胖人群的進(jìn)食順序依次為蔬菜湯、蔬菜、豆制品、少量肉、主食，避免隨意飲食；控制每天攝入熱量在個(gè)人最低標(biāo)準(zhǔn)。亞洲成人每天所需熱量為：男性(11.5×體重+830)×4.182 KJ，女性(8.6×體重+830)×4.182 KJ，每周記錄患者體重及運(yùn)動(dòng)、飲食情況，以體重60 kg為例，男性每天飲食控制在1000 g葉類菜，250 g牛奶或豆制品，200 g小米、燕麥等粗糧，50 g米(米、面制品以1∶2)，50 g優(yōu)質(zhì)蛋白，少量肉食，換算女性飲食可在男性基礎(chǔ)上適當(dāng)減少25%進(jìn)食量，烹飪方式以蒸、煮、燉為主，少量清炒，嚴(yán)禁油炸、燒烤等方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，以快步走為主，首次可以維持在每次15 min，早、晚各1次，此后每周加量1次，每次時(shí)長增加5 min，每天2次，至每天總時(shí)長在90 min，維持至療程結(jié)束。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上采用荷葉降脂湯治療，處方：荷葉、制黃精、制首烏、地膚子各30 g，蒲黃9 g，澤瀉12 g，水蛭6 g，每天1劑，分2次服用。治療期間根據(jù)患者病情的變化調(diào)整服藥次數(shù)。如患者出現(xiàn)惡心，乏力，便溏，嗜睡及實(shí)驗(yàn)室檢查輕度異常等情況，則減少服藥次數(shù)至每天1次或隔天1次，如患者適應(yīng)良好，實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常，可維持原方案服用。

2組患者療程均為60天，觀察期間停用其它一切影響血脂代謝的藥物。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察比較2組治療前后癥狀和體征變化，并分別計(jì)算對(duì)照組及觀察組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、肥胖度(A)、體脂百分率(F)指標(biāo)。②輕體重為BMI＜18.5，健康體重為 18.5≤BMI＜23.9；超重為23.9≤BMI＜28；當(dāng) BMI≥28時(shí)判定為肥胖；BMI＝體重(kg)/身高的平方(m2)。輕度肥胖A為20%～30%；中度肥胖A為40%～50%；重度肥胖A為50%以上，肥胖度(A)=(實(shí)測(cè)體質(zhì)量-標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量)/標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×100%。成年男性F=15%，超過25%為肥胖；女性F=22%，超過30%為肥胖，F(xiàn)=(4.570/D-4.142)×100%。D為體密度，成年男性D=1.097-0.001 6×(右肩甲角下皮皺厚度+右上臂肱三頭肌皮皺厚度)，成年女性D=1.097-0.001 3×(右肩甲角下皮皺厚度+右上臂肱三頭肌皮皺厚度)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國中西醫(yī)結(jié)合臨床全書》[4]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：患者中醫(yī)證候消失，體質(zhì)量下降達(dá)到正?；虺厮?，男性F＜20%，女性F＜30%。顯效：患者大部分中醫(yī)證候消失，體質(zhì)量下降≥5 kg，F(xiàn)下降≥5%。有效：患者中醫(yī)證候明顯減輕，體質(zhì)量下降≥3 kg，F(xiàn)下降≥3%。無效：患者中醫(yī)證候無明顯變化，體質(zhì)量下降＜3 kg，F(xiàn)下降＜3%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后，2組臨床療效比較，總有效率對(duì)照組72.50%，低于觀察組97.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后BMI、A、F比較 見表2。治療后，2組BMI、A、F分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組BMI、A分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組治療前后BMI、A、F比較(±s)

表2 2組治療前后BMI、A、F比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組n對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后4 0 4 0 4 0 4 0 B M I 2 9.4 2±2.7 8 2 7.2 2±3.1 2①②2 9.5 6±3.7 5 2 7.4 2±3.8 2①A(%)4 1.1 2±1 3.1 5 2 8.3 2±1 4.7 5①②4 1.3 2±1 6.3 2 3 0.0 8±1 6.5 8①F(%)4 6.3 2±8.3 9 3 5.1 1±8.5 8①4 7.2 3±1 1.5 8 3 5.3 7±8.4 6①

5 討論

肥胖表現(xiàn)為人體內(nèi)脂肪集聚過多。肥胖不僅影響形體美，也給生活造成許多不便，并且容易引發(fā)多種并發(fā)癥，加速人體的衰老和死亡[5]。有統(tǒng)計(jì)表明，肥胖者并發(fā)腦栓塞和心衰的發(fā)病率高出正常體重者一倍，比正常體重者患冠心病率高二倍，比正常人高血壓發(fā)病率高二至六倍，更為嚴(yán)重的是肥胖者壽命比正常體重者將明顯縮短[6]。

痰濕阻滯型肥胖癥患者常隨痰保留停滯部位不同而出現(xiàn)不同癥狀，易出現(xiàn)消渴、中風(fēng)、胸痹等，環(huán)境適應(yīng)能力很差，梅雨時(shí)節(jié)病情易加重[7]。痰濕阻滯型肥胖癥由于痰液和濕氣的存在具有黏稠性，一般西藥治療很難化解，雖然通過西藥治療取得一定療效，但療程結(jié)束后臨床上能痊愈的病例很少，因此，探尋中藥療法非常必要。痰濕阻滯是因素體脾虛或飲食不節(jié)傷脾，脾虛運(yùn)化失司，腎虛不能化氣行水，水濕內(nèi)停，聚濕生痰。

荷葉降脂湯是由荷葉、水蛭、制黃精、制何首烏、地膚子、蒲黃、澤瀉等中藥制成，方中荷葉清熱利濕；水蛭逐瘀消癩；制首烏益氣補(bǔ)血；地膚子和蒲黃都有利小便、止血、消瘀血之效；澤瀉祛濕化痰。諸藥合用，共奏利濕祛瘀、補(bǔ)脾益腎之效[8]。本研究表明，荷葉降脂湯對(duì)痰濕阻滯型肥胖癥具有顯著的治療效果，不但可以改善臨床癥狀，還可以降低BMI、A、F各項(xiàng)指標(biāo)，從而有效控制痰濕阻滯型肥胖癥的進(jìn)一步發(fā)展。

[1]于進(jìn)海，周林康，吳麗貞，等．肥胖的基礎(chǔ)研究[J]．生命科學(xué)，2015，27(3)：268-279.

[2]胡偉，尹春燕，肖延風(fēng)．代謝異常在單純性肥胖兒童脂肪肝中的作用[J]．中國婦幼健康研究，2015，26(2)：191-193．

[3]唐霖．肥胖群體心理評(píng)估及減重手術(shù)的影響[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16(10)：950-952．

[4]李恩．中國中西醫(yī)結(jié)合臨床全書[M]．北京：中醫(yī)古籍出版社，1996．

[5]陳潮，崔天偉，齊茵琳，等．超重/肥胖中小學(xué)生的血生化指標(biāo)、人體測(cè)量指標(biāo)及肺功能特點(diǎn)分析[J]．中國兒童保健雜志，2016，24(10)：1090-1091．

[6]邱艷茹，萬永慧，陳芊，等．尿激酶在PICC導(dǎo)管復(fù)通中的研究進(jìn)展[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(20)：227-228．

[7]梁綺君，胡晨鳴，賴錦蘭，等．山楂消脂膠囊對(duì)痰濕體質(zhì)肥胖癥的減重作用[J]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33(5)：625-629．

[8]張志斌，鄭金生，于大猛，等．《本草綱目》引用書名核準(zhǔn)之研究報(bào)告[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39(10)：824-827．