張 超

尋常型痤瘡屬于常見于青春期發(fā)作的慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，一般分布于面頰、額頭、下巴、胸背等皮脂腺分泌旺盛的部位，常伴隨著皮脂出現(xiàn)在表層皮膚，臨床分辨特征為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕[1]。近年來，隨著社會(huì)快節(jié)奏生活流行，社會(huì)飲食習(xí)慣的變化，痤瘡的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了發(fā)病患者的生活質(zhì)量和身心健康。西藥治療為常見的治療手段，但因其發(fā)病反復(fù)性會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用西藥存在耐藥性。近年來，相關(guān)學(xué)者開始重視中醫(yī)綜合療法聯(lián)合紅藍(lán)光方法研究，在臨床治療中見效快、不良反應(yīng)少以及耐藥性低等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)學(xué)界的青睞。本研究分析中醫(yī)綜合療法聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常型痤瘡的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科治療的100例尋常型痤瘡患者的完整資料進(jìn)行查看與分析，收集時(shí)間為2016年4月至2017年5月，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織修訂的尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]?；颊吣挲g 15～36歲，平均（20.4±8.3）歲，其中男54例，女46例；在收治時(shí)患者均表現(xiàn)為不同程度的臉部和胸背分布丘疹和炎性丘疹，臉部膿包35例，背部囊炎和胸部囊炎28例，皮脂溢出 14例，其余為丘疹型膿包和囊炎。采用隨機(jī)拋硬幣的方式將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例，兩組患者在年齡、性別、身體素質(zhì)以及病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性和均衡性。所有患者均自愿參與到本研究中，并簽署了知情書；經(jīng)過診斷排除治療前四周內(nèi)服用局部抗生素及維甲酸類藥物患者、妊娠及哺乳期婦女、神經(jīng)系統(tǒng)異常無法配合治療者及光敏性皮膚患者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者實(shí)施中醫(yī)單純療法治療，配置藥方：浙貝10 g、夏枯草10 g、煅牡蠣20 g、生地黃10 g、赤芍10 g、黃芩10 g、金銀花10 g、連翹10 g、紅花10 g、桃仁10 g、丹參10 g、川芎10 g、甘草10 g，煎煮至150 ml，早晚各一次，口服?；颊叩牟〕毯筒∏閷?duì)藥物成分的劑量酌情加減，同時(shí)觀察患者的皮損情況決定是否添加大黃、茯苓、澤瀉、枸杞子、菟絲子、白芷、白術(shù)等中的一味或多味中藥，一個(gè)月內(nèi)連續(xù)服用 14 d。觀察組患者實(shí)施中醫(yī)綜合療法聯(lián)合紅藍(lán)光治療，口服方藥同上。另外取黃柏20 g、馬齒筧30 g、大黃20 g，煎成湯溫度適宜后外敷在患病處，每次敷于3 cm左右，15～20 min/次，2次/d。連續(xù)敷藥2周。紅藍(lán)光照射：選用紅藍(lán)雙光源光子治療儀進(jìn)行光療，藍(lán)光每次持續(xù)20 min，一周兩次，兩次過后然后再使用紅光，每次持續(xù)20 min，一周兩次，4次為1個(gè)療程。兩組患者均治療2周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效評(píng)定從患者的皮疹消退情況和新發(fā)皮疹出現(xiàn)情況將臨床效果分為四大標(biāo)準(zhǔn)，即痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者出現(xiàn)皮疹全部消失，并且沒有出現(xiàn)新發(fā)皮疹；顯效：患者出現(xiàn)皮疹治療面積已經(jīng)消退 80%以上，并且沒有新發(fā)皮疹出現(xiàn)；有效：患者皮疹消失20%～80%，有輕微的新發(fā)皮疹出現(xiàn)，患者存在輕微疼痛感；無效：患者經(jīng)過治療后，炎性皮疹沒有消退，并且新發(fā)皮疹出現(xiàn)，甚至有加重傾向[4]?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 皮疹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)僅有粉刺但沒有皮疹計(jì)2分，同時(shí)存在粉刺、丘疹和膿包為 4分，粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)為6分，而所有痤瘡癥狀全部存在為8分[5]。

1.3.3 中醫(yī)癥候評(píng)分皮疹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)下總結(jié)出來的評(píng)分與臨床表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)評(píng)分之和共同組成中醫(yī)癥候總評(píng)分，包括臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)下對(duì)皮疹疼痛、便秘、尿黃、口渴常飲及顏面潮紅五項(xiàng)做出評(píng)分，沒有任何一項(xiàng)為0分，有一項(xiàng)計(jì)1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息均導(dǎo)入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示用（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較經(jīng)過治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的痤瘡治愈率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

2.2 皮疹及中醫(yī)癥候評(píng)分比較兩組患者治療前皮疹總評(píng)分與中醫(yī)證候總評(píng)分與治療前比較均明顯下降，但觀察組皮疹總評(píng)分與中醫(yī)證候總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

3 討論

尋常型痤瘡為臨床常見的皮膚科慢性疾病，一般青年患者的患病率更高，治療不及時(shí)或不妥當(dāng)可致留疤，影響美觀。中醫(yī)通常將尋常型痤瘡稱為“肺風(fēng)粉刺”或者“暗瘡”，主要是由肺胃郁熱、痰濕淤積，上逆薰蒸皮膚而致，表現(xiàn)特點(diǎn)是胸背和顏面出現(xiàn)類似米粒大小的丘疹，并且擠壓出粉渣狀物質(zhì)。從西醫(yī)治療角度歸結(jié)為內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)的雄性分泌旺盛，皮脂腺溢出皮膚表層及毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，臨床一般采用抑制激素分泌的藥物或服用抗生素進(jìn)行治療，長(zhǎng)期服藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，并且對(duì)患者的身體有極大副作用。

