倪敏，杜俊峰

杭州市下城區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州 310004

慢性支氣管炎是一種氣管、支氣管黏膜與其周?chē)M織在感染與非感染因素影響下出現(xiàn)的慢性非特異性炎癥。在疲勞過(guò)度、吸煙、感冒等因素影響下病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，若不及時(shí)采取有效治療控制病情，極易引起咳嗽咯痰不停、哮喘反復(fù)發(fā)作，從而影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重則發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等疾病。目前，臨床治療慢性支氣管炎急性發(fā)作多采用常規(guī)及對(duì)癥治療，雖能緩解患者的臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效欠佳。因此，如何有效治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期已成為臨床研究的重點(diǎn)。相關(guān)研究表明，對(duì)該病患者采用杏蘇二陳湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療，可明顯緩解臨床癥狀及提高療效[1]。為進(jìn)一步證實(shí)該療法的實(shí)用性和有效性，筆者對(duì)風(fēng)寒型慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者采用杏蘇二陳湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療，并與單用西醫(yī)療法進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2016年6—12月本院收治的70例風(fēng)寒型慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者納入研究，按入院先后順序分為常規(guī)組和觀察組各35例。常規(guī)組男19例，女16例；年齡53～76歲，平均(68.7±4.8)歲；慢性支氣管炎病程1～15年，平均(8.7±2.4)年；患病類(lèi)型：喘息型15例，單純型20例。觀察組男21例，女14例；年齡54～78歲，平均(67.4±5.2)歲；慢性支氣管炎病程2～16年，平均(9.3±2.8)年；患病類(lèi)型：喘息型17例，單純型18例。2組性別、年齡、病程及患病類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀均在7天內(nèi)加重，且出現(xiàn)黃色膿性痰液；肺部X線片結(jié)果顯示雙肺紋理增粗或正常。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中風(fēng)寒型喘證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：咳嗽聲重伴喘息，咯痰多、痰質(zhì)稀或黏稠，痰白夾泡沫；次癥：鼻塞或流鼻涕，口干不渴，惡寒肢冷，發(fā)熱，尿清長(zhǎng)；舌淡夾青、苔薄白或膩，脈滑或浮緊。凡具備咳嗽、惡寒和其余1項(xiàng)以上(包含1項(xiàng))主癥、次癥，可辨證為風(fēng)寒型。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～80周歲；思維清晰，能與醫(yī)護(hù)人員正常交流；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)；知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；患有支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、塵肺、慢性鼻炎及肺結(jié)核等疾?。缓喜⒏?、腎、心腦血管、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全；有藥物過(guò)敏史；治療依從性較差者。

2 治療方法

2組患者入院后均給予吸氧、糖皮質(zhì)激素、抗感染、平喘及祛痰等常規(guī)及對(duì)癥治療。

2.1 常規(guī)組 餐前口服鹽酸氨溴索口服溶液(沐舒坦，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)，每次10 mL，每天2次。以10天為1療程，連續(xù)用藥2療程。

2.2 觀察組 加用杏蘇二陳湯治療。處方：苦杏仁、陳皮、公丁香、大棗、甘草、桔梗、石菖蒲、紫蘇梗、遠(yuǎn)志各10 g，炙麻黃、麥冬、茯苓、南沙參、法半夏、款冬花各15 g，桂枝、生姜各20 g。隨癥加減：胸脹悶者加枳殼消脹行氣；腹脹、納少、消化不良者加建曲、雞內(nèi)金、炒山楂消食導(dǎo)滯；痰多者加紫蘇子、萊菔子、白芥子快膈降氣；心慌者加黃芪、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁寧心益氣。每天1劑，每劑煎煮成3袋藥液，每袋200 mL，每次服1袋，餐后3 h溫服。以10天為1療程，連續(xù)服用2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候及體征量化分級(jí)評(píng)分：包括主癥：咳嗽、咯痰、喘息、腹脹、痰色質(zhì)，次癥：鼻塞、惡寒、發(fā)熱，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表1，治療前后各記錄1次；②肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)，治療前后各檢測(cè)1次；③觀察記錄2組的臨床效果。

表1 中醫(yī)證候及體征量化分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定。顯效：臨床癥狀及體征基本消失或明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前減少≥70%；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化或加重，中醫(yī)證候積分較治療前減少＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療后，常規(guī)組總有效率為68.57%，觀察組總有效率為94.29%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療前，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候(咳嗽、咯痰、喘息、痰色質(zhì)、鼻塞、惡寒、發(fā)熱)評(píng)分及總積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分及總積分均較治療前降低(P＜0.05)，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分及總積分均低于常規(guī)組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，②P＜0.05

