胡克崇

瑞安市中醫(yī)院，浙江 瑞安 325200

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，特征為氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道阻塞，呈發(fā)作性[1]。急性發(fā)作期的治療目的在于盡快緩解臨床癥狀、改善低氧血癥和解除氣流受限[2]。有臨床研究結(jié)果顯示，中醫(yī)治療支氣管哮喘取得了很好的臨床療效[3～4]。為此，本研究對(duì)42例支氣管哮喘急性發(fā)作期熱哮證患者采用中醫(yī)治療，旨在探討自擬清熱平喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期熱哮證的臨床療效，報(bào)道研究內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年12月本院收治的84例支氣管哮喘急性發(fā)作期熱哮證患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各42例。觀察組男22例，女20例；年齡19～71歲，平均(61.43±4.81)歲；病程4～19年，平均(13.29±2.91)年；病情重度者2例，病情中度者25例，病情輕度者15例。對(duì)照組男21例，女 21例；年齡 20～72歲，平均(61.52±4.83)歲；病程5～20年，平均(13.88±3.76)年；病情重度者1例，病情中度者25例，病情輕度者16例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。主要癥狀、體征輕、中、重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]熱哮證：表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，嗆咳陣作，氣促息涌，痰黃黏稠，胸脯煩悶，面紅，心煩口渴，伴有發(fā)熱，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證屬熱哮證；年齡19～72歲；無合并上消化道及支氣管腫瘤；患者及家屬均對(duì)本研究知情，簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 非支氣管哮喘急性發(fā)作期熱哮證患者；合并其他引起哮喘的器質(zhì)性疾??；合并嚴(yán)重的心、腎、肝等重要臟器損傷者；孕婦。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療。給予吸氧；沙丁胺醇?xì)忪F劑(濰坊中獅制藥有限公司)每次吸入100～200 μg，即1～2噴，必要時(shí)可每隔4～8 h吸入一次，但24 h內(nèi)不宜超過8噴；異丙托溴銨氣霧劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG)每次吸入40～80 μg，每天2～4次。治療2周。

2.2 觀察組 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清熱平喘湯治療，處方：石膏20 g，百部15 g，桑白皮、前胡、地龍各12 g，白前、蟬蛻、鬼箭羽、黃芩各10 g，炙麻黃、生甘草、苦杏仁各8 g，桂枝6 g。每天1劑，適量清水浸泡，用武火煮開后改用文火煎30～40 min即可，于早、晚溫服。治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 記錄2組患者治療后的起效時(shí)間，包括咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音等。觀察比較2組治療前后肺功能指標(biāo)第1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比等描述，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]臨床控制：哮喘癥狀均完全得到緩解，即使還有輕度哮喘發(fā)作，不需用藥也可以緩解；或者FEV1增值≥35%。顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯緩解，或者FEV1增值25%～34%；仍然需要利用支氣管擴(kuò)張劑或者糖皮質(zhì)激素治療。有效：哮喘癥狀較治療前有所減輕，或者FEV1增值15%～24%；仍然需要利用支氣管擴(kuò)張劑或(和)糖皮質(zhì)激素治療。無效：哮喘癥狀較治療前無改善甚至反而加重，或者FEV1增值≤14%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為95.24%，對(duì)照組總有效率為73.81%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療后起效時(shí)間比較 見表2。觀察組控制咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音的起效時(shí)間均快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療后起效時(shí)間比較(±s) d

表2 2組治療后起效時(shí)間比較(±s) d

組 別觀察組對(duì)照組n 4 2 4 2 t值P咳嗽2.8 9±0.3 2 4.3 8±1.5 1 1 0.5 2 2＜0.0 0 1咯痰3.2 2±1.0 2 4.8 3±1.2 3 6.5 3 0＜0.0 0 1喘息3.9 6±1.1 5 5.6 2±0.9 4 7.2 4 3＜0.0 0 1哮鳴音4.4 8±1.2 8 6.0 7±1.2 4 5.7 8 2＜0.0 0 1

4.4 2組治療前后FEV1比較 見表3。2組FEV1均較治療前增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組FEV1值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后FEV1比較(±s) %

表3 2組治療前后FEV1比較(±s) %

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組 別觀察組對(duì)照組n P 4 2 4 2治療前5 1.2 0±1 1.2 4 5 2.1 2±1 1.4 9治療后6 7.0 6±1 2.7 8①6 4.4 0±1 2.1 4 t值6.0 4 0 4.7 6 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1

4.5 2組不良反應(yīng)情況 2組患者治療后均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。觀察組患者治療前后肝、腎功能均正常，未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。對(duì)照組患者治療前后肝、腎功能均正常，僅1例(2.38%)患者出現(xiàn)聲音嘶啞。

5 討論

支氣管哮喘歸屬于中醫(yī)學(xué)哮證、喘證范疇。熱哮證病機(jī)為肺失清肅，壅阻氣道，痰熱蘊(yùn)肺，痰是發(fā)病的潛在夙根[1～2]。發(fā)作期基本病理變化為伏痰遇感，引觸痰隨氣升，氣因痰阻，相互摶結(jié)，壅塞氣道，排痰不利[8]。肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促[9]。正如朱丹溪在《丹溪心法》提出哮喘“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，治療急性發(fā)作期熱哮證應(yīng)遵循“急則治標(biāo)”原則，清熱宣肺，化痰定喘[10]。本研究所用的清熱平喘湯中，炙麻黃具有平喘降氣宣肺之功；石膏、桂枝、生甘草、桑白皮、黃芩清瀉肺熱，化痰去濁；白前、前胡、地龍、百部、苦杏仁具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘的作用；鬼箭羽、蟬蛻解痙祛風(fēng)，助麻黃平喘；甘草調(diào)和諸藥。全方針對(duì)痰飲之陰邪，清熱平喘，郁熱清暢，肺氣得以宣降。

本研究結(jié)果表明，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，控制咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音的起效時(shí)間均快于對(duì)照組，F(xiàn)EV1值高于對(duì)照組。提示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清熱平喘湯治療熱哮型支氣管哮喘急性發(fā)作期可有效改善患者的肺功能，能更迅速有效地控制主要癥狀，在治療期間，患者并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，用藥安全性良好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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