表2 兩組患者治療前后皮疹總評(píng)分與中醫(yī)證候總評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后皮疹總評(píng)分與中醫(yī)證候總評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后皮疹總評(píng)分 中醫(yī)癥候總評(píng)分對(duì)照組 50 7.96±2.4 1.91±1.81 10.57±3.212.29±1.61觀察組 50 8.19±2.31 0.89±1.22 10.69±3.011.64±1.49 t值 7.820 4.201 12.438 10.306 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

中醫(yī)講求對(duì)癥下藥，對(duì)痤瘡治療具有較好的臨床效果。中醫(yī)學(xué)將其歸結(jié)為肺熱脾濕型、肝火氣滯型和血瘀痰凝型，主張內(nèi)服加外敷來調(diào)節(jié)患者局部皮損[6]，針對(duì)不同類型使用不同的中藥配方。本研究藥物配方主要由浙貝、夏枯草、煅牡蠣、生地黃、赤芍、黃芩、雙花、連翹、紅花、桃仁、丹參、川芎、甘草組成，并根據(jù)不同病情適當(dāng)增加茯苓和白術(shù)等藥物。丹參具有清熱、化瘀作用，與浙貝共同使用具有化瘀散結(jié)、清熱行氣的作用；川芎可活血祛瘀，聯(lián)合使用可祛風(fēng)止痛；連翹、黃連等具有清熱瀉火的作用，痤瘡的主要發(fā)病原因就是毒素堆積，因此黃連或連翹是主要藥物。中藥外敷療法具有活血化瘀的效果，本研究在進(jìn)行口服中藥湯劑治療的同時(shí)給予中藥外敷，能夠改善局部的血液循環(huán)障礙，抑制結(jié)節(jié)組織的再生，使之軟化和縮小，降低痤瘡形成下瘢痕組織的作用效果，長(zhǎng)期作用于患者生長(zhǎng)組織中，具有顯著療效。研究表明[7]，不同的中藥配方在治療痤瘡上起到不同作用，對(duì)痤瘡治療主要是消腫、清肺、瀉火等，而很多中藥單獨(dú)或聯(lián)合使用亦可治療尋常型痤瘡。另外，除本研究提出的治療方法外，痰濕凝結(jié)型痤瘡還可以聯(lián)合使用龍膽瀉肝湯加減清利肝經(jīng)濕熱口服的治療方法，主要藥物包括龍膽草、梔子、柴胡、黃芩等，配合使用具有清濕熱、苦寒瀉火、補(bǔ)血活血、退熱等功效。

痤瘡丙酸桿菌是造成痤瘡發(fā)生的主要原因。本研究表明，通過紫外線殺菌可以提高中藥的治療效果，還能抑制痤瘡感染。紫外線或可見光可以通過照射的方式減少痤瘡患者皮膚細(xì)菌，達(dá)到緩解病癥的目的。隨著這些年臨床對(duì)痤瘡的研究，紅藍(lán)光治療方法逐漸開始應(yīng)用于治療中，與中醫(yī)治療相結(jié)合，取得了較好的效果[8]。紅藍(lán)光治療儀是痤瘡治療的全新手段，能夠照射皮膚深處，降低紅斑反應(yīng)和炎癥發(fā)生可能。同時(shí)，可刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和細(xì)胞增生，改善皮膚血液循環(huán)，完成皮膚細(xì)胞修復(fù)過程，緩解病癥。藍(lán)光直接作用于痤瘡丙酸桿菌，抑制以糞卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅳ等內(nèi)源性光敏物質(zhì)，具有極強(qiáng)的動(dòng)力反應(yīng)能力，利用轉(zhuǎn)化單態(tài)氧抑制痤瘡丙酸桿菌，從而抑制痤瘡丙酸桿菌的跨膜質(zhì)子對(duì)皮膚細(xì)胞膜的影響。目前，臨床主要采用紅藍(lán)光交替照射的治療方式，可有效形成光毒環(huán)境，配合紅光使用，抑制紅斑反應(yīng)，增加纖維細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)制金屬蛋白酶，進(jìn)而治愈痤瘡。當(dāng)前醫(yī)學(xué)對(duì)紅藍(lán)光的研究顯示，藍(lán)光照射可以快速使痤瘡中的細(xì)菌死亡，改變誘導(dǎo)細(xì)胞的滲透性，紅光可以刺激皮損部位呼吸鏈成分，提高細(xì)胞的免疫性，達(dá)到抵抗炎性皮脂分泌以及修復(fù)受損組織的作用；西醫(yī)治療主要采用抗生素類和維甲酸類藥物內(nèi)服或外用，但治療效果并不明顯，中醫(yī)綜合療法內(nèi)服中藥湯劑配合外敷，作為面膜倒模，此外尚有針灸、埋線、局部挑治等多種療法，聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常型痤瘡取得良好的效果[9]。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常型痤瘡效果顯著，有利于改善患者的皮損癥狀以及濕熱證候，且安全性高。

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