癥狀及體征咳嗽咯痰喘息痰色質(zhì)鼻塞惡寒發(fā)熱總積分常規(guī)組 觀察組治療前4.3 7±0.8 4 4.6 3±1.4 7 5.0 8±1.7 9 5.1 5±0.2 9 1.3 5±0.3 6 2.4 1±0.3 8 1.9 5±0.2 7 2 5.0 4±2.4 0治療后2.2 4±1.8 6①2.3 8±0.4 9①1.4 4±0.8 1①1.5 8±0.6 1①0.6 4±0.8 5①0.5 6±0.6 7①0.8 0±0.2 1①9.6 4±1.2 9①治療前4.4 2±0.8 8 4.7 5±1.3 0 5.1 5±1.8 4 5.2 1±0.3 4 1.3 8±0.4 4 2.4 3±0.5 1 1.8 8±0.2 5 2 5.2 2±2.5 6治療后1.6 3±0.9 1①②1.5 1±0.8 6①②0.3 1±0.6 4①②0.9 6±0.9 8①②0.2 3±0.3 6①②0.1 0±0.2 9①②0.0 5±0.0 1①②4.7 9±1.0 4①②

4.4 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。治療前，2組FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)值均較治療前上升(P＜0.05)，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)值均高于常規(guī)組(P＜0.05)。

表4 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表4 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)F E V 1(L)F E V 1%(%)F V C(L)F E V 1/F V C(%)常規(guī)組(n=3 5) 觀察組(n=3 5)治療前1.6 0±0.5 0 4 8.8 4±1 1.9 9 2.6 6±0.8 1 5 9.1 3±5.6 6治療后2.1 1±0.4 4①5 8.8 9±9.5 4①2.9 6±0.6 6①7 0.1 5±8.4 9①治療前1.6 5±0.4 8 4 9.2 6±1 2.1 3 2.7 6±0.8 4 5 8.9 4±5.4 9治療后2.8 6±0.3 9①②7 1.1 8±9.8 8①②3.5 1±0.6 4①②8 1.4 6±1 1.7 9①②

5 討論

沐舒坦屬于黏液溶解劑，是近年來(lái)治療慢性支氣管炎的常用藥物之一，該藥物能有效裂解痰液中的多糖纖維，使?jié){液腺分泌加速，從而稀釋痰液黏稠度，有效改善排痰、喘息等癥狀。但該藥物單一使用臨床療效欠佳，且易產(chǎn)生耐藥性。而本院近年來(lái)針對(duì)風(fēng)寒型慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，具有較好療效。

本病屬于中醫(yī)學(xué)喘證、痰飲等范疇，多與肺、脾、腎三臟有關(guān)，因外邪侵肺致肺氣上逆，臟腑功能失衡，內(nèi)蘊(yùn)痰濁所致，風(fēng)寒型患者以風(fēng)寒襲表為病機(jī)，故治療應(yīng)以散寒宣肺、止咳平喘為首要原則。本研究所用的杏蘇二陳湯為治痰濕之名方，方中苦杏仁肅降肺氣，止咳潤(rùn)肺；紫蘇梗開(kāi)宣肺氣，疏肝，發(fā)散風(fēng)寒；桂枝溫通經(jīng)脈，發(fā)汗解?。恢寺辄S鎮(zhèn)咳、平喘、促排痰，四藥共為本方君藥。法半夏降逆止嘔，燥濕化痰；陳皮燥濕化痰，與甘草共用具有溫化寒痰之功效；茯苓健脾寧心、利水滲濕，此三藥為本方臣藥。南沙參養(yǎng)陰清肺，益氣化痰；款冬花止咳化痰、潤(rùn)肺；遠(yuǎn)志祛痰開(kāi)竅；麥冬清肺清心、養(yǎng)陰生津；桔梗祛痰利咽；公丁香溫中散寒，此六藥共為方中佐藥。石菖蒲理氣化濕、開(kāi)胃；生姜降逆止嘔、除濕消痞；大棗益氣養(yǎng)陰；甘草調(diào)和諸藥，此四藥為本方使藥。諸藥共奏散寒宣肺、祛痰止咳平喘之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，杏仁中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸等，能有效增強(qiáng)抵抗力，化痰止咳[5]；陳皮中含有類(lèi)黃酮、揮發(fā)油等，具有抗病毒、平喘、抗過(guò)敏等藥理作用[6]；桂枝中的揮發(fā)油具有止咳祛痰效果，有利于改善患者的臨床癥狀[1]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于常規(guī)組(P＜0.05)，各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分及總積分均低于常規(guī)組(P＜0.05)，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，提示杏蘇二陳湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療風(fēng)寒型慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，能有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，提高臨床治療效果，在臨床治療中具有重要價(jià)值。